阴道镜幻灯[1]

1、l阴道镜是介于肉眼和低倍显微镜之间的一种非介入性的内窥镜，在强光源下直接观察子宫颈和下生殖道的病变，可将病变部位放大640倍，以便及早发现肉眼难以辨认的细微病变。l诊断方面：l1、操作方便，可反复进行，无创伤； l2、有助于鉴别下生殖道病变的性质；及时发现癌前病变； l3、提高子宫颈癌早期诊断准确率，提高及补充细胞学检查的不足，降低假阴性； l4、指导定位活检，提高活检阳性率。 l5、镜下鉴别良恶性病变，避免不必要的活检和锥切术。 l6、诊断HPV的子宫颈SPI优于细胞学；局限性局限性： 不能看到宫颈管内的病变，它在诊断绝经后妇女宫颈病变方面的作用是有限的。1925年由德国学者Hans Hin

2、selmann发明70年代 醋白上皮 正常转化区与不正常转化区 血管改变在年（Graz）第二次IFCPC简化、统一了最初的阴道镜术语年(Sao Paulo)第六次IFCPC再次修改名词2002年6月在巴塞罗那，第十一届IFCPC又更新了阴道镜分级和基本术语，建议立即将新的阴道镜术语用于宫颈癌的临床诊断、治疗和研究光学阴道镜电子阴道镜:1993年由Welch Allyn公司推出 电子成像，图像十分清晰； 威龙专利光源,使组织颜色更真实； 可即时拍照及用电脑储存，可用于教学及远程会诊。 多媒体图文处理系统，便于病历的管理。阴道镜在全世界广泛应用已有40多年，在我国50年代已开始使用。 阴道镜是低倍

3、双目立体视觉的放大镜，配备有不同强度的光源为检查区域照明。可将宫颈放大6倍到40倍。 阴道镜检查所用器械： 阴道窥器、阴道侧壁拉钩、棉签、持物钳、长钳、宫颈管窥器、解剖钳、宫颈管刮匙、活检钳、宫颈息肉钳、单齿持钩 试剂： 生理盐水 5%醋酸 Lugol碘液 Monsel溶液 装有甲醛溶液的标本瓶 5%醋酸醋酸： 成分：5ml冰醋酸；95ml蒸馏水。 配制：5ml冰醋酸小心加入95ml蒸馏水中充分混合。 储存：当天未用完的冰醋酸应丢弃。 注意：未稀释的醋酸可导致上皮严重的化学烧伤。 标签：5%醋酸溶液。 成分：碘化钾：10g；蒸馏水：100ml；碘（晶体）：5g。 配制：10g碘化钾加入100m

4、l蒸馏水中，慢慢加入5g碘，摇动混合；滤过并储存在棕色瓶中。 储存：1个月。 标签：Lugol碘液及应用日期。 成分：硫酸铁盐、硫酸亚铁粉、消毒水、甘油淀粉。 配制：注意：放热反应（放射热）。1、在一玻璃烧杯中，将少量硫酸亚铁粉加入到10ml消毒水中摇动。2、用玻璃棒搅拌溶解硫酸铁盐，溶液变成晶体般的清晰。3、甘油淀粉放在玻璃研钵上，很好搅拌。4、慢慢加入硫酸铁盐到甘油淀粉中，得到一个均质的混合物。5、放入25ml棕色玻璃瓶内。6、为临床应用，多数诊所采用脱水使溶液变成黏性（糨糊状），像芥末样。7、根据周围情况可用23周，容器顶部要盖紧保存。如需要，消毒水可加到糊状物中变稀薄些。8、注意：配方

5、含15%铁元素。 储存：6个月。 标签：Monsel胶；摇匀；外用；应用日期。 分类应用范围处理危险（critical，C）进入机体无菌部位或脉管系统消毒清洁灭菌稍危险（semi-critical，SC）接触未破损的粘膜或破损的皮肤消毒清洁HLD不危险（non-critical，NC）接触未破损的皮肤消毒，清洁，中或低水平消毒 消毒：0.5%氯溶液浸泡10分钟 清洁：在水和去污剂中用刷子手工彻底清洗掉所有有机物质 灭菌： 1、高压蒸汽灭菌法：121132 106kPa30分钟； 2、化学灭菌法：24%戊二醛浸泡810小时，或8%甲醛浸泡24小时。 HDL： 1、沸水冲洗法：20分钟； 2、浸泡

6、法（2030分钟）：0.1%氯溶液；6%过氧化氢；2%戊二醛。早期诊断和治疗宫颈肿瘤的器械的消毒指南：器材分类处理建议采取的方式窥器、阴道侧壁拉钩、活检钳、刮匙、宫颈管窥器、针持、有齿钳、蚊式钳、血管钳、长钳、宫颈息肉钳、单齿持钩（用于固定宫颈）C消毒清洁灭菌或HLD沸水高压或消毒手套C消毒清洁灭菌高压消毒冷冻器、LEEP刀头SC消毒清洁HLD0.1%氯溶液、2%戊二醛、或6%过氧化氢溶液消毒阴道镜头、LEEP仪器、检查桌、手镜、手电、卤素灯、推车、弯盘SC中等或低水平消毒6090%乙醛或异丙醇擦拭 诊室内桌面、地面的消毒： 操作台：在每个病人用后都要擦净， 其他设备：推车或仪器（阴道镜、电刀

7、仪、吸引器、卤素灯等）等表面每天都应用0.5%氯溶液、6090%乙醛、异丙醇擦拭。 地面：每天消毒。 覆盖宫颈的上皮为复层非角化鳞状上皮和柱状上皮，两种上皮在鳞柱交界处汇合。 复层非角化鳞状上皮复层非角化鳞状上皮：淡粉色，不透明，有多层细胞，胞浆内含丰富糖原，Lugol碘液染色呈赤褐色或黑色。 原始鳞状上皮原始鳞状上皮：胚胎期形成，粉红色 化生鳞状上皮化生鳞状上皮：青春期新形成的，轻微粉白色 柱状上皮柱状上皮：粉红色，高度低于鳞状上皮，单层高柱状细胞，呈葡萄状。胞浆内无糖原，经Lugol碘液染色不变色或仅少许碘液染色。l外翻或异位外翻或异位：青春期后和育龄期，雌激素宫颈变大增粗、宫颈管变长柱状

8、上皮外翻到宫颈阴道部外翻或异位，表现为宫颈外口周围大片发红的区域，是正常的生理现象。lNabothian囊肿：是颈管腺体开口被化生的鳞状上皮覆盖而阻塞形成的储留囊肿，呈象牙白色或黄色。囊壁柱状上皮受压变扁破坏腺体开口不再被化生上皮覆盖而成为永久的腺体开口。用于判断化生上皮的最远界限 转化区转化区（transformation zone）：指宫颈柱状上皮已被和/或正在被新化生的鳞状上皮取代的区域。其外缘为原始鳞状上皮，近侧为鳞状化生的最远界限，即新鳞柱交界。绝经前妇女转化区完全位于宫颈，绝经后逐渐移向颈管直至完全进入颈管内。 正常的转化区由未成熟和/或成熟化生的鳞状上皮组成，内有区域或小岛状的柱

9、状上皮，若转化区内出现核异质等癌变证据，则称为异常或不典型转化区（ATZ）。几乎所有癌变都发生在转化区内，因此阴道镜最重要的是确认转化区。 先天性转化区先天性转化区：胚胎早期，阴道和宫颈的上皮形成受阻或不完全，原始鳞柱交界可能远离宫颈或位于阴道壁，尤其以累及前后穹隆多见，以后停留在那里的柱状上皮转化为化生鳞状上皮在阴道前后壁及宫颈形成先天转化区。临床上可见广泛的灰白色过度角化上皮从宫颈前后唇延伸至阴道穹隆。属正常，少于5%。 1、持续性轻度异常细胞学：ASCUS。在不同医疗机构有所不同 2、细胞学CIN或癌 3、细胞学阴性，但临床可疑： 症状异常：接触性出血、异常白带； 可疑病灶：肉眼形态异常

10、、质地硬且易出血、白斑 4、肉眼或放大镜下醋酸试验阳性（作为筛查技术正处研究阶段） 5、肉眼碘试验不着色（作为筛查技术正处研究阶段） 6、高危型HPV感染 7、外阴及阴道可疑 8、随访、追踪治疗效果：CIN、尖锐湿疣等 准备工作准备工作： 1、向患者解释操作过程及可能会引起的副作用及并发症，签署知情同意书，包括：阴道镜检查及通常伴随的操作，如：活检、颈管搔刮、LEEP治疗等。见附表见附表 2、了解有关病史：症状、细胞学结果、妇产科病史以及任何相关的暴露史（如产次、末次月经、口服避孕药史、激素替代治疗、性传播疾病感染史等）并记录。 、用窥器检查宫颈： 选择合适大小窥器，用干净的温水作润滑剂，观察分泌物的性质，有无外翻、息肉、纳囊、先天性转化区、萎缩、炎症、感染、白斑（过度角化症）、湿疣、溃疡、增生等病变。 必要时取宫颈细胞学涂片或取标本送实验室检查，如淋菌、衣原体、HPV等。 用低倍镜观察宫颈（510倍），