多重耐药菌的认识及重要性2015821

1、广西桂东人民医院检验科广西桂东人民医院检验科 何何玮玮4 什什么是多重耐药菌么是多重耐药菌12 如何应对多重耐药菌如何应对多重耐药菌3 多多重耐药重耐药菌的重要性菌的重要性多重耐药细菌多重耐药细菌(MDR)12泛耐药细菌泛耐药细菌 ( PDR)3全耐药细菌全耐药细菌(XDR)Company Logov 多重耐药细菌多重耐药细菌(multi-drug resistant bacteria MDR) ：指细：指细菌对常用抗菌药物主要分类的菌对常用抗菌药物主要分类的3类或以上耐药。类或以上耐药。定定 义义临床常用抗临床常用抗 菌药物类别菌药物类别1. 头孢菌素类（一、二、三、四代头孢）头孢菌素类（一

2、、二、三、四代头孢）2. 碳青酶烯类（亚胺培南、美罗培南等）碳青酶烯类（亚胺培南、美罗培南等）3. -内酰胺酶复合制剂（克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦）内酰胺酶复合制剂（克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦）4. 喹诺酮类（环丙沙星、左氧氟沙星等）喹诺酮类（环丙沙星、左氧氟沙星等）5. 氨基糖苷类（庆大霉素、阿米卡星等）氨基糖苷类（庆大霉素、阿米卡星等）Company Logov 泛耐药细菌（泛耐药细菌（ pan-drug-resistant bacteria,PDR) ：指细菌：指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，仅对粘菌素和替加环素敏感。对常用抗菌药物几乎全部耐药，仅对粘菌素和替加环素敏感。定定 义义临床

3、常用抗临床常用抗 菌药物类别菌药物类别1. 头孢菌素类（一、二、三、四代头孢）头孢菌素类（一、二、三、四代头孢）2. 碳青酶烯类（亚胺培南、美罗培南等）碳青酶烯类（亚胺培南、美罗培南等）3. -内酰胺酶复合制剂（克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦）内酰胺酶复合制剂（克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦）4. 喹诺酮类（环丙沙星、左氧氟沙星等）喹诺酮类（环丙沙星、左氧氟沙星等）5. 氨基糖苷类（庆大霉素、阿米卡星等）氨基糖苷类（庆大霉素、阿米卡星等）6.多粘菌素多粘菌素7.替加环素替加环素Company Logov 全耐药细菌（全耐药细菌（extensively drug resistant bacteria,X

4、DR)：指对所有分类的常用抗菌药物全部耐药，包括多粘菌素和替指对所有分类的常用抗菌药物全部耐药，包括多粘菌素和替加环素在内的全部抗菌药物耐药。加环素在内的全部抗菌药物耐药。定定 义义临床常用抗临床常用抗 菌药物类别菌药物类别1. 头孢菌素类（一、二、三、四代头孢）头孢菌素类（一、二、三、四代头孢）2. 碳青酶烯类（亚胺培南、美罗培南等）碳青酶烯类（亚胺培南、美罗培南等）3. -内酰胺酶复合制剂（克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦）内酰胺酶复合制剂（克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦）4. 喹诺酮类（环丙沙星、左氧氟沙星等）喹诺酮类（环丙沙星、左氧氟沙星等）5. 氨基糖苷类（庆大霉素、阿米卡星等）氨基糖苷类（庆

5、大霉素、阿米卡星等）6.多粘菌素多粘菌素7.替加环素替加环素Company Logo我我院监测的院监测的多重耐药菌株包括多重耐药菌株包括 产超广谱产超广谱-内酰胺酶（内酰胺酶（ESBLs）细菌）细菌(肺炎克雷伯菌属、大肠埃希菌肺炎克雷伯菌属、大肠埃希菌) 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） 多重耐药多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA） 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌（耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌（CRE） 耐万古霉素肠球菌耐万古霉素肠球菌（VRE）本次课重

6、点本次课重点多重耐药菌的重要性为什么多重耐药菌受到关注？为什么多重耐药菌受到关注？ 过多使用、不合理使用抗过多使用、不合理使用抗生素，造生素，造成细菌基成细菌基因突变及耐药基因转因突变及耐药基因转移移多重耐多重耐药药菌的发生和发展菌的发生和发展我院参加我院参加广西区耐广西区耐药监测网药监测网合理并规范使用抗生素合理并规范使用抗生素Company Logo实实 例例v 2007年11月：JAMA刊登美国政府调查报告，被称为“超级病菌”的 MRSA正在美国国内蔓延，每年预计有超过9万人感染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第1位，年致死的人数可能超过艾滋病v 2007年11月：新华社记者内

7、参报告，上海发现 MRSA感染患者 v 2007年11月：北京市卫生局关于印发对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌病例监测与控制方案的通知v 2007年12月：卫生部组织召开专家研讨会v 中国MRSA的流行和危害可能超过美国v 2008年卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知实实 例例Company Logo2014年, 第一季度, 182014年, 第二季度, 272014年, 第三季度, 552014年, 第四季度, 182015年, 第一季度, 502015年, 第二季度, 582014年2015年 2014年年、2015年年ESBL-ECO检出率检出率(%)比较比较2014年, 第

8、一季度, 242014年, 第二季度, 112014年, 第三季度, 262014年, 第四季度, 132015年, 第一季度, 162015年, 第二季度, 252014年2015年 2014年年、2015年年ESBL-KPN检出率检出率(%)比较比较2014年, 第一季度, 29 2014年, 第二季度, 25 2014年, 第三季度, 38 2014年, 第四季度, 46 2015年, 第一季度, 562015年, 第二季度, 582014年2015年2014年年、2015年年MRSA检出率检出率(%)比较比较Company Logo细菌名称细菌名称抗菌药物抗菌药物第一季度第一季度耐药率

9、耐药率第二季度第二季度耐药率耐药率第三季度第三季度耐药率耐药率第四季度第四季度耐药率耐药率肺炎克雷伯菌属亚胺培南0001美罗培南0001大肠埃希菌亚胺培南0000美罗培南0000实实 例例我院2014年碳青霉烯类药物监测我院2015年碳青霉烯类药物监测细菌名称细菌名称抗菌药物抗菌药物第一季度第一季度耐药率耐药率第二季度第二季度耐药率耐药率第三季度第三季度耐药率耐药率第四季度第四季度耐药率耐药率肺炎克雷伯菌属亚胺培南03.3-厄他培南08.3-大肠埃希菌亚胺培南00-厄他培南03.8-Company Logo多重耐药菌的六大多重耐药菌的六大危害危害治疗效果不佳毒性可能增加住院时间长治疗费用高医疗

10、安全的质量降低病人病死率高本次课重点本次课重点如何应对多重耐药菌为什么多重耐药菌受到关注？为什么多重耐药菌受到关注？Company Logo对对多重耐药菌的检测及报告流程多重耐药菌的检测及报告流程临床科室送检临床科室送检标本标本微生物室分离微生物室分离培养培养培养出致病菌、培养出致病菌、鉴定、药敏试验鉴定、药敏试验如检出多重耐如检出多重耐药菌药菌报告单中提示是报告单中提示是哪种多重耐药菌哪种多重耐药菌株株作为危急值立即电作为危急值立即电话报告临床科室及话报告临床科室及医院感染管理科并医院感染管理科并记录在危急值记录记录在危急值记录本本每季度整理、汇总细菌流行病学监测资料，定每季度整理、汇总细菌

11、流行病学监测资料，定期报告医院感染管理科期报告医院感染管理科本次课重点本次课重点检验科微生物报告单检验科微生物报告单Company Logo检验科微生物报告单检验科微生物报告单Company Logo细菌耐药监测报告细菌耐药监测报告Company Logo多重耐药菌定植多重耐药菌定植/感染患者病房管理感染患者病房管理Company Logo本次课重点本次课重点Company Logo重要措施重要措施手卫生手卫生 通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播Company Logo培养皿显示：医务人员的手很容

12、易受到暂居菌的污染。每进行一个操作每进行一个操作, ,可能增加可能增加100-1000100-1000个细菌个细菌某位护士的某位护士的手印手印培养培养24小时小时后后Company Logo我院对多重耐药菌的必要隔离措施我院对多重耐药菌的必要隔离措施多重耐药菌的隔离措施：多重耐药菌的隔离措施：1、首选单间隔离，无条件时可将同种病原菌感染患者或定植患者安置、首选单间隔离，无条件时可将同种病原菌感染患者或定植患者安置在同一房间。挂蓝色隔离标识牌。在同一房间。挂蓝色隔离标识牌。2、听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，用后消毒。、听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，用后消毒。3、接触患

13、者的伤口、溃疡面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、接触患者的伤口、溃疡面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时应戴手套；预计与患者或其环境如床栏杆有明显接触时痰液、粪便时应戴手套；预计与患者或其环境如床栏杆有明显接触时穿隔离衣；近距离操作如吸痰、插管可能产生气溶胶的操作时，应戴穿隔离衣；近距离操作如吸痰、插管可能产生气溶胶的操作时，应戴标准外科口罩和护目镜或防护面罩。标准外科口罩和护目镜或防护面罩。4、加强诊疗环境的清洁和消毒。、加强诊疗环境的清洁和消毒。5、病人出院做好床单位终末消毒处理。、病人出院做好床单位终末消毒处理。6、严格遵守无菌技术操作规程。、严格遵守无菌技术操作规程。7、