传染病信息报告管理规范(2015年版)解读—医疗机构篇(2016年西工区疾控中心修改稿)

1、Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province传染病信息报告管理规范（2015年版）解读西工区疾病预防控制中心Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province 考核与评估考核与评估主 要 内 容组织机构职责组织机构职责一一传染病信息报告传染病信息报告二二报告数据管理报告数据管理三4 传染病疫情分析与利用传染病疫情分析与利用 四 资料保存资料保存五六Center for Disease Control and Prevention of G

2、uangdong Province一、组织机构职责原则l分级负责l属地管理l哪里发现/接诊l哪里报告l首诊负责制l相对医疗卫生机构执行职务的责任疫情报告人而言首次发现/接诊病人l不是相对医疗卫生机构Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province一、组织机构职责新旧版规范的差别新版规范大大细化了医疗机构的职责l制定报告工作程序l建立健全相关制度l部门、人员、设备保障l院内传染病诊断标准和信息报告管理技术培训l审核检查、网络报告和质量控制等日常管理l代报Center for Disease Control and Pr

3、evention of Guangdong Province一、组织机构职责传染病信息报告管理工作制度传染病信息报告管理工作制度传染病诊断和登记制度传染病诊断和登记制度传染病自查制度传染病自查制度传染病培训制度传染病培训制度用户权限及信息安全管理制度用户权限及信息安全管理制度信息数据库备案管理制度信息数据库备案管理制度基本制度建设基本制度建设Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province一、组织机构职责在规定时限内填写纸质传染病报在规定时限内填写纸质传染病报告卡（或电子报卡）报至院内传告卡（或电子报卡）报至院内传染

4、病报告管理部门染病报告管理部门各级各类医疗卫生机构执行职务的人员各级各类医疗卫生机构执行职务的人员门诊、住院部等门诊、住院部等（有临床诊断权利的部门）（有临床诊断权利的部门）首次发现（诊断）规定报告的传染病首次发现（诊断）规定报告的传染病病种病种传染病报告管理人员及时核对报卡传染病报告管理人员及时核对报卡（错项、漏项、逻辑错误、重点病例（错项、漏项、逻辑错误、重点病例的报告等），登记在册，在规定时限的报告等），登记在册，在规定时限内录入国家传染病报告信息管理系统内录入国家传染病报告信息管理系统首次发现规定报告的传染病病种首次发现规定报告的传染病病种特异性特异性阳性检测结果阳性检测结果检验室等检

5、验室等（无临床诊断权利的部门）（无临床诊断权利的部门）向有诊断权利的部门或院内传染病报告管理部门向有诊断权利的部门或院内传染病报告管理部门书面书面反馈反馈传染病报告工作流程（供参）Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province传染病诊断及网络直报流程（供参）挂号挂号影像学检查影像学检查影像部门影像部门开单开单结果反馈结果反馈实验室检查实验室检查检验部门检验部门化验部门化验部门开单开单结果反馈结果反馈门诊部门诊部/急诊部急诊部/住院部住院部诊断诊断/治疗治疗病例登记病例登记门诊日志门诊日志/出入出入院记录院记录填写传

6、染病报告卡填写传染病报告卡传染病传染病不合格不合格返回订正返回订正网络直报系统网络直报系统防保科防保科报告卡质量审核报告卡质量审核合格合格报告卡录入报告卡录入一、组织机构职责Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province一、组织机构职责 传染病诊断和登记l项目设置要齐全l填写要规范l不要漏填l字迹清晰可辨认l勿用症状代替诊断l使用规范的诊断名称Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province一、组织机构职责自查制度l从哪里查l源头：门诊日

7、志和出入院登记（含电子病历）l自查频次l每天？每周？每旬？每半月？每月？每季度？每半年？不定期？l每天最好，每周、每旬也行，最好不要超过每半月l自查记录l自查时间、参与者、所查部门/责任疫情报告人、抽查情况、报告情况、发现问题、拟整改措施及落实情况等l整理归档以备查l分管院长或科室主任参与自查l领导层、管理层、业务部门都要参与l是否有奖惩l即有奖又有惩，奖惩要分明，责任到人Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province一、组织机构职责部门保障l指定具体部门负责：防保科、医务科等人员保障l二级以上医疗机构：必须配备2

8、名或以上专（兼）职人员l二级以下医疗机构：至少配备1名专（兼）职人员设备保障l一级及以上医疗机构：应配备专用计算机和相关网络设备Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province一、组织机构职责 培训制度l内容l传染病诊断标准l信息报告管理技术l传染病防治法l对象l全体医务人员？相关人员？新进人员？l最好是全体医务人员，相关人员（涉及传染病诊断、报告和管理）也行l频次l每半年？每年？l最好是每半年，每年也行，或视乎实际需要定l归档l通知、签到表、课件、考核记录、培训总结等，缺一不可Center for Disease

9、Control and Prevention of Guangdong Province一、组织机构职责审核检查网络报告（数据交换）质量控制分析通报疫情调查和考核评估承担基本公共卫生服务项目的医疗卫生机构还要承担本辖区内不具备网络直报条件的责任报告单位的传染病信息网络报告Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province一、组织机构职责XX医院传染病管理小组传染病管理领导小组工作制度传染病管理领导小组人员工作职责传染病疫情报告工作流程传染病疫情报告管理制度传染病疫情信息网络直报制度传染病疫情网络直报员工作职责传染病疫情

10、自查制度传染病法规知识培训制度门诊医生传染病疫情报告制度住院病人传染病疫情报告制度传染病首诊负责制传染病疫情报告值班制度举例Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province二、传染病信息报告 责任报告单位l各级各类医疗卫生机构 l疾病预防控制机构 Xl采供血机构 X 责任疫情报告人l责任报告单位执行职务的人员 l乡村医生 l个体开业医生 Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province二、传染病信息报告 报告病种l1.法定传染病l甲类2种l

11、乙类26种（增加病毒性肝炎中丁肝报告）l丙类11种l国家卫计委决定列入甲、乙、丙 类管理的其他传染病l2.其他传染病l省级人民政府决定按照乙、丙类 管理的其他地方性传染病l其他暴发、流行或原因不明传染病l3.不明原因肺炎病例和不明原因 死亡病例4.调整监测报告病种和内容调整监测报告病种和内容例如：增加恙虫病、水痘等报告病种例如：增加恙虫病、水痘等报告病种 Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province二、传染病信息报告 诊断与分类l疑似病例 l临床诊断病例 l（实验室）确诊病例 l病原携带者 l霍乱l脊髓灰质炎l国

12、家卫计委规定的 其他传染病l阳性检测结果 X 按传染病诊断标准诊断Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province二、传染病信息报告 登记与报告l责任报告单位或责任报告人应规范填写各项原始诊疗记录l首诊医生发现规定报告的传染病病人、疑似病人和病原携带者应填写传报卡l也可通过电子病历、电子健康档案自动抽取符合交换文档标准的电子传报卡l应具备传染病信息报告管理及数据自动抽取交换的功能 填报要求l传报卡统一格式l电子交换文档应符合认证标准的电子签名和时间戳l须填报患者有效证件等身份识别号码l学生或托幼儿童须填所在学校/托幼

13、机构全称及班级名称Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province二、传染病信息报告 传报卡填卡说明l身份证l建立以病人为主索引的传染病电 子档案管理新模式l减少慢性传染病病人重复报告l如无法获得，将采取临时号码如 监护人的身份识别号等方法解决l国家考虑将填报率作为质控指标l现住地址l明确不能提供发病时居住地时填 写至报告单位地址Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province二、传染病信息报告 报告程序与方式l核心内容l网络直报或数据交换

14、lHIS系统具备传染病报 告管理功能l军队医疗卫生机构进行 网络报告l新版规范抄送总后卫生部Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province二、传染病信息报告 具备传染病信息报告管理功能和实现数据自动抽取交换的具体要求l规范模块功能需求l信息登记：门（急）诊、住院、检验（影像）等各部门系统的项目必须齐全、规范l上述系统之间以及和防保部门之间的信息须实现互通和关联，便于临床医生和疫情管理人员实时监控、查询和统计l传染病实时监控和提示l临床医生工作站需具备传染病报告提示的功能l在HIS中可方便增减监测病种l规范使用ICD

15、 10编码诊断，HIS可根据编码或关键字匹配进行自动拦截Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province二、传染病信息报告 具备传染病信息报告管理功能和实现数据自动抽取交换的具体要求l传染病报告卡填报l将电子版“传染病报告卡”嵌入HIS及医生工作站（包括门诊、急诊和住院部）中，一旦医生对患者作出相应的传染病诊断时，系统自动提示报卡并弹出一份电子传染病报告卡，临床医生只有填完并提交电子报告卡，方可进行开处方等进一步操作，以避免传染病漏报l电子版传染病报告卡报告项目必须涵盖现有纸质传染病报告卡内容，报告卡上患者的基本信息

16、根据患者就诊信息自动推送，并由填卡医生进行修改或补充l传染病报告卡管理l临床医生在HIS中完成报告卡填写后，提交到传染病管理医生工作站，相关人员对其进行审核，不合格者退修，合格则报送到大疫情系统Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province二、传染病信息报告 具备传染病信息报告管理功能和实现数据自动抽取交换的具体要求l信息查询l登记信息查询：门诊、急诊、住院、检验、影像、传染病管理等系统应可自动生成病人信息一览表 l报告卡查询：上述部门的工作站应具备根据不同条件筛选（如：不同科室、不同时间段、不同病种、卡片不同状态

17、等）的传染病报告卡查询、导出和打印功能l传染病阳性检测结果处理情况查询 ：上述部门的工作站可对所有辅助检查科室的传染病阳性检测报告进行查询，并显示阳性检测结果反馈情况、处理情况等，对于未及时查看检测结果和未及时处理的，可通过短信平台提示临床医生进行处理l传染病信息汇总分析：传染病管理部门工作站可对本院报告的传染病进行简单的汇总、统计、分析Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province二、传染病信息报告信息化传染病报告流程（供参）Center for Disease Control and Prevention of

18、 Guangdong Province二、传染病信息报告检验部门阳性结果反馈防保医生审核报告卡生成传染病报告卡防保医生查询门诊日志/出入院登记防保医生查询检验部门阳性结果登记传染病实时监测Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province新报告卡报告要求Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province二、传染病信息报告I类：类：甲类（鼠疫、霍乱）甲类（鼠疫、霍乱）按甲类管理（肺炭疽、非典）按甲类管理（肺炭疽、非典）上述病种的临床诊断病例、实验

19、上述病种的临床诊断病例、实验室确诊病例或疑似病例室确诊病例或疑似病例其他传染病和不明原因疾病暴其他传染病和不明原因疾病暴发发2小时内小时内II类：类：其它乙丙类法定传染病的其它乙丙类法定传染病的临临床诊断病例、实验室确诊病例床诊断病例、实验室确诊病例或疑似病例或疑似病例霍乱、脊灰的病原携带者霍乱、脊灰的病原携带者24小时内小时内III类：类：法定传染病其它病例分类法定传染病其它病例分类或分型或分型其它传染病所有病例分类其它传染病所有病例分类其它疾病所有病例分类其它疾病所有病例分类无报告时限要求无报告时限要求报告时间间隔计算公式：原始卡：报告卡生成时间报告时间间隔计算公式：原始卡：报告卡生成时间

20、旧诊断时间旧诊断时间；订正卡：订正报告时间；订正卡：订正报告时间新诊断时间新诊断时间不具备网络直报条件的医疗机构及时向属地乡镇卫生院等报告外，应于不具备网络直报条件的医疗机构及时向属地乡镇卫生院等报告外，应于24小时内寄送出传报卡至代报单位小时内寄送出传报卡至代报单位报告时限Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province三、报告数据审核 审核（录入直报系统前）l错项l漏项l逻辑错误l重大或重点传染病立即核实 订正（录入直报系统后）l诊断变更l病例因该病死亡l填卡错误l疑似病例排查l专病报告管理的传染病由专病管理机构

21、进行跟踪调查和订正Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province三、报告数据审核 补报l本年度漏报病例应及时补报 查重l每日进行，及时删除l先报保留、补全资料、删除后报Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province四、疫情分析与利用 二级及以上医疗机构l季度l年度 各级各类医疗卫生机构l接收辖区内县级疾控机构疫情分析结果 目的l了解本辖区常见传染病分布情况l有针对性传染病的诊断培训工作Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province五、资料保存 各级各类医疗卫生机构l纸质传报卡及报告记录保存3年l符合要求的电子传报卡须做好备份，保存3年l不符合要求的须打印成纸质，首诊医生签名后保存l不具备直报条件的医疗机构的传报卡由代报单位保存，原单位须进行登记备案Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province六、考核与评估