第九章 冷热疗法

1、cold and heat therapycold and heat therapy是利用是利用低于或高于人体温度的物质低于或高于人体温度的物质作用于人体的作用于人体的局部或局部或全身全身，通过神经传导引起皮肤和内脏器官的，通过神经传导引起皮肤和内脏器官的血管收缩和血管收缩和舒张舒张，改变机体各系统的血液循环和新陈代谢等活动，改变机体各系统的血液循环和新陈代谢等活动，达到治疗目的达到治疗目的。皮肤感受器皮肤感受器冲动冲动感觉中枢感觉中枢行为反应行为反应刺激刺激传入传入传出传出多多4-104-10倍倍冷热应用可使机体产生一系列生理反应，冷热应用可使机体产生一系列生理反应，且用冷产生的效应与用热产

2、生的效应相对且用冷产生的效应与用热产生的效应相对.持续用冷或用热持续用冷或用热1h1h后，将出现短暂的与生后，将出现短暂的与生理效应理效应相反的相反的作用作用厚薄厚薄血液循环血液循环application of cold【目的目的】控制炎症扩散控制炎症扩散 减轻局部充血和出血减轻局部充血和出血 减轻疼痛减轻疼痛 降低体温降低体温【禁忌症禁忌症】g血液循环障碍血液循环障碍g组织损伤、破裂组织损伤、破裂 g慢性炎症或深部化脓病灶慢性炎症或深部化脓病灶g水肿部位水肿部位g冷过敏者冷过敏者g禁忌部位禁忌部位枕后、耳廓、阴囊处枕后、耳廓、阴囊处: :以防冻伤以防冻伤心前区心前区: :以防引起反射性心率减

3、慢、心房以防引起反射性心率减慢、心房或心室纤颤、房室传导阻滞或心室纤颤、房室传导阻滞腹部腹部: :以防腹泻以防腹泻足底足底: :以防反射性末梢血管收缩影响散热以防反射性末梢血管收缩影响散热或引起一过性冠状动脉收缩或引起一过性冠状动脉收缩冰袋的使用冰袋的使用(the use of ice bags)(the use of ice bags)冰帽的使用冰帽的使用(the use of ice caps)(the use of ice caps)冷湿敷冷湿敷(cold moist compress)(cold moist compress)温水拭浴温水拭浴(tepid water sponge ba

4、th)(tepid water sponge bath) 或乙醇拭浴或乙醇拭浴(alcohol sponge bath)(alcohol sponge bath)其它其它 化学致冷袋化学致冷袋(chemo refrigeration bag)(chemo refrigeration bag)冰毯机冰毯机(ice blanket machine)(ice blanket machine)半导体降温帽半导体降温帽 降温、镇痛、消肿、止血、阻止发炎或化脓降温、镇痛、消肿、止血、阻止发炎或化脓 一般情况一般情况局部皮肤状况局部皮肤状况意识及活动能力意识及活动能力p 将冰袋置于冷敷部位将冰袋置于冷敷部位

5、高高 热热 降降 温温冰袋放在前额、头顶等大血管部位冰袋放在前额、头顶等大血管部位扁桃体术后扁桃体术后 放在颈前颌下放在颈前颌下 p每每10min10min查看一次局部皮肤颜色查看一次局部皮肤颜色p用冷用冷30min30min后，撤去冰袋后，撤去冰袋用冷时间用冷时间局部皮肤观察局部皮肤观察注意事项冰块冰块冰袋及布套冰袋及布套观察、检查冰袋，观察、检查冰袋，保持布袋干燥保持布袋干燥 观察局部观察局部皮肤情况皮肤情况降温降温，冰袋，冰袋使用后使用后30min30min需测体温需测体温，当体温，当体温降至降至3939以下，应取下冰袋以下，应取下冰袋，并做好记录，并做好记录中暑患者的降温；脑外伤、脑缺

6、氧患者，防中暑患者的降温；脑外伤、脑缺氧患者，防止脑水肿，减轻脑细胞的损害止脑水肿，减轻脑细胞的损害一般情况一般情况头部皮肤状况头部皮肤状况意识及活动能力意识及活动能力 用物准备用物准备治疗车上放冰槽、小橡胶单与治疗巾、面盆、治疗车上放冰槽、小橡胶单与治疗巾、面盆、冰块、帆布袋、木槌、冰匙、水桶、毛巾、冰块、帆布袋、木槌、冰匙、水桶、毛巾、不脱脂棉球、凡士林纱条、肛表等不脱脂棉球、凡士林纱条、肛表等 病人准备病人准备 环境准备环境准备用冷时间、生命体征用冷时间、生命体征头部皮肤、心率头部皮肤、心率注意事项用毛巾包裹患者的头部与颈部，用毛巾包裹患者的头部与颈部，防止冻伤和不防止冻伤和不 良反应良

7、反应的发生的发生 耳内塞不脱脂棉球耳内塞不脱脂棉球 ，防止水流入耳内防止水流入耳内 双眼盖凡士林油纱条，双眼盖凡士林油纱条，保护角膜保护角膜 使患者除使患者除面部面部外头部都埋于冰槽内外头部都埋于冰槽内维持维持肛温在肛温在3333左右，但不低左右，但不低于于3030，以防出现心室纤颤，以防出现心室纤颤观察冰帽有无破损、漏水，冰槽内观察冰帽有无破损、漏水，冰槽内的冰块融化后，应及时更加换或添加的冰块融化后，应及时更加换或添加降温、止血、消炎、止痛降温、止血、消炎、止痛一般情况一般情况局部皮肤状况局部皮肤状况意识及活动能力意识及活动能力 用物准备用物准备病人准备病人准备 环境准备环境准备用冷时间用

8、冷时间冷湿敷拧敷布法冷湿敷拧敷布法局部皮肤局部皮肤湿敷情况湿敷情况注意事项观察观察-局部皮肤及患者反应局部皮肤及患者反应 敷布湿度得当敷布湿度得当若为降温，则使用若为降温，则使用冷湿敷冷湿敷30min30min后应测量体温，并记录后应测量体温，并记录 降温降温一般情况一般情况局部皮肤状况局部皮肤状况意识及活动能力意识及活动能力用物准备：用物准备：盆内盛盆内盛2/32/3满的满的32322424温水，大浴巾、小温水，大浴巾、小毛巾毛巾2 2块、热水袋、冰袋，酌情被衣物大单、便器及屏风块、热水袋、冰袋，酌情被衣物大单、便器及屏风病人准备病人准备环境准备环境准备安全安全舒适舒适有效有效降温降温酒精易

9、挥发及具有刺激血管扩张酒精易挥发及具有刺激血管扩张血液病人和新生儿血液病人和新生儿25-35%30 乙醇擦浴用物碗内盛碗内盛 2535%2535%乙醇乙醇100200ml100200ml温度温度27273737乙醇温度应接近体温，乙醇温度应接近体温，避免过冷的刺激使大脑避免过冷的刺激使大脑皮质更加兴奋，进一步皮质更加兴奋，进一步促使横纹肌收缩，致使促使横纹肌收缩，致使体温继续上升体温继续上升擦浴用小毛巾两条擦浴用小毛巾两条，大浴巾、冰袋及，大浴巾、冰袋及套、热水袋及套、套、热水袋及套、便器及屏风，必要便器及屏风，必要时备清洁衣裤时备清洁衣裤# 核对解释核对解释冰袋冰袋热水袋热水袋# 核对解释核

10、对解释以以离心离心方向拍拭，每侧拍拭方向拍拭，每侧拍拭3min3min# 核对解释核对解释 双上肢双上肢背部背部下肢下肢擦浴时在擦浴时在大血管处大血管处，稍，稍用力用力擦拭，并擦拭，并延长延长擦擦拭时间拭时间禁忌禁忌擦拭胸前区、腹部、后颈部、足心擦拭胸前区、腹部、后颈部、足心擦拭后擦拭后30min30min测体温，体温降至测体温，体温降至3939以以下下取下冰袋取下冰袋注意事项观察观察-局部皮肤情况及患者反应局部皮肤情况及患者反应拭浴拭浴禁忌部位禁忌部位 拭浴时，以拍拭（轻拍）方式进行，避免摩擦方式，拭浴时，以拍拭（轻拍）方式进行，避免摩擦方式， 因摩擦易生热因摩擦易生热胸前区、腹部、后颈、足

11、底胸前区、腹部、后颈、足底乙醇拭浴禁用于新生儿及血液病者乙醇拭浴禁用于新生儿及血液病者 一次性化学致冷袋一次性化学致冷袋超级冷袋超级冷袋特点：方便、实用特点：方便、实用 维持时间：维持时间：2h2h单纯降温法单纯降温法 用于高热患者降温用于高热患者降温亚低温治疗法亚低温治疗法 用于重型颅脑损伤患者用于重型颅脑损伤患者半导体水循环降温系统半导体水循环降温系统冰袋的使用冰袋的使用(the use of ice bags)(the use of ice bags)冰帽的使用冰帽的使用(the use of ice caps)(the use of ice caps)冷湿敷冷湿敷(cold moist

12、 compress)(cold moist compress)温水拭浴温水拭浴(tepid water sponge bath)(tepid water sponge bath) 或乙醇拭浴或乙醇拭浴(alcohol sponge bath)(alcohol sponge bath)其它其它 化学致冷袋化学致冷袋(chemo refrigeration bag)(chemo refrigeration bag)冰毯机冰毯机(ice blanket machine)(ice blanket machine)半导体降温帽半导体降温帽application of heat【目的目的】促进炎症的消散和

13、局限促进炎症的消散和局限减轻疼痛减轻疼痛减轻深部组织充血减轻深部组织充血保暖与舒适保暖与舒适【禁忌症禁忌症】未明确诊断的急性腹痛未明确诊断的急性腹痛面部危险三角区的感染面部危险三角区的感染各种脏器出血各种脏器出血软组织损伤或扭伤的初期软组织损伤或扭伤的初期(48h(48h内内) )其它其它c 心、肝、肾功能不全者心、肝、肾功能不全者c 皮肤湿疹皮肤湿疹c 急性炎症急性炎症 牙龈、中耳、结膜炎牙龈、中耳、结膜炎c 孕妇孕妇c 金属移植物部位金属移植物部位c 恶性病变部位恶性病变部位c 麻痹、感觉异常者慎用麻痹、感觉异常者慎用c 睾丸睾丸热水袋的使用热水袋的使用(the use of water

14、bags)(the use of water bags)烤灯的使用烤灯的使用(the use of hot lamps)(the use of hot lamps)热湿敷热湿敷(hot moist compress)(hot moist compress)热水坐浴热水坐浴(hot site bath)(hot site bath)温水浸泡温水浸泡(warm soak)(warm soak)化学加热袋化学加热袋(chemo warm up bags)(chemo warm up bags)热透法（热透法（DiathermyDiathermy）保暖、解痉、镇痛、舒适化脓保暖、解痉、镇痛、舒适化脓

15、用物准备用物准备病人准备病人准备环境准备环境准备热水袋、布套、水温计、热水袋、布套、水温计、量杯、热水、毛巾量杯、热水、毛巾一般患者：一般患者：60607070特殊患者：特殊患者：5050 注意事项皮肤潮红疼痛等反应应立即停止使用并在局部皮肤潮红疼痛等反应应立即停止使用并在局部 涂凡士林以保护皮肤涂凡士林以保护皮肤不得自行调节热水袋温度；炎症部位热敷热水不得自行调节热水袋温度；炎症部位热敷热水 袋灌水袋灌水1/31/3满满经常检查，加强巡视严格执行交接班制度经常检查，加强巡视严格执行交接班制度消炎、镇痛、解痉、促进创面干燥结痂、消炎、镇痛、解痉、促进创面干燥结痂、 保保护肉芽组织生长护肉芽组织

16、生长一般情况一般情况局部皮肤状况局部皮肤状况意识及活动能力意识及活动能力用物准备用物准备病人准备病人准备环境准备环境准备选灯选灯 灯距灯距 时间时间 注意注意 注意事项解痉、消炎、消肿、止痛解痉、消炎、消肿、止痛热湿敷拧敷布法热敷使局部血管扩张不注意热敷使局部血管扩张不注意保暖保暖，易受凉感冒；，易受凉感冒； 30 30分钟后方可外出分钟后方可外出有伤口、创面或结痂按有伤口、创面或结痂按无菌技术无菌技术操作行热湿敷操作行热湿敷热湿敷时间为热湿敷时间为151520min20min 随时观察局部皮肤颜色随时观察局部皮肤颜色注意事项注意事项坐浴前坐浴前先排尿、排便先排尿、排便坐浴部位有伤口，应备无菌

17、浴盆及药液；坐浴后按无坐浴部位有伤口，应备无菌浴盆及药液；坐浴后按无 菌技术处理伤口菌技术处理伤口女性经期、妊娠后期、产后女性经期、妊娠后期、产后2 2周内、阴道出血、盆腔周内、阴道出血、盆腔 急性炎症不宜坐浴急性炎症不宜坐浴，以免感染，以免感染加强监测、倾听主诉加强监测、倾听主诉 主观感受主观感受 水温水温 局部状况：皮肤颜色、炎症、疼痛局部状况：皮肤颜色、炎症、疼痛核对核对配置药液于浴盆内配置药液于浴盆内1/21/2满满，调节水温，调节水温43434646浸泡浸泡 时间时间 30min30min观察、记录观察、记录消炎、镇痛、清洁、消毒创口消炎、镇痛、清洁、消毒创口用于手、足、前臂、小腿部

18、感染用于手、足、前臂、小腿部感染用物准备用物准备病人准备病人准备环境准备环境准备了解温水浸泡的作用及方法，清了解温水浸泡的作用及方法，清洗局部皮肤，排空膀胱洗局部皮肤，排空膀胱浸泡部位若有伤口，浸泡盆、药液及用物必须无菌；浸泡浸泡部位若有伤口，浸泡盆、药液及用物必须无菌；浸泡 后应按无菌技术处理伤口后应按无菌技术处理伤口加强监测、倾听主诉加强监测、倾听主诉注意事项密封的塑料袋密封的塑料袋, ,内盛两种化学物质内盛两种化学物质, ,使使用时用时, ,将化学物质充分混合将化学物质充分混合, ,所袋内的两所袋内的两种化学物质发生反应而产热种化学物质发生反应而产热最高温度可达最高温度可达 7676平均温度平均温度 5656持续时间持续时间 2h2h热水袋的使用热水袋的使用(the use of water bags)(the use of water bags)烤灯的使用烤灯的使用(the use of hot lamps)(the use of hot lamps)热湿敷热湿敷(hot moist