恶性心律失常ppt课件

1、恶性心律失常; 1坚持呼吸道通畅，通气与吸氧。 2开放静脉通道。 3必要时选用抗心律失常药物治疗。 4酌情运用刺激迷走神经、电复律、暂时体外起搏等治疗。 5如为心室纤维颤抖/心室扑动，立刻电除颤并心肺复苏。 6继续生命体征监测继续心电、血压、呼吸、血氧饱和度监测。恶性心律失常的诊疗规范;恶性心律失常定义及分类定义：能在短时间内引起严重血流动力学妨碍，导致患者晕厥甚至猝死的心律失常。分类：快速型心律失常 严重的缓慢型心律失常;快速型心律失常继续性室性心动过速心室扑动心室颤抖预激综合征伴心房颤抖;严重的缓慢型心律失常严重的病态窦房结综合症高度或III度房室传导阻滞阿斯综合症阿斯综合症;室性心动过速

2、心电图：3个或以上的室早延续出现；QRS宽大畸形，时间0.12，有继发性ST-T改动；心室率通常为100250次/分，整齐；房室分别；心室夺获和室性交融波；通常发作忽然开场 ;心室扑动 心室颤抖1.QRS及及ST-T无从分辨无从分辨2.室扑，匀齐、延续粗大动摇，频率约室扑，匀齐、延续粗大动摇，频率约150250 bpm3.室颤，混乱动摇，频率约室颤，混乱动摇，频率约250500bpm;预激综合征伴心房颤抖心室率快而不规那么，常心室率快而不规那么，常达达200 bpm以上，以上，QRS波波群宽大畸形群宽大畸形;室性心动过速 多形性室速 尖端改动型室速 紊乱性室速 心率逐渐加快有蜕变为室颤的室速

3、心率过快230次/分的继续性单形性室速;单形性室速;多形性室速;尖端改动型室速 1.QRS波群振幅和方向每隔波群振幅和方向每隔310个心搏环等电位线改个心搏环等电位线改动；动； 2.发作时发作时QRS频率频率160 280bpm； 3.根底心率时大多有根底心率时大多有QT间期延伸倾向间期延伸倾向;室性心动过速 -宽QRS波的鉴别诊断 Brugada方案流程图流程图 1胸导无胸导无RS形形VT R-S100ms VT 房室脱节房室脱节 VT 符合图形特征符合图形特征 VT SVT伴差传伴差传注：红色为注：红色为“是是 绿色为绿色为“否否;病态窦房结综合征根据窦房结功能不全的程度，心电图可表现为窦

4、性静止、窦性根据窦房结功能不全的程度，心电图可表现为窦性静止、窦性 心动过缓、窦房传导阻滞、逸搏或逸搏心律，或伴发房性早心动过缓、窦房传导阻滞、逸搏或逸搏心律，或伴发房性早 搏、房性心动过速、房颤和快慢综合征。搏、房性心动过速、房颤和快慢综合征。严重者是窦性停搏、窦房阻滞和快慢综合征。严重者是窦性停搏、窦房阻滞和快慢综合征。临床病症主要有头昏、黑矇和或晕厥。临床病症主要有头昏、黑矇和或晕厥。采用常规心电图或动态心电图普通可以确诊，采用常规心电图或动态心电图普通可以确诊， 必要时可进展窦房结功能的电生理检查必要时可进展窦房结功能的电生理检查;病态窦房结综合征;窦性静止;度房室传导阻滞 P波与波与

5、QRS波各波各自有本身的节律，自有本身的节律，互不相关互不相关 P波频率快于波频率快于QRS波频率波频率 心室起搏点在阻心室起搏点在阻滞部位下方，滞部位下方，QRS可正常或畸形可正常或畸形 度度房室传导阻滞房室传导阻滞;恶性心律失常的急诊治疗 思索的问题：思索的问题： 能否伴有器质性心脏病？能否伴有器质性心脏病？ 能否存在心肌缺血或心功能不全？能否存在心肌缺血或心功能不全？ 能否存在诱发要素？能否存在诱发要素？ 处置的原那么：处置的原那么： 根底疾病，根底形状和诱发要素的处置根底疾病，根底形状和诱发要素的处置 循征医学的证据循征医学的证据 相应指南的建议相应指南的建议 与详细患者的情况相结合与

6、详细患者的情况相结合 处置心律失常不能只着眼于心律失常本身处置心律失常不能只着眼于心律失常本身;恶性心律失常的急诊治疗目的：终止心律失常尽能够短时间内恢复血流动力学稳定治疗原发疾病及诱因;恶性心律失常的急诊治疗;恶性心律失常的急诊治疗 室扑、室颤和无脉搏室速：心肺复苏 首先进展心肺复苏+电除颤 时机是关键；胜利电除颤取决于从心律失常发生到行初次电除颤治疗的时间，每延迟除颤1分钟，复苏胜利率下降7-10%，超越10分钟，除颤胜利能够性极小。 电除颤不胜利，改善通气，运用抗心律失常药物 首选胺碘酮;单形性室速血流动力学不稳：同步直流电复律200300J 血流动力学稳定：药物治疗 1.胺碘酮： 2.

7、普鲁卡因胺 3.索他洛尔 4.利多卡因;胺碘酮：初次负荷剂量：1.5-2.5mg/Kg稀释后于10分钟内缓慢静注，可反复，直到总量达9mg/Kg。维持剂量：1.0-1.5mg/min 6小时后减量至0.5mg/min，24小时总量可达20mg/Kg。 起效时同时开场口服制剂;普鲁卡因胺：普鲁卡因胺：10-15mg/Kg索他洛尔：索他洛尔： 1-1.5 mg/Kg，以，以10mg/min的速度静注，的速度静注，24小时小时 总量总量小于小于320mg利多卡因：可引荐运用利多卡因：可引荐运用;本卷须知 引荐首选胺碘酮，可相对有效的终止室速发作，减少反复电击次数。 索他洛尔延伸复极动作电位，故剂量不

8、易过大每日总量小于320mg，以免诱发心律失常如尖端改动型室速 相继运用2种或2种以上的药物易出现心动过缓、低血压、尖端改动型室速等;多形性室速 血流动力学不稳：按室颤处置血流动力学不稳：按室颤处置 血流动力学稳定：有无血流动力学稳定：有无QTQT间期延伸间期延伸 有有QTQT间期延伸：间期延伸： 1. 1. 补钾、补镁补钾、补镁1-2g1-2g稀释后静注，继以稀释后静注，继以1-8mg/min1-8mg/min继续静点。继续静点。 2. 2.暂时起搏：适用于心动过缓和长间歇导致的尖端改动型室速暂时起搏：适用于心动过缓和长间歇导致的尖端改动型室速 3. 3.异丙肾上腺素：可作为起搏前的暂时治疗

9、措施，不适用于异丙肾上腺素：可作为起搏前的暂时治疗措施，不适用于 缺血性心肌病及高血压、左室肥厚的病人。缺血性心肌病及高血压、左室肥厚的病人。 方法：方法：1-4 g/min1-4 g/min，静滴，随时调整剂量，使心室率维持在，静滴，随时调整剂量，使心室率维持在 90-11090-110次次/ /分之间。分之间。 无无QTQT间期延伸：纠正病因和诱因间期延伸：纠正病因和诱因;预激并房颤者 心房激动沿房室旁道前传，心室率快而不规那么，常达200bpm以上，QRS波群异常。 当平均预激性RR间期250ms或最短预激性RR间期180ms时，患者易发生严重血流动力学改动或蜕变为室颤，称为高危预激综合

10、征。 治疗：抑制旁道传导，控制室率；改动心房肌不应期和传导速度，终止房颤;病态窦房结综合征的治疗1、原发病的治疗：中止缺血、炎症、免疫、原发病的治疗：中止缺血、炎症、免疫反响等反响等 原发病对窦房结的破坏原发病对窦房结的破坏 2、改善心肌供血：冠脉扩张剂、改善心肌供血：冠脉扩张剂3、改善窦房结功能：宁心宝、能量合剂、改善窦房结功能：宁心宝、能量合剂、辅酶等辅酶等4、解除迷走神经对窦房结的抑制：阿托品、解除迷走神经对窦房结的抑制：阿托品5、受体兴奋剂：异丙肾上腺素受体兴奋剂：异丙肾上腺素6、人工心脏起搏技术、人工心脏起搏技术;房室传导阻滞的治疗1、判别房室传导阻滞能否恢复、判别房室传导阻滞能否恢

11、复2、不可恢复且病症明显者可先选用阿托品、不可恢复且病症明显者可先选用阿托品、 异丙肾上腺素和暂时性人工心脏起搏器异丙肾上腺素和暂时性人工心脏起搏器 作为过渡性治疗。作为过渡性治疗。3、急性心梗、急性心肌炎、高血钾和药物、急性心梗、急性心肌炎、高血钾和药物引引 引起者用暂时人工心脏起搏器引起者用暂时人工心脏起搏器4、永久性人工心脏起搏器安装术、永久性人工心脏起搏器安装术;常见心律失常的识别房性期前收缩病因：各种器质性心脏病或正常人病因：各种器质性心脏病或正常人 提早出现的异常形状的提早出现的异常形状的P/P/波波 P/ P/波后波后QRSQRS可正常或畸形室内差传，亦可可正常或畸形室内差传，亦

12、可P/P/波后无波后无QRSQRS波波( (房早未下传房早未下传) )多有不完全代偿间歇多有不完全代偿间歇;心房扑动 P P波消逝，代之以锯齿状扑动波波消逝，代之以锯齿状扑动波F F波，扑动波，扑动波之间的等电线消逝。波之间的等电线消逝。F F波频率普通为波频率普通为250250350350次次/ /分；分； 心室率不规那么或规那么，取决于房室传导比心室率不规那么或规那么，取决于房室传导比例能否恒定例能否恒定 QRSQRS形状正常或畸形差传。形状正常或畸形差传。;心房颤抖1.1. P P波消逝，代之以小而不规那么的波消逝，代之以小而不规那么的f f波；波；2.2. 心室率极不规那么；心室率极不规那么；3.3. QRSQRS波形状正常或畸形差传。波形状正常或畸形差传。;房室交界性心律失常交界性早搏交界性早搏 提早出现的提早出现的QRSQRS波，波，QRSQRS波形可正常或变形波形可正常或变形，逆行，逆行P P波可位于波可位于QRSQRS波之前波之前PRPR0.12s0.12s、之中或之后之中或之后(RP0,20s)(RP0.20S0.20S 每个窦性每个窦性P P波后均有波后均有ORSORS波波;II度I型房室传导阻滞 文氏阻滞 窦性窦性P P波规律出现波规律出现 P