神经症发病的动力结构探讨

1、 神经症发病的动力结构探讨神经症发病的动力结构探讨Probe into the Impetus Structure of Neurosess Coming on 天津医科大学 精神医学教研室 李振涛研究材料： 教研室在天津医科大学总医院心理卫生门诊及天津市干部疗养院森田疗法病房治疗结束、资料完整的病案，门诊病历随机取141例、住院病历随机取49例、合计190例，进行分析、研究。神经症诊断标准及分布情况见表1、表2。 编号 名 称 例(141例) %300.01 惊恐障碍不伴场所恐惧Panic disorder,without agoraphobia 10 7.09 .02广泛性焦虑障碍Gene

2、ralized anxiety disorder 1 0.70 .22场所恐惧不伴惊恐障碍Agoraphobia without history of panic disorder 1 0.70 .23社交恐惧Social phobia 48*34.04表1 门诊患者神经症分布(DSM-R标准) .29 特定的恐惧障碍Simple phobia 12 8.51 .30 强迫性障碍Obsessive compulsive disorder 47*33.33 .40 心境恶劣Dysthymia (or depressive neurosis) 3 2.13 .70 疑病障碍Hypochondria

3、sis 18*12.77 .81 躯体化障碍Somatization disorder 1 0.70 编号 名 称 例 (49例) %300.01 惊恐障碍不伴场所恐惧Panic disorder,without agoraphobia 1 2.04 .02 广泛性焦虑障碍Generalized anxiety disorder 3 6.12 .11 转换障碍Conversion disorder 2 4.08 .22 场所恐惧不伴惊恐障碍Agoraphobia without history of panic disorder 1 2.04 表2 住院患者神经症分布(DSM-R标准) .23

4、 社交恐惧Social phobia 6*12.24 .30 强迫性障碍Obsessive compulsive disorder 9*18.37 .40 心境恶劣Dysthymia (or depressive neurosis) 12*24.49 .70 疑病障碍Hypochondriasis 14*28.57 .81 躯体化障碍Somatization disorder 1 2.04 （续上表）研究方法 调查偶发事件(a chance occurrence)及错误应对方式（mistaken coping styles）在神经症发病、进展、形成过程的动力作用。概念界定： 偶发事件(a ch

5、ance occurrence)：日常生活中偶然发生的事件。事件引起明显的动心体验及心身反应。事件后引起对类似事件再发生的过度心理防卫。事件发生在神经症形成之前。事件引起的动心体验同目前症状相关。 错误应对方式(Mistaken coping styles,MCS)：对应激原或病感的自动性或意识性心理应对方式。应对方式往往同人格特征相关。应对的结果是加强病感体验、推进障碍发展。 编号病 种 无 例 % 不清 例 % 有 例 %300.01 惊恐障碍 2 18 9 82 .02 广泛性焦虑 4 100 .11 转换障碍 2 100 .22 场所恐惧 2 100 .23 社交恐惧 4 7 3 6

6、47 87 表3 偶发事件存在的情况： 编号病 种 无 例 % 不清 例 % 有 例 % .29 特定恐惧 12 100 .30 强迫性障碍 5 9 5 9 46 82 .40 心境恶劣 1 7 1 7 13 84 .70 疑病症 1 3 2 6 29 91 .81 躯体化障碍 1 50 1 50合计 11 5.79 14 7.37 165 *86.84 （续上表） 190例病案中，86.84%存在偶发事件。偶发事件事例： 社交恐惧障碍 特定的恐惧障碍 强迫性障碍 疑病障碍 广泛性焦虑障碍错误应对方式存在情况： “存在”，190例，100%病案。 存在形式：对应激原的回避；对病感的预期准备、寻

7、找、抗争；对思维及行为的随时校正及排除意外；对感知、思维、情绪的设定；对负性情感体验的排斥、克服、斗争；用意志斗争躯体不适感觉等等。 病 种 MCS 作 用300.01 惊恐障碍随时防备再发暗示、唤醒病感 .02 广泛性焦 虑障碍用意志排除负性情绪强化负性体验 .22 场所恐惧回避强化敏感 .23 社交恐惧 事先准备、事中寻找感觉、事后评价强化敏感及负性体验 .29 特定恐惧回避强化敏感 表4. 错误应对方式的存在形式及作用 .30 强迫性 障碍随时校正思维、行为；设定思维、行为；恐惧“万一”失措拮抗形成意识的自我脱离客观的自我 .70 疑病障碍 寻找病感，体察病感注意固定化，强化病感 .81

8、 躯体化 障碍 压制负性情绪疏泄强化、泛化感受 （续上表）讨论： 日本精神病学家森田正马在研究神经症中，提出“突发恐怖（恐怖突入）”的概念。1在其后的高良武久、大原健士郎等学者对神经症的研究中，进一步提出了偶发事件产生的动心体验同神经症发病有一定关系。23本人在对森田疗法的研究中对“偶发事件”及“错误应对方式”作了试验性界定并且应用于临床十多年。4 本次通过对190例神经症发病过程中偶发事件及错误应对方式所起作用的研究，发现偶发事件引起患者动心的心身感受、促使患者作出应对反应。当这种应对反应方式是错误的情况下，导致病感加重。在不段重复错误应对方式之后、患者的精神能量流动的方向相对固定化、促进病感的不断被强化，历经一定的时间和条件，促使神经症形成。神经症发病的动力结构 偶发事件精神、身体体验人格特质错误应对方式大量精神能量病感重复错误应对方式大量精神能量强化病感时间、条件神经症形成 森田理论及森田疗法治疗神经症的机制偶发事件 +错误应对方式例：排除准则 虚构准则 思考准则+恶性循环神经症接纳客观不问疗法、体验疗法为之当为例：目的准则 事实准则 行为准则努力于现在