常见甲状腺疾病的诊断和处理-修ppt课件

1、-1甲状腺疾病诊断和处理中的若干问题甲状腺疾病诊断和处理中的若干问题甲状腺概述甲状腺概述甲状腺位置 甲状软骨下方，气管两旁 上极平甲状软骨中点 下极平第六气管软骨 正常甲状腺重量约30g 甲状腺肿大指其体积超过正常1倍5-甲状腺形态呈H形 左右两叶+峡部+锥状叶（70%）6-颈粗颈粗甲状腺肿大甲状腺肿大甲状腺功能的调节甲状腺功能的调节 下丘脑下丘脑腺垂体腺垂体甲状腺轴控制系统甲状腺轴控制系统 下丘脑下丘脑腺垂体对甲状腺的调节腺垂体对甲状腺的调节 甲状腺激素的反馈调节甲状腺激素的反馈调节 甲状腺的自身调节甲状腺的自身调节 急性碘结合阻滞急性碘结合阻滞 W0lff-Chaikoff W0lff-C

2、haikoff 效应效应甲状腺肿甲状腺肿甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤甲甲状腺腺瘤状腺腺瘤甲状腺癌甲状腺癌弥漫性非毒性弥漫性非毒性弥漫性毒性弥漫性毒性甲状腺疾病甲状腺疾病 甲状腺疾病甲状腺疾病甲状腺炎甲状腺炎怎样解释与甲状腺疾病相关的实验室检怎样解释与甲状腺疾病相关的实验室检查结果？查结果？甲状腺疾病相关的实验室检查甲状腺疾病相关的实验室检查 评判甲状腺功能评判甲状腺功能 甲状腺自身抗体甲状腺自身抗体 甲状腺肿瘤相关指标甲状腺肿瘤相关指标甲状腺疾病相关的实验室检查甲状腺疾病相关的实验室检查评判甲状腺功能评判甲状腺功能 血清甲状腺激素测定（血清甲状腺激素测定（TT4 TT3 FT3 FT4)TT4 TT3

3、 FT3 FT4) 血清促甲状腺激素测定（血清促甲状腺激素测定（TSHTSH）血清甲状腺激素测定（血清甲状腺激素测定（TT4 TT3TT4 TT3） 甲状腺素（甲状腺素（T4T4）全部由甲状腺合成）全部由甲状腺合成 三碘甲状腺原氨酸三碘甲状腺原氨酸(T3) 20%(T3) 20%直接来自甲状腺，直接来自甲状腺，80%80%在外在外周组织中由周组织中由T4T4而来。而来。 T3T3是甲状腺激素在组织实现生物作用的活性形式。是甲状腺激素在组织实现生物作用的活性形式。血清甲状腺激素测定（血清甲状腺激素测定（FT3 FT4FT3 FT4） 循环中的循环中的T4T4仅有仅有 0.02%0.02%为游离状

4、态为游离状态（FT4)FT4) 循环中的循环中的T3T3约约 0.3%0.3%为游离状态（为游离状态（FT3)FT3)血清甲状腺激素测定（血清甲状腺激素测定（FT3 FT4FT3 FT4） 结合型甲状腺激素是激素的储存和结合型甲状腺激素是激素的储存和运输形式运输形式 游离型甲状腺激素是甲状腺激素的游离型甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分，直接反应甲状腺的功能活性部分，直接反应甲状腺的功能状态。状态。血清甲状腺激素测定的参考范围血清甲状腺激素测定的参考范围 正常成人血清TT4 64-154 nmol/L 正常成人血清TT3 1.2-2.9 nmol/L 正常成人血清FT4 9-25 pmol/L

5、正常成人血清FT3 2.1-5.4 pmol/L 不同方法及实验室测定结果差异较大，各地、各实验室应建立自己的参考值范围。 血清甲状腺激素测定（血清甲状腺激素测定（TT4 & TT3)TT4 & TT3)血清血清TT4TT4、TT3TT3测定是反映甲状腺功能状态测定是反映甲状腺功能状态的最佳指标的最佳指标。一般情况下，甲亢、甲减时两者呈平行变一般情况下，甲亢、甲减时两者呈平行变化。化。轻型甲亢、早期甲亢、甲亢治疗后复发轻型甲亢、早期甲亢、甲亢治疗后复发TT3TT3敏感。敏感。甲减时甲减时TT4TT4敏感敏感血清甲状腺激素测定（血清甲状腺激素测定（TT4 & TT3TT4 & TT3) )凡能影

6、响凡能影响TBGTBG水平变化的因素均可影响水平变化的因素均可影响TT4TT4和和TT3TT3的测定结果。的测定结果。 妊娠妊娠 避孕药避孕药 TT4TT4和和TT3TT3的测定仍然是判断甲状腺功能的主要指标。的测定仍然是判断甲状腺功能的主要指标。血清促甲状腺激素（血清促甲状腺激素（TSHTSH）测定）测定TSHTSH的正常参考值范围的正常参考值范围 0.3-5.0 mU/L 0.3-5.0 mU/L 转换为对数后呈正态分布转换为对数后呈正态分布经严格筛选的甲状腺功能正常志愿者经严格筛选的甲状腺功能正常志愿者 0.4-2.5 mU/L0.4-2.5 mU/L我国大样本、前瞻性研究我国大样本、前

7、瞻性研究 1.0-1.9 mU/L 1.0-1.9 mU/L 是是TSHTSH的最安全范围的最安全范围甲状腺功能的评估甲状腺功能的评估甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进甲状腺功能减退甲状腺功能减退甲状腺功能异常的定位甲状腺功能异常的定位原发性原发性病变发生在甲状腺病变发生在甲状腺继发性继发性病变发生在甲状腺以外病变发生在甲状腺以外，甲状腺的改变属于继发性，甲状腺的改变属于继发性甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症 概念概念甲状腺毒症（甲状腺毒症（thyrotoxicosisthyrotoxicosis）是指血循环中）是指血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等甲状

8、腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。临床综合征。由于甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲由于甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加所致的甲状腺毒症称为甲状腺功状腺激素增加所致的甲状腺毒症称为甲状腺功能亢进症（能亢进症（hyperthyroidism, hyperthyroidism, 甲亢）。甲亢）。甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症 概念概念由于甲状腺滤泡被炎症（例如亚急性甲状腺炎由于甲状腺滤泡被炎症（例如亚急性甲状腺炎、安静型甲状腺炎、产后甲状腺炎等）破坏，、安静型甲状腺炎、产后甲状腺炎等）

9、破坏，滤泡内储存的甲状腺激素过量进入循环引起的滤泡内储存的甲状腺激素过量进入循环引起的甲状腺毒症称为破坏性甲状腺毒症（甲状腺毒症称为破坏性甲状腺毒症（destructive thyrotoxicosis)destructive thyrotoxicosis)。该症的甲状。该症的甲状腺本身功能并不亢进。腺本身功能并不亢进。甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症 实验室检查结果实验室检查结果血清甲状腺激素测定（血清甲状腺激素测定（TT4 TT3 FT3 TT4 TT3 FT3 FT4)FT4)升高升高血清促甲状腺激素测定（血清促甲状腺激素测定（TSHTSH）降低降低原发性原发性升高升高继发性继发性甲状腺

10、功能减退症甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症 概述概述 甲状腺功能减退症（甲状腺功能减退症（hypothyroidism,hypothyroidism,甲减）是由于甲甲减）是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全身状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征。代谢减低综合征。甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症 实验室检查结果实验室检查结果血清甲状腺激素测定（血清甲状腺激素测定（TT4 TT3 FT3 TT4 TT3 FT3 FT4)FT4)降低降低血清促甲状腺激素测定（血清促甲状腺激素测定（TSHTSH）升高升高原发性原发性降低降低继发性继发性病例讨论（

11、一）病例讨论（一） XXXXXX，因消瘦，因消瘦2 2月到医院就诊。查甲状腺功能，月到医院就诊。查甲状腺功能，TT3TT3、TT4TT4、FT3FT3、FT4FT4和和TSHTSH都高于正常。都高于正常。 问题：问题：甲状腺功能，亢进？减退？甲状腺功能，亢进？减退？原发性？继发性？原发性？继发性？病例讨论（二）病例讨论（二） XXXX，5 5年前患年前患GrevesGreves病，经正规治疗病，经正规治疗2 2年后停用抗甲年后停用抗甲状腺药物。孕状腺药物。孕5 5月，查甲状腺功能：月，查甲状腺功能：TT3TT3和和TT4TT4升高，升高，FT3FT3和和FT4FT4正常。正常。 问题：问题：G

12、ravesGraves病复发？病复发？为什么为什么TT3TT3和和TT4TT4升高，而升高，而FT3FT3和和FT4FT4正常？正常？病例讨论（三）病例讨论（三） XXXX，体检时查甲状腺功能：，体检时查甲状腺功能：TT3TT3正常，正常，TT4TT4临界，临界，TSHTSH升高。升高。 问题：问题：甲状腺功能，亢进？减退？甲状腺功能，亢进？减退？对各项指标做出解释对各项指标做出解释TSHTSH测定的临床应用测定的临床应用诊断甲亢和甲减：诊断甲亢和甲减：sTSHsTSH是首选指标是首选指标诊断亚临床甲状腺功能异常诊断亚临床甲状腺功能异常 ( (亚临床甲亢、亚临床甲减）亚临床甲亢、亚临床甲减）监

13、测原发性甲减监测原发性甲减L-T4L-T4替代治疗替代治疗 TSHTSH目标值目标值 0.2-2.0 mU/L0.2-2.0 mU/L 老年人老年人TSHTSH目标值目标值 0.5-3.0 mU/L0.5-3.0 mU/LTSHTSH测定的临床应用测定的临床应用 监测分化型甲状腺癌监测分化型甲状腺癌L-T4L-T4抑制治疗抑制治疗 抑制肿瘤复发的抑制肿瘤复发的TSHTSH目标值目标值 低危患者低危患者 0.1-0.5 mU/L0.1-0.5 mU/L 高危患者高危患者 0.1 mU/L0.1 mU/L 中枢性甲减（垂体性和下丘脑性）中枢性甲减（垂体性和下丘脑性） FT4FT4低低 TSHTSH

14、正常或轻度增高，应怀疑中枢性甲减正常或轻度增高，应怀疑中枢性甲减甲状腺疾病相关的实验室检查甲状腺疾病相关的实验室检查甲状腺自身抗体测定甲状腺自身抗体测定 甲状腺过氧化物酶抗体测定（甲状腺过氧化物酶抗体测定（TPOAbTPOAb） 甲状腺球蛋白抗体测定（甲状腺球蛋白抗体测定（TgAb TgAb ） TSHTSH受体抗体测定（受体抗体测定（TRAbTRAb）甲状腺过氧化物酶抗体（甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAbTPOAb）TPOAbTPOAb是以前的甲状腺微粒体抗体（是以前的甲状腺微粒体抗体（TMAbTMAb）的）的主要成分主要成分主要用于诊断自身免疫性甲状腺疾病。主要用于诊断自身免疫性甲状腺疾病

15、。 TPOAbTPOAb对于甲状腺细胞具有细胞毒性作用，引对于甲状腺细胞具有细胞毒性作用，引起甲状腺功能低下。起甲状腺功能低下。传统的不敏感的、半定量的传统的不敏感的、半定量的TMAbTMAb测定已被淘汰测定已被淘汰。甲状腺球蛋白抗体（甲状腺球蛋白抗体（TgAbTgAb） TgAbTgAb是一组针对甲状腺球蛋白（是一组针对甲状腺球蛋白（TgTg）不同抗原决定簇）不同抗原决定簇的多克隆抗体，的多克隆抗体， 一般认为一般认为TgAbTgAb对甲状腺无损伤作用。对甲状腺无损伤作用。甲状腺球蛋白抗体（甲状腺球蛋白抗体（TgAb）的临床作用）的临床作用：自身免疫性甲状腺疾病的诊断分化型甲状腺癌：血清Tg

16、Ab测定主要作用为血清Tg测定的辅助检查。 血清中存在低水平的TgAb可干扰Tg的测定。 TgTg测定要同时测定测定要同时测定TgAbTgAbTSHTSH受体抗体（受体抗体（TRAbTRAb） TRAbTRAb阳性提示存在针对阳性提示存在针对TSHTSH受体的自身抗体，但是不能受体的自身抗体，但是不能说明该抗体具有什么功能。说明该抗体具有什么功能。 GravesGraves病患者存在病患者存在TRAbTRAb一般视为一般视为TSAbTSAb。 甲状腺刺激抗体（甲状腺刺激抗体（TSAbTSAb） 甲亢甲亢 甲状腺刺激阻断抗体甲状腺刺激阻断抗体 (TSBAb) (TSBAb) 甲减甲减 个别自身免

17、疫性甲状腺疾病患者可以出现个别自身免疫性甲状腺疾病患者可以出现TSAbTSAb和和TSBAbTSBAb交替出现的现象，临床表现甲亢和甲减的交替变化。交替出现的现象，临床表现甲亢和甲减的交替变化。甲状腺自身抗体测定甲状腺自身抗体测定 TSHTSH受体抗体（受体抗体（TRAbTRAb） 目前TRAb检测方法的敏感性、特异性均不够理想，对预测Graves病缓解的敏感性和特异性均不高。甲状腺自身抗体测定甲状腺自身抗体测定TSHTSH受体抗体（受体抗体（TRAbTRAb） TRAb测定的临床应用： 初发Graves病60-90%阳性，甲功正常的Graves眼病可以阳性 预测抗甲状腺药物治疗后复发 TRA

18、b阳性预测复发的特异性和敏感性约为50% 对于有Graves病或病史的妊娠妇女，有助于预测胎儿或新生儿甲亢发生的可能性甲状腺疾病相关的实验室检查甲状腺疾病相关的实验室检查 甲状腺肿瘤相关指标甲状腺肿瘤相关指标 甲状腺球蛋白测定甲状腺球蛋白测定 （TGTG） 降钙素测定（降钙素测定（calcitonin,CTcalcitonin,CT）甲状腺球蛋白测定甲状腺球蛋白测定 甲状腺球蛋白（Tg）由甲状腺滤泡上皮细胞分泌，是甲状腺激素合成和储存的载体。 Tg水平升高与以下三个因素有关： 甲状腺肿 甲状腺组织炎症和损伤 TSH、HCG、TRAb对甲状腺刺激甲状腺球蛋白测定甲状腺球蛋白测定 血清Tg测定的临

19、床应用： （1）非肿瘤性疾病 评估甲状腺炎的活动性，炎症活动期血清Tg增高 诊断口服外源甲状腺激素所致的甲状腺毒症，血清Tg不增高 （2）分化型甲状腺癌 作为DTC的肿瘤标志物，监测其复发，具有很高的敏感性和特异性，前提是TgAb阴性。甲状腺球蛋白测定甲状腺球蛋白测定 Tg不能作为DTC的诊断指标 DTC患者接受甲状腺近全切和131I治疗后，血清Tg应当不能测到。如果在随访中Tg增高，说明原肿瘤治疗不彻底或者复发。 手术后有三种情况说明肿瘤切除不彻底或肿瘤复发： 在基础状态下可测到Tg，或原为阴性变成阳性 停用甲状腺激素替代后Tg增高 外源性TSH刺激后Tg升高达到2 ug/L以上降钙素（降钙

20、素（calcitonin,CTcalcitonin,CT）测定）测定 CT是甲状腺髓样癌（MTC）最重要的肿瘤标志物，与肿瘤大小呈阳性相关。 正常基础血清CT值触诊触诊检出率取决于检测方法检出率取决于检测方法!病病 因因 放射线接触放射线接触 自身免疫性甲状腺疾病自身免疫性甲状腺疾病 遗传因素遗传因素 碘碘分类分类 胶性结节胶性结节 胚胎型胚胎型良性实质结节良性实质结节 实性结节实性结节 胎儿型胎儿型 滤泡性腺瘤滤泡性腺瘤 单纯型单纯型 先天发育异常先天发育异常 胶样型胶样型 癌性结节癌性结节 嗜酸细胞型嗜酸细胞型 单纯性单纯性 不典型型不典型型 退行性退行性囊性病变囊性病变 癌性癌性 25%

21、25% 甲状旁腺囊肿甲状旁腺囊肿 炎性炎性 诊断诊断病史病史体格检查体格检查超声检查超声检查X X线摄片线摄片甲状腺核素扫描甲状腺核素扫描CTCT、核磁共振等、核磁共振等甲状腺穿刺细胞学甲状腺穿刺细胞学实验室检查实验室检查-52甲状腺结节的甲状腺结节的诊断诊断区分良恶性区分良恶性良性可能性大良性可能性大 桥本氏甲状腺炎、良性甲状腺结节或甲状腺肿桥本氏甲状腺炎、良性甲状腺结节或甲状腺肿的家族史的家族史 甲亢或甲减的表现甲亢或甲减的表现 痛性结节或质地柔软的结节痛性结节或质地柔软的结节 恶性可能性大恶性可能性大年轻（年轻（70岁）岁）男性男性儿童或青春期颈部外照射史儿童或青春期颈部外照射史有甲状腺

22、癌既往史有甲状腺癌既往史近期有发声、呼吸或吞咽改变近期有发声、呼吸或吞咽改变有甲状腺癌或有甲状腺癌或2型多发性内分泌肿瘤的家族史型多发性内分泌肿瘤的家族史甲状腺查体时触及坚硬、形状不规则、活动度差的结甲状腺查体时触及坚硬、形状不规则、活动度差的结节节甲状腺结节的实验室检查甲状腺结节的实验室检查 TSH TgAb,TPOAb 降钙素：髓样癌降钙素：髓样癌 Tg：甲状腺全切后随访：甲状腺全切后随访甲状腺结节的影像学检查甲状腺结节的影像学检查 B超超 CT或者或者MRI 核素扫描核素扫描 X线摄片线摄片 甲状腺穿刺细胞学甲状腺穿刺细胞学X线摄片 钙化？钙化？ 气管偏？气管偏？ 肺、纵膈转移？肺、纵膈

23、转移？甲状腺结节甲状腺结节是否需要手术？是否需要手术？甲状腺结节的手术指征甲状腺结节的手术指征 疑为恶性疑为恶性 伴甲亢伴甲亢 周围组织受压周围组织受压 迅速增大迅速增大 内科治疗无效内科治疗无效 高功能腺瘤高功能腺瘤甲状腺结节手术后处理甲状腺结节手术后处理 良性：随访甲状腺功能，必要时补充甲状腺激素良性：随访甲状腺功能，必要时补充甲状腺激素 恶性：随访甲状腺功能和相关甲状腺癌指标，给予甲恶性：随访甲状腺功能和相关甲状腺癌指标，给予甲状腺激素以抑制状腺激素以抑制TSH病例讨论病例讨论 XXX，男性，自诉体检发现，男性，自诉体检发现“甲状腺结节甲状腺结节”，无其它，无其它不适不适 问题：问题：

24、诊断？诊断？ 处理？处理？临床思路（一）临床思路（一） 确认是否存在甲状腺结节：确认是否存在甲状腺结节： 体检体检 B超超 检查结果检查结果 单个单个/多发性结节多发性结节 无异常发现无异常发现 其他病变其他病变临床思路（二）临床思路（二） 单个结节：甲状腺癌相关指标单个结节：甲状腺癌相关指标 甲状腺球蛋白（乳头状癌）甲状腺球蛋白（乳头状癌） 降钙素（髓样癌）降钙素（髓样癌） 多发性结节：甲状腺自身抗体多发性结节：甲状腺自身抗体 桥本氏甲状腺炎桥本氏甲状腺炎 Graves病（结合甲状腺功能）病（结合甲状腺功能）临床思路（三）临床思路（三） 诊断明确诊断明确 甲状腺癌甲状腺癌手术手术 其它疾病其

25、它疾病相关治疗相关治疗 诊断不明确诊断不明确 甲状腺癌可能大甲状腺癌可能大建议手术建议手术 甲状腺癌可能小甲状腺癌可能小定期随访定期随访病例一病例一XXX，女性，疲乏、心悸、乏力数月，体检：，女性，疲乏、心悸、乏力数月，体检：心率心率102次次/分，双手震颤，甲状腺肿大，右叶分，双手震颤，甲状腺肿大，右叶结节（结节（21.5cm）。）。TT3、TT4升高，升高，TSH下下降降.甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进 甲状腺功能亢进：临床症状甲状腺功能亢进：临床症状+TT3、TT4和和TSH检查结检查结果果 怀疑：自主性功能性甲状腺结节怀疑：自主性功能性甲状腺结节 约有约有10%的甲状腺结节病人表现对的甲

26、状腺结节病人表现对TSH的抑制的抑制 下一步：同位素扫描下一步：同位素扫描甲状腺同位素扫描甲状腺同位素扫描 目的：鉴别结节是否有功能目的：鉴别结节是否有功能 热结节热结节功能性结节功能性结节良性良性 温结节或者冷结节温结节或者冷结节58%恶性恶性 （约（约90%结节没有功能，其中结节没有功能，其中5%恶性）恶性） 如果，病人如果，病人TSH下降并且同位素扫描证实积极下降并且同位素扫描证实积极有功能有功能不需要穿刺活检不需要穿刺活检 冷结节冷结节 甲状腺炎甲状腺炎 纤维化纤维化 囊肿囊肿 无功能性腺瘤无功能性腺瘤 多结节甲状腺肿多结节甲状腺肿 恶性肿瘤恶性肿瘤同位素扫描同位素扫描冷结节冷结节热结

27、节热结节 功能性腺瘤功能性腺瘤 甲状腺炎甲状腺炎 多结节甲状腺肿多结节甲状腺肿同位素扫描同位素扫描热结节热结节同位素扫描的局限性同位素扫描的局限性 二维扫描技术二维扫描技术 不能准确测量结节大小不能准确测量结节大小 漏诊恶性甲状腺结节漏诊恶性甲状腺结节正常甲状腺组织和异常结节重叠正常甲状腺组织和异常结节重叠估计仅一半的恶性甲状腺结节表现为冷结节估计仅一半的恶性甲状腺结节表现为冷结节病例二病例二XXX，女性，体检发现甲状腺左叶单个结节，女性，体检发现甲状腺左叶单个结节，22cm，无触痛，活动。，无触痛，活动。T3、T4和和TSH均正常均正常下一步：超声检查，下一步：超声检查，FNAB?甲状腺甲状

28、腺超声检查超声检查 筛查及随诊筛查及随诊 区分囊性和实性病变区分囊性和实性病变 测定甲状腺结节大小、甲状腺大小测定甲状腺结节大小、甲状腺大小 甲状腺癌手术后是否复发甲状腺癌手术后是否复发 引导甲状腺引导甲状腺FNAB甲状腺穿刺细胞学甲状腺穿刺细胞学甲状腺疾病病理诊断的重要辅助手段甲状腺疾病病理诊断的重要辅助手段利用粗针或细针刺入甲状腺，将采到的细胞涂到载玻片利用粗针或细针刺入甲状腺，将采到的细胞涂到载玻片上特殊染色后用显微镜检查上特殊染色后用显微镜检查目前常用的是普通注射针进行穿刺，危险性很小，患者目前常用的是普通注射针进行穿刺，危险性很小，患者无痛苦，门诊即可完成，几乎可以诊断所有甲状腺疾病

29、无痛苦，门诊即可完成，几乎可以诊断所有甲状腺疾病通过多点、多部位穿刺对较大结节注意穿刺周边部分，提高通过多点、多部位穿刺对较大结节注意穿刺周边部分，提高穿刺技术、改善染色方法，提高细胞学诊断水平可提高诊断穿刺技术、改善染色方法，提高细胞学诊断水平可提高诊断准确率准确率甲状腺穿刺细胞学甲状腺穿刺细胞学 能够肯定诊断的疾病能够肯定诊断的疾病乳头状甲状腺癌乳头状甲状腺癌 甲状腺髓样癌甲状腺髓样癌未分化癌未分化癌 桥本甲状腺炎桥本甲状腺炎亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎化脓性甲状腺炎化脓性甲状腺炎甲状腺囊性病变甲状腺囊性病变甲状旁腺囊肿甲状旁腺囊肿提示提示 功能性结节功能性结节几乎都是良性，不建议几乎都是

30、良性，不建议FNAB。同位素。同位素扫描有助于评价和治疗扫描有助于评价和治疗 无功能结节无功能结节建议建议FNAB 高度怀疑甲状腺癌高度怀疑甲状腺癌手术手术甲状腺肿甲状腺肿-79一、弥漫性非毒性甲状腺肿一、弥漫性非毒性甲状腺肿甲状腺素分泌不足，促甲状腺素（甲状腺素分泌不足，促甲状腺素（TSH）分泌增多，）分泌增多，导致甲状腺滤泡上皮增生，胶质堆积而使甲状腺肿大导致甲状腺滤泡上皮增生，胶质堆积而使甲状腺肿大。概念：概念：弥漫性非毒性甲状腺肿弥漫性非毒性甲状腺肿 一般不伴甲亢，亦称单纯性甲状腺肿一般不伴甲亢，亦称单纯性甲状腺肿; 分散发性和地方性两种。分散发性和地方性两种。 地方性与缺碘有关，又称

31、地方性甲状腺肿。地方性与缺碘有关，又称地方性甲状腺肿。 远离海岸的内陆山区和半山区多见，发病率达远离海岸的内陆山区和半山区多见，发病率达10%以上，以上，是散发性的是散发性的10倍以上倍以上 目前全世界约有目前全世界约有10亿人生活在碘缺乏地区，我国病人超过亿人生活在碘缺乏地区，我国病人超过3亿。亿。缺碘导致的甲状腺肿缺碘导致的甲状腺肿外界因子作用外界因子作用高碘高碘l 遗传与免疫遗传与免疫缺陷等缺陷等过氧化物酶的功能过多的被占用，过氧化物酶的功能过多的被占用，主要是抑制碘的吸收、转运和浓缩和活化各个过程主要是抑制碘的吸收、转运和浓缩和活化各个过程颈部甲状腺肿大，一般无临床症状颈部甲状腺肿大，

32、一般无临床症状 少数可引起压迫、窒息、吞咽和呼吸困难少数可引起压迫、窒息、吞咽和呼吸困难 可伴甲亢或甲低等症状可伴甲亢或甲低等症状 临床表现：临床表现：-85二、弥漫性毒性甲状腺肿二、弥漫性毒性甲状腺肿血中甲状腺素过多，作用于全身各血中甲状腺素过多，作用于全身各组织所引起的临床综合征，临床上组织所引起的临床综合征，临床上称为甲状腺功能亢进症，简称称为甲状腺功能亢进症，简称“甲甲亢亢” 。概概 念：念：弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿 原发性原发性 为甲状腺自身病变为甲状腺自身病变, ,功能亢功能亢进进, ,甲状腺素分泌增加甲状腺素分泌增加; ; （90%90%） 继发性继发性 甲状腺外器官

33、病变甲状腺外器官病变, ,引起甲引起甲状腺功能亢进状腺功能亢进, ,如下丘脑的促甲状腺如下丘脑的促甲状腺释放激素的增多。（极少）释放激素的增多。（极少） 发病年龄：发病年龄：20204040岁多见岁多见性别：男：女性别：男：女1 1：4 46 61 1、临床三大典型表现：、临床三大典型表现： 1 1）甲状腺肿大）甲状腺肿大 2 2）甲状腺功能亢进（代谢率增高）甲状腺功能亢进（代谢率增高） 3 3）突眼（故又称为突眼性甲状腺肿）突眼（故又称为突眼性甲状腺肿）甲亢临床表现甲亢临床表现Graves病治疗抗甲状腺药物治疗抗甲状腺药物治疗同位素治疗同位素治疗手术治疗手术治疗整体：整体：表面表面切面：切面

34、：-90 三、甲状腺炎（三、甲状腺炎（thyroiditisthyroiditis）（一）亚急性甲状腺炎（一）亚急性甲状腺炎（二）慢性淋巴细胞性甲状腺炎（二）慢性淋巴细胞性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎 特点：局部疼痛、自限性特点：局部疼痛、自限性 治疗：强的松、消炎镇痛、甲状腺激素治疗：强的松、消炎镇痛、甲状腺激素病例讨论XX，一周前感冒。，一周前感冒。2天前开始出现发天前开始出现发热（热（38），颈前部疼痛），颈前部疼痛问题：问题：诊断？诊断？治疗？治疗？慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎）（桥本氏甲状腺炎） 特点：甲亢特点：甲亢甲减甲减 疾病不同阶段疾病不同阶段不同治疗不同治疗病例讨论XX，女性，体检时发现甲状腺肿大，女性，体检时发现甲状腺肿大，T3、T4、TSH均正常，均正常，TPO-Ab阳性阳性问题问题诊断？诊断？治疗？治疗？怀孕？怀孕？ 抗甲状腺药抗甲状腺药 指用以治疗甲状腺功能亢进，可暂时或长期控制指用以治疗甲状腺功能亢进，可暂时或长期控制症状的药物的药物。症状的药物的药物。 主要药物主要药物 一、硫脲类一、硫脲类 二、碘及碘化物二、碘及碘化物 三、三、-受体阻断药受体阻断药抗甲状腺药物的应用一、硫脲类硫脲类抗甲状腺药物的作