临床常用免疫学检查

1、2022-3-261临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查2022-3-262病毒性肝炎标志物检测病毒性肝炎标志物检测 病毒性肝炎主要有病毒性肝炎主要有7型，即甲型（型，即甲型（HA）、乙型（）、乙型（HB）、）、丙型（丙型（HC）、丁型（）、丁型（HD）、戊型（）、戊型（HE）、庚型（）、庚型（HG）、）、输血传播病毒肝炎，他们分别由肝炎病毒甲（输血传播病毒肝炎，他们分别由肝炎病毒甲（HAV）、乙）、乙型（型（HBV）、丙型（）、丙型（HCV）、丁型（）、丁型（HDV）、戊型）、戊型（HEV）、庚型（）、庚型（HGV）、输血传播病毒肝炎（）、输血传播病毒肝炎（TTV）所）所引起。引起。2022

2、-3-263一、甲型肝炎病毒标志物测定一、甲型肝炎病毒标志物测定 （一）甲型肝炎病毒抗原和（一）甲型肝炎病毒抗原和RNARNA测定测定参考值参考值 阴性阴性临床意义临床意义 阳性见于：阳性见于： 甲肝患者，发病前甲肝患者，发病前2 2周可从粪便中排出，故可做为急性感染的周可从粪便中排出，故可做为急性感染的 证据；证据； HAV-RNAHAV-RNA阳性，对早期诊断具有特异性；可检测粪便排毒情况阳性，对早期诊断具有特异性；可检测粪便排毒情况 和污染的水源和食物，有利于监测和预防甲型肝炎。和污染的水源和食物，有利于监测和预防甲型肝炎。2022-3-264（二）甲型肝炎病毒抗体测定甲型肝炎病毒抗体测

3、定参考值参考值 IgA IgA 、IgMIgM（- -） IgGIgG（+ +） 可见于感染后人群可见于感染后人群 临床意义临床意义 IgAIgA阳性阳性 是早期诊断甲肝的指标之一；是早期诊断甲肝的指标之一；IgMIgM阳性阳性 特异性早期诊断指标，提示特异性早期诊断指标，提示HAVHAV感染；感染；IgGIgG阳性阳性 恢复期持久存在，获得免疫力，提示既往感染，作为恢复期持久存在，获得免疫力，提示既往感染，作为 流行病学调查的指标。流行病学调查的指标。2022-3-265二、乙型肝炎病毒标志物测定肝炎病毒标志物测定（一）（一）乙型肝炎病毒表面抗原（肝炎病毒表面抗原（HBsAgHBsAg）测定

4、）测定参考值参考值 阴性阴性临床意义临床意义 阳性见于阳性见于急性乙肝潜伏期急性乙肝潜伏期3 3个月不转阴个月不转阴慢性或肝硬化慢性或肝硬化携带者携带者2022-3-266（二）（二）乙型肝炎病毒表面抗体测定肝炎病毒表面抗体测定( (抗抗-HBs)-HBs)参考值参考值 阴性阴性临床意义临床意义 阳性见于阳性见于 提示机体有一定免疫力（病后提示机体有一定免疫力（病后3- 6M3- 6M出现），可持续多年出现），可持续多年注射疫苗或抗注射疫苗或抗-HBs-HBs免疫球蛋白者免疫球蛋白者2022-3-267 a. 接受乙肝疫苗接种者接受乙肝疫苗接种者, ,体内血循环中除了抗体内血循环中除了抗HBs

5、HBs外外, ,不应出不应出现其它乙肝病毒感染血清免疫学标志物现其它乙肝病毒感染血清免疫学标志物, ,如抗如抗HBeHBe、抗、抗HBcHBc等等, ,一一旦出现除抗旦出现除抗HBsHBs以外的标志物以外的标志物, ,则应视为既往则应视为既往HBVHBV感染。感染。 b.b.一般情况下一般情况下,血清中抗血清中抗HBs和和HBsAg不同时存在不同时存在,若同时检若同时检出出,可能为抗可能为抗HBs产生的早期产生的早期, 或属于不同亚型的或属于不同亚型的HBV感染感染,或由或由HBv的的S基因变异所致。基因变异所致。注意注意2022-3-268（三）（三）乙型肝炎病毒肝炎病毒e e抗原测抗原测(

6、HBeAg(HBeAg) )参考值参考值 阴性阴性临床意义临床意义 阳性阳性( (出现时间稍后于出现时间稍后于HBsAg,HBsAg,一般血清一般血清HBeAgHBeAg阳性者阳性者,HBsAg,HBsAg亦为阳性亦为阳性 ) 肝炎处在活动期，肝炎处在活动期，HBVHBV体内复制，传染性强体内复制，传染性强 持续阳性，提示肝细胞损害重，可转为慢肝或肝硬化持续阳性，提示肝细胞损害重，可转为慢肝或肝硬化 转阴，提示病毒停止复制转阴，提示病毒停止复制 2022-3-269（四）乙型肝炎病毒肝炎病毒e e抗体测定（抗抗体测定（抗-HBe-HBe） 常在常在HBeAgHBeAg后出现在血液中后出现在血液

7、中 参考值参考值 阴性阴性 临床意义临床意义 阳性见于阳性见于 急性期出现急性期出现慢性慢性 慢活肝出现慢活肝出现肝硬化肝硬化 抗原、抗体（抗原、抗体（+）+ALT 肝癌肝癌 抗抗HBe （+） 大部分病毒被消大部分病毒被消 除除 ，复制减少，传染性低，复制减少，传染性低 抗抗-HBe-HBe不是保护性抗体不是保护性抗体, ,这一点与抗这一点与抗HBsHBs不同不同 注意注意2022-3-2610( (五五) )乙型肝炎病毒核心抗原测定乙型肝炎病毒核心抗原测定(HBcAg)(HBcAg)参考值参考值 阴性阴性临床意义临床意义 阳性见于阳性见于 提示血清中有感染性的提示血清中有感染性的HBVHB

8、V存在，含量多，复制活跃，传存在，含量多，复制活跃，传染性强，预后差染性强，预后差2022-3-2611( (六六) )乙型肝炎病毒核心抗体测定乙型肝炎病毒核心抗体测定( (抗抗-HBc)-HBc)抗抗-HBc-HBc总抗体（包括抗总抗体（包括抗H-Bc IgMH-Bc IgM、IgAIgA、IgGIgG）参考值参考值 阴性阴性临床意义临床意义 阳性见于阳性见于 1 1、抗、抗-HBc-HBc总抗体主要反应的是总抗体主要反应的是IgG IgG ，检出率比，检出率比HBsAgHBsAg敏感敏感, ,是是HBVHBV感染的敏感指标；感染的敏感指标； 2 2、作为乙型肝炎疫苗和血制品的安全性鉴定和献

9、血员的筛选。、作为乙型肝炎疫苗和血制品的安全性鉴定和献血员的筛选。2022-3-2612抗抗-HBc IgM-HBc IgM测定测定参考值参考值 阴性阴性临床意义临床意义 是机体感染是机体感染HBVHBV后在血液中最早出现的特异抗体；后在血液中最早出现的特异抗体； 肝炎的急性期呈高滴度肝炎的急性期呈高滴度, ,是判断急性乙型肝炎的重要指标；是判断急性乙型肝炎的重要指标； 抗抗HBc IgMHBc IgM滴度滴度( (以及抗以及抗HBc IgA)HBc IgA)降低乃至消失，提示急性乙降低乃至消失，提示急性乙肝的恢复；肝的恢复； 如持续高滴度如持续高滴度, ,表明乙肝有慢性化倾向；表明乙肝有慢性

10、化倾向； 抗抗HBc IgMHBc IgM转阳，乙肝复发。转阳，乙肝复发。2022-3-26133 3、抗、抗-HBc IgG-HBc IgG测定测定参考值参考值 阴性阴性临床意义临床意义 既往感染的指标，不用于早期诊断，用于乙型肝炎的流行病学调查。既往感染的指标，不用于早期诊断，用于乙型肝炎的流行病学调查。2022-3-2614乙肝检查：乙肝检查：有三种不同的抗原有三种不同的抗原抗体系统，即抗体系统，即两对半两对半HBsAgHBsAg和抗和抗-HBs-HBsHBeAgHBeAg和抗和抗-HBe-HBe抗抗-HBc-HBc监测结果与分析：监测结果与分析：见教材见教材p182p1822022-3

11、-2615三三 丙型肝炎病毒标志物测定丙型肝炎病毒标志物测定（一）丙型肝炎病毒（一）丙型肝炎病毒RNARNA测定测定参考值参考值 阴性阴性临床意义临床意义 阳性见于阳性见于感染感染HCVHCVHCV-RNAHCV-RNA阳性，提示阳性，提示HCVHCV复制，传染性强复制，传染性强转阴，转阴，HCV复制受抑，预后较好复制受抑，预后较好判断预后和药物治疗疗效的评价指标判断预后和药物治疗疗效的评价指标2022-3-2616（二）丙型肝炎病毒抗体（二）丙型肝炎病毒抗体IgMIgM、IGgIGg测定测定参考值参考值 阴性阴性临床意义临床意义 阳性见于阳性见于IgM IgM ：早期诊断指标，持续阳性，转为

12、慢肝，或病毒持续存在：早期诊断指标，持续阳性，转为慢肝，或病毒持续存在并复制并复制IgG IgG ：已有：已有HCVHCV感染，不是早期诊断指标感染，不是早期诊断指标2022-3-2617丁肝病毒抗体分为抗丁肝病毒抗体分为抗HDV-IgG和抗和抗HDV-IgM。参考值参考值 阴性阴性临床意义临床意义 阳性见于阳性见于抗抗HDVIgM：可早期诊断：可早期诊断HDV抗抗HDVIgG：说明曾经患过丁肝：说明曾经患过丁肝丁型肝炎病毒标志物测定丁型肝炎病毒标志物测定2022-3-2618戊肝病毒抗体分为抗戊肝病毒抗体分为抗HEV-IgGHEV-IgG和抗和抗HEV-IgMHEV-IgM。参考值参考值 阴性阴性临床意义临床意义 阳性见于阳性见于抗抗HEVIgMHEVIgM：可早期诊断：可早期诊断HEVHEV。抗抗HEVIgGHEVIgG：说明曾经患过戊肝，病变处于恢复期。：说明曾经患过戊肝，病变处于恢复期。戊型肝炎病毒标志物测定戊型肝炎病毒标志物测定2022-3-2619肝癌标志物的检查肝癌标志物的检查血清甲胎蛋白血清甲胎蛋白AFP(alpha fetoprotein): 25ug/LAFP(alpha fetoprotein): 500u