小儿法洛四联症患的者围手术期护理

1、-小儿法洛四联症患者围手术期护理I14中国医药指南2021年l2月第7卷第24期GuideofChinaMedicine,December2021,Vol7,No.24表lMRI肌层浸润深度与手术病理结果对照MR1与CT相比具有很高的软组织分辨率,平扫下T:wI连接带呈低信号,叽层呈中等信号而肿瘤呈较高信号,增强扫描肿瘤强化程度低于肌层强化,因此MR1能够对子宫膜癌肌层浸润深度作出评估.同时Vorgias等比较MRI与CT评价宫颈受累的准确性,结果为82%和73%,MRI的准确性明显高于CT.这也说明,M砌对于CT而言,不仅在深度评估有优势,在准确性方面也有更高的信度.对于子宫膜厚度超过正常值

2、的子宫膜癌,磁共振的敏感性很表2MRl对子宫膜癌浸润深度的敏感性,特异性,准确性,阳性预测值和阴性预测值外,其余均呈稍低信号或等信号;L,v除2例呈上下混杂信号外,其余均呈高信号.64例子宫膜癌患者行增强扫描,35例无强化或略有强化,27例为中等强化,仅2例显示为明显强化.子宫膜癌的形态可以表现为宫腔局限性的结节或肿块,或弥漫肚子宫膜明显增厚.2.2对子宫膜癌肌层浸润深度的评估70例经手术切除的户宫膜癌标本中,aNMRI未见明确肿瘤信号,1例MRI误诊子宫颈癌,其余65个病例肌层浸润深度的MRI评估结果见表1.23对子宫膜癌浸润深度的敏感性,特异性,准确性,阳性预测值和阴性预测值MRI正确评估

3、肌层浸润深度47例,高估肌层浸润深度12例,低估肌层浸润深度6例,对肌层浸润深度的诊断符合率为72.3%.对于肿瘤局限于膜,浸润浅肌层和深肌层,检查的敏感性,特异性,准确性,阳性预测值,阴性预测值见表2.3讨论子宫膜癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一,发病率呈逐年上升趋势,其高发年龄为49-64岁,主要表现为绝经后阴道出血,绝经前女性阴道不规则流血等.对子宫膜癌的诊断包括分段全刮术,细胞学检查,宫腔镜以及各种影像学检查方法(超声,CT,磁共振成像),其中前三者主要作用在于获得子宫膜癌的病理结果,影像学检查手段主要是对子宫膜癌进展分期,以到达指导临床治疗的目的.护理专栏高,可达100%4)咀对

4、子宫膜癌的诊断不具有特异性.假设在检查前没有经诊断性刮宫获得组织学诊断,则MRT的膜异常还应考虑到子宫膜不典型增生及子宫膜息肉的可能.而MRI对膜的局灶性癌变检出率低,很多情况下还应依靠组织学诊断.子宫膜癌累及子宫颈,在I临床分期两为期.子宫颈受累表现为T:WI肿瘤信号延伸入子宫颈管或间质,子宫颈管增宽,在动态及增强T.W1自旋回波序列主要表现为增强的子宫颈上皮中断,子宫颈可见肿瘤信.参考文献Il】继斌,许建铭,须同禄,等.子宫膜癌的诊断及分期研究【J】.临床放射学杂志,2004,23(2):135-137,【2】光华.病理学M】.5版.:人民卫生,2002:283.【3】VorgiasG,K

5、atsoulisM,ArgyrouK,eta1.Preoperativeimagingofprimaryintraabdominalgynaecologicalmalignancies.DiagnosticaccuracyofCT-scanandMR1AGreekcohostudyJ1.EurJGynaecolOncol,2002,23(2):139144.【4】包如迪,吴爱茹,孔祥泉,等.磁共振成像在子宫膜癌诊断和分期中的价值【J.中华妇产科杂志,1995,30(4):215-217.【5】YeT,ZengMS,RaoSH*.parativestudyofMRlfeaturesandpath

6、ologyinFIGOland2endometrialcarcinomaJ.Chin-GerJClinOncol,2006.5(3):209212.d',JL法洛四联症患者围手术期护理彩片【关键词】小儿;法洛四联症;固手术期;护理中图:R473.72文献标识码:B文章编号:16718194(2021)24011403法洛四联症是一种常见的先天性心脏病,在发紫型先天性心脏病中居首位,多主早期手术根治"J市人民医院自2005年1月至2021年4月共施行l6例小儿法洛四联症根治术,其中围手术期的观察和护理对患者的康复起到了较重要的作用,现报道如下.1临床资料1l一般资料10-40k

7、g.术前有不同程度发绀,有蹲踞史者l2例,有晕厥史3例.血红蛋白l10220g/L,血细胞比容0.38,-073/L.心电图检查中,全组均有右心室肥大,4例右心房吧大胸部*线检查提示心胸比例为O.42O7O,均有右心室肥大和肺血减少现象.超声心动图检查中l4例诊断为法洛四联症,2例诊断为室间隔缺损井肺动脉狭窄.9例术全组16例患者中,男l1例,女5例,年龄25-13岁,体质量*市人民医院心胸颈外科(553000)中国医药指南2021年12月第7卷第24期GuideofChinaMedicine,December2021,Vol7,No24前加做心导管和心脏造影检查,均确诊为法洛四联症.I2手术

8、方法全组常规在全身中低温(25-28)体外循环下施行矫治手术,经右室流出道切12:1,小局部切除或仅切断肥厚的隔,壁束和异常的肌束,切开肺动脉瓣交界狭窄.根据肺动脉发育情况,室间隔缺损类型及右室流出道梗阻程度决定是否加宽,对肺动脉主干小的病例,均采用跨瓣补片扩大右心室流出道至左右肺动脉分叉处.室间隔缺损均以聚四氟乙烯补片修复.合并其他心脏畸形者同期给予纠治.平均心肺转流时间90minl0s,全动脉阻断时间为54min20s.2结果全组术后早期死亡2例,均为儿童.其中1例为术后重度低心排血量综合征所致.1例为术后肺动脉瓣重度反流,导致顽固性右心力衰竭.术后发生低心排血量4例,右心功能不全3例,剩

9、余室间隔缺损1例.1例出现.房室传导阻滞,第2日好转出院复查提示:肺血均显着改善.对9例随访424个月,发绀均消失,活动量也有增加,学龄儿童入学或恢复学习.3护理3.1术前护理3.11加强安康宣敦及指导由于手术危险性高,患者及家属思想负担重,术前向患者及家属介绍手术过程,参观监护室以熟悉环境了解呼吸机使用的本卷须知及配合,同时讲解术前预防感冒,减少呼吸道感染的重要性.3.12呼吸道准备患者由于自身疾病的影响,加上麻醉,手术的打击,不可防止地出现呼吸功能下降,术前呼吸功能锻炼是改善患者呼吸功能,减少术后并发症的有效方法之一【2J.术前l周对患者进展有效的咳嗽训练,以及减轻切口疼痛的咳嗽方法.林碎

10、钗等报道,术前用复方硼砂溶液进展13咽部消毒准备,能有效地减少心脏术后呼吸道感染的发生率,减轻呼吸道病症.指导患者术前3d用复方硼砂溶液含漱,3次/d.3l-3减轻心脏负荷,提高心脏的耐力患者术前均有不同程度发绀,在小儿啼哭,进食及活动后气喘及缺氧发作时,发绀加重,呼吸急促,同时有不同程度的意识改变1.常规给予吸krt2-3次,d,每次30min,重症患者适当限制活动.遵医嘱给予强心利尿药,用心脏营养液或极化液保护心脏,提高心脏的耐受力,鼓励患者多吃蔬菜水果等含纤维多的食物,保持大便通畅.31.4术前准备由于该手术创伤大,术后易发生并发症,因此做好充分的术前准备是保证手术顺利完成的关键环节.术

11、前认真查对实验室术前的各项相关检查以及备血情况.做好皮肤清洁护理和备皮工作,特别在刮剃手术区域的毛发时,动作要轻,防止划伤皮肤引起感染,并向患者家属说明术前准备的意义,保证充足的睡眠.3.2术后护理32.1循环的维护患者术毕返回ICU,进展持续多功能心电监护,有创动脉血压及中心静脉压等监测,注意观察末梢温度,15-30min观察并记录一次.术后常规使用多巴胺,多巴酚丁胺5ug/(kg?min)等强心药及硝普钠等扩血管药物,增加心肌收缩力,降底心脏负荷和外周阻力以改善心功能.本组出现右心功能不全3例,经积极治疗后,2例好转,I例为术后肺动咏瓣重度反流,导致顽固性右心衰竭死亡.322低心排血量综合

12、征的观察ll5志东等认为低心排血量综合征以预防为主,术后要严密观察及早处理,并常规给小剂量多巴胺改善心脏功能.护理的关键是:提高回心血量,采取上半身抬高45.,下半身抬高3O.体位,有利于静脉回流.术后稳定患者心率,对于血容量,骶钾引起的心动过速应给予补液补钾;因疼痛,紧引起的心动过速应用镇静剂.降低后负荷,当四肢循环不良时,在补充血容量的根底上静脉滴注血管扩剂,改善组织灌注.本组有4冽出现低心排,经及时给予补足血容量,兰等治疗后3例纠正,1例持续不缓解,最终因重度低心排血量死亡.323心律失常的观察由于术中体外循环心肌再灌注损伤和术后低血钾等因素常导致术后出现心律失常,应严密监护治疗6&qu

13、ot;.护理中应做到:术后观察心率,心律改变,维持电解质平衡使血清钾浓度在4-5mmol/L同时重视补镁.充分供氧,保汪充足的血容量和冠状动脉灌注,防止心肌缺氧.床旁备齐利多卡因,阿托品等抗心律失常药物及除颤器等,以备急救.本组有】例出现房室传导阻滞,给予异丙肾上腺素后,第2日好转.324呼吸功能的监护术后呼吸支持是保证循环功能稳定的重要前提.法洛四联症患者肺动脉狭窄.其分支亦常有不同程度的发育不良.虽然术后肺动脉121扩大,但分支发育不良并无改善,因此术后仍易缺氧,使用呼吸机可减少呼吸肌作功,降低心脏负担,防止缺氧和二氧化碳的潴溜.患者回ICU后,协助医师立即床旁*线摄片,观察有无肺不.根据

14、血气结果,调整呼吸机参数,注意pH值,氧分压和二氧化碳分压的变化,及时吸尽气道分泌物.当患者清醒,血流动力学稳定时,可停用呼吸机,拔赊气管插管,同时做好胸部物理治疗,进展深呼吸和有效咳嗽.本组l5例在术后6-9h拔除气管插管,平均机械通气时间(82±0.4)h.325心包纵隔引流的观察及护理法洛四联症患者由于存在着丰富的侧支循环,术后心包纵隔引流的观察非常重要,应特别注意:保持引流管通畅,每隔15-30min挤压1次.每小时记录引流量,色与性质的变化.术后30h,假设1O岁以下的小儿血性引流量超过50mL/h,10岁以上引流量超过100mL/h,引流液呈鲜红色,有较多血凝块,伴有血压

15、下降,脉搏增快,躁动,出冷汗等低血容量的表现,应考虑有活动性出血的可能,应立即报告医师,给予输注凝血酶,纤维蛋白原,同时挤压引流管,防止心包填塞,如果发生心包填塞,护士应立即做好进手术室开胸止血的准备.32.6肾功能的观察患者术后24h给予持续导尿,以便观察肾功能和全身灌注情况.注意尿董,颜色及性质,保持尿量lmL/(kg?h),尿素氮,肌酐正常因此要准确记录24出入量,记录每小时尿量,观察心电图变化,有无T波改变,为补液补钾提供依据.通过对16例tJ)L法洛四联症患者的护理,作者认为重视心功能,加强呼吸道的管理是治疗获得成功的关键一环,术后严密病情变化,及时采取相应措施,积极防治并发症,可加

16、快术后恢复,提高抢救成功率.参考文献【11韦恺,黄元鲁,发德l6例小儿法洛四联征的外科治疗【J】-右江民族医学院,2007,(29)6:964965.【2】邵剑,馨,黄璜,等.术前呼吸功能锻炼对胸心外科手术病人肺功能的影响【J】.中华护理杂志,2004,39(6):402.l16中国医药指南2021年l2月第7卷第24期GuideofChinaMedicine,December2021,Vol7,No.24【3】林碎钗,林跃跃,小芳,等.心脏手术病人术前口咽部消毒准备与术后呼吸道感染的相关性【J】.护理研究,2006,20(1):43-44.【4】长红.法洛氏四联征78例手术治疗前后的护理体会

17、【J】_实用临床医药杂志,2005,9(2):20-21.【5】志东,程兆云,权晓强,等.成人法洛氏四联征52例外科治疗【J】.新乡医学院,2006,23(5):521-522.【6】进文,王跃军,幻,等.67例电视胸腔镜下手术治疗先天性心脏病的围手术期护理【JJ.中华护理杂志,2006,41(9):798.799.【7】王文公,王东进,宝俊,等.法洛四联征的外科治疗【J】.中国医师进修杂志,2006,29(9):50-51.新生儿颅出血的护理王占平祝伟【摘要】目的提高新生儿颅出血的护理效果.方法从四方面进展病情观察,及时发现病情变化,采取相应的护理措施.结果痊愈28例,死亡2例,随访28例,

18、精神,运动,发育,智力正常26例,有后遗症2例.结论保持呼吸道通畅,合理给氧,及时降低颅压,维持正常体温,营养支持;重视合并症的支持与护理,是提高治愈率,减少后道症的重要环节.【关键词】新生儿;颅出血;护理中图:R473.72文献标识码:B文章编号:16718t94(2021)24011602新生几颅出血是新生儿期常见的严重疾病,多由于缺氧及产伤或医源性损伤所致的一种脑损伤疾病.早产儿发病率高,是新生儿早期的重要疾病,病死率高,存活者也有神经系统后遗症.昌邑市人民医院从2006年1月至2021年1月共收治3O例.经精心治疗和护理,取得较好疗效.现将其护理体会报道如下.1临床资料1.1一般资料本

19、组患者3O例,男18例,女l2例.早产JL7例,足月儿19例,过期产JL4例.出血原因:缺氧性颅出血19例,损伤性颅出血l1例.全部病例根据临床表现,结合CT检查确诊.痊愈26例,有后遗症2例,死亡2例.死亡病历中早产JLl例,另外l例由于出血量多,并发脑疝,严重的呼吸,循环衰竭而死亡.12随访随访方式:来院检查,回访,家访等,了解智力,运动功能,语言,行为能力等情况.共随访28例,正常26例,有后遗症2例.2观察病情2.1生命体征婴儿神经功能稳定性差,对外界干扰有较强的反响,易出现生命体征的变化,应密切监测体温,心率和呼吸.呼吸暂停是本病恶化的主要表现.一旦有呼吸不规则及呼吸困难应马上告,积极协助抢救,还应密切观察患儿皮肤色泽的变化,注重有无皮肤苍白,发绀,黄染等.22意识观察意识改变在新生儿颅出血的观察中占重要地位.患儿假设早期出现过度兴奋,易激惹,烦躁不安,脑性尖叫,提示出血量少.假设病情继续开展,则出现抑制状态,表现为瞌睡,昏迷.2_3观察前囟正常新生儿前囟为2cm*2cm,平软,囟门囟门饱满紧,颅骨缝有别离,提示有颅压增高,颅出血量多,应引起重视,防止脑疝发生.2.4其他观察新生儿的摄人情况患儿常有呕吐,拒食,甚至有的患儿吸吮,吞咽反射消失,因此应注重观察患儿的吃奶情况,记录热量及液体摄入量,以保证机体生理需要.3护理措施31保持呼吸道通畅患儿应绝对静卧,