右肘前臂毁损 -

1、右肘前臂毁损 326宿舍集体 简要病史：简要病史： 患者钟国雷，男，31岁，住院号744716，因：外伤致右前臂出血、疼痛、活动受限两小时，于7月3日入院，查体：神清，精神可，右肘关节背侧见6*8cm皮肤缺损，右前臂见一大小约6*10cm皮肤软组织缺损，患者入院后行急诊手术，术后安返病房，右肘手臂VSD引流，予以患肢抬高位疾病相关知识：疾病相关知识： 患者所使用的负压封闭引流（VSD）是一种处理浅表创面和用于深部引流的全新方法。能够彻底去除腔隙或创面的分泌物或坏死组织，是外科引流技术的革新 VSD可适用于开放性骨折、各种皮肤撕脱伤、骨筋膜室综合征、挤压综合征等VSD引流相关检查：相关检查： 血

2、型：O型 Rh血型：阳性 输血前常规：乙肝小三阳 梅毒（+） 7月4号 生化检查：白蛋白 球蛋白 总蛋白 氯、钾 钙、磷7月10号 生化检查：葡萄糖 钠相关检查：相关检查： 7月3号 血常规：中性粒细胞百分比 淋巴细胞百分比 红细胞 血红蛋白 血小板 7月10号 血常规：红细胞 血红蛋白 血小板正常病程记录：病程记录： 2012年年7月月3日日 15:20 患者今日在全麻下行“右前臂开放性骨折清创+断臂再植术”，术后安返病房，神清，呼吸平稳。右手臂VSD引流在位，畅，伤口引流管在位，畅，予以患肢抬高位，保留导尿在位 24:00 患者神清，呼吸平稳，右前臂 VSD引流在位，伤口负压引流管一根，通

3、畅，右上肢抬高位，末梢血运可 术中 7月月4日日 04:50 患者患肢肿胀明显，主诉疼痛难忍，遵医嘱予以NS250ml+地佐辛10mg静脉滴入，继续观察病情 07：50 患者神清，呼吸平稳。VSD引流在位，畅，伤口引流管在位，畅，晨引出血性液体共计约520ml,患肢肿胀明显，予以抬高位，尿管在位，畅，色清 7月月8日日 12:30 患者主诉右上肢疼痛难忍，遵医嘱予以NS250ml+地佐辛50mg静滴 7月月9日日 00:15 患者主诉右上肢肿胀痛难忍，遵医嘱予以NS100ml+氟比洛纷酯50mg静脉滴入，继续观察病情变化 7月月11号号 16:45 患者今日在全麻下行“右前臂外伤清创+伸肌群吻

4、合术+右尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术+VSD引流术”,术毕安返病房，神清，右前臂VSD引流畅，引出少量血性液体，予患肢抬高位，末梢血运尚可，予镇痛泵妥善固定中，以3L/分吸氧，床边心电监护 23:00 患者生命体征平稳，予以停用心电监护及氧气，晚间无特殊不适小便已自解。 7月月16日日 22:30 患者诉疼痛，肿胀难忍，通知值班医生，予以生理盐水100mg+凯纷50mg相关护理诊断：1、疼痛:与大面积创伤及骨折有关 2、焦虑与恐惧：与担心术后恢复情况、陌生环境有关 3、VSD引流失效的可能：与引流管打折、入 口阻塞有关 5、有感染的危险：与血肿、组织损伤、尿管有关4、有皮肤完整性受损的危险:与

5、长期卧床有关相关护理诊断：8、营养失调（低于机体需要量）：与进食少有关9、便秘：与长期卧床肠蠕动减少有关10、睡眠形态紊乱：与患处疼痛有关6、排尿障碍:与保留导尿有关7、体液不足的危险：与伤口出血多有关相关护理诊断： 12、生活自理缺陷：与骨折后肢体活动受限、医嘱制动有关 13、知识缺乏：缺乏肘前臂毁损相关知识 14、舒适的改变：与体位相对固定及伤口疼 痛有关 15、自我形象紊乱：与手术后肢体疤痕有关 16、潜在并发症：出血、感染、关节僵硬 11、体温过高：与伤口感染有关 I1:保持舒适的体位，提供良好的休息环境 I2:观察伤口渗出情况 I3:保持有效的负压吸引 I4:给予适当的心理护理 I5

6、:予以一级护理，定时巡视病房,发现病人主诉疼痛难忍，立即通知医生 O :患者疼痛减轻 I1:保持环境安静舒适，安全，减少不良因素的刺激 I2:鼓励患者表达自身感受，耐心听取病人的不适主诉，给予安慰，鼓励 I3:做好心理护理，积极配合抢救，满足患者的合理需求 O:患者焦虑心态有所改善 I1:保持引流管通畅，防止引流管扭曲、受压 I2:保持负压吸引在有效范围内 I3:遵医嘱予以及时冲管 I4严格无菌操作 O:引流管引流有效 I1:协助定时翻身、拍背 I2:保持床单位整洁、干燥 I3:保持卧位皮肤干燥 I4:操作动作轻柔，以免损伤皮肤 O:患者皮肤情况良好 I1：密切检测体温的变化，观察患处伤口引流

7、情况 I2：严格无菌操作，保持患处伤口敷料干燥 I3：遵医嘱予以抗炎等药物治疗 I4：给予尿护 O：患者白细胞计数正常，VSD管引流量减少 I1:每日尿护 I2:观察尿液的性质、量 I3:保持尿管通畅，防止扭曲，反折 O:尿管拔除，小便可自解 I1:开放静脉通道，遵医嘱予以快速补液 I2:予以床边心电监护，监测生命体征 I3:吸氧，交待注意事项及目的 O:生命体征平稳I1:定时评估病人的营养状况I2:指导病人饮食，规律进食高蛋白、高维生素、高热量、高钙和高铁的食物I3:静脉补充营养，维持水、电解质平衡O:伤口愈合情况良好，神清 I1:指导患者饮食，多食粗纤维食物，多饮水 I2:指导患者床上活动

8、 I3:指导患者沿结肠走向按摩腹部 I4:遵医嘱用药 O:便秘情况有所好转 I1:提供良好的休息环境，减少不良因素的刺激 I2:给予心理护理，减轻其心理负担 I3:指导患者睡前听音乐等，促进睡眠 O:病人安睡，无不适主诉 I1：积极采取抗炎补液措施 I2：密切监测患者体温变化 I3：予以物理降温，嘱患者多饮水 O：患者体温降至正常水平 I1:将病人经常用的东西放在其易取的地方，呼叫器放在病人床旁 I2:协助患者生活护理 I3:帮助进行日常生活训练，及早恢复自理 O:患者能简单的自理活动 I1:妥善固定勿牵拉引流管防止滑脱；注意体位改变，防止扭曲、受压或折叠，保持引流通畅 I2:予以患肢抬高位

9、I3:进行健康宣教，保持伤口干燥 O:病人对相关知识有所了解 I1：抬高患肢，减轻水肿，舒适卧位 I2：协助患者做好生活护理，动作轻柔 I3：保持病室环境清洁、安静，空气清新 I4：遵医嘱予以应用止痛剂 O：患者不适减轻，未诉不适 I1：与病人热情交谈，鼓励病人说出内心感受 I2：培养患者自理能力，增强信心 I3：告知患者相关知识 O：患者保持良好心态 I1:遵医嘱应用止血药物 I2:定期更换VSD引流管,保持有效引流、无菌操作，预防感染 I3:指导病人进行循序渐进的患肢锻炼，同时进行全身其他关节活动，以促进骨折愈合和患肢功能恢复，预防关节僵硬 O:病情稳定，恢复良好健康教育健康教育 营养：指导病人规律进食高蛋