H7N9防控中消毒隔离和防护2016

1、医院感染管理科医院感染管理科2016.04.19 2016.04.19 这是一种这是一种由由H7N9H7N9亚型禽流感病毒引起的亚型禽流感病毒引起的急性传染病。急性传染病。 禽流感病毒禽流感病毒: :普遍普遍对热敏感对热敏感 6565加热加热3030分钟分钟或煮沸（或煮沸（100100）2 2分钟分钟以上可灭活。以上可灭活。对低温抵抗力较强对低温抵抗力较强 病毒在较低温度粪便中可存病毒在较低温度粪便中可存活活1 1周，在周，在44水中可存活水中可存活1 1个月。个月。对酸性环境有一定抵抗力，在对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0pH4.0的条件下也的条件下也具有一定的存活能力。具有一定的存活能

2、力。在有甘油存在的情况下可保持活力在有甘油存在的情况下可保持活力1 1年以上。年以上。 （一）传染源。（一）传染源。目前已经在禽类及其分泌物或排目前已经在禽类及其分泌物或排泄物分离出泄物分离出H7N9H7N9禽流感病毒，与人感染禽流感病毒，与人感染H7N9H7N9禽流禽流感病毒高度同源。传染源可能为携带感病毒高度同源。传染源可能为携带H7N9H7N9禽流感禽流感病毒的禽类。现尚病毒的禽类。现尚无人际传播无人际传播的确切证据。的确切证据。（二）传播途径。（二）传播途径。经经呼吸道呼吸道传播，也可通过密切传播，也可通过密切接触感染接触感染的禽类分泌物或排泄物，或直接接触病的禽类分泌物或排泄物，或直

3、接接触病毒感染。毒感染。 （三）高危人群（三）高危人群 。在发病前在发病前1 1周内接触周内接触过禽类者，过禽类者，例如从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业例如从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员。等人员。保护易感人群保护易感人群宣教宣教：禽流感防控基本知识禽流感防控基本知识咳嗽礼仪咳嗽礼仪手卫生手卫生远离人离人群远离人离人群 密集的场所密集的场所标准预防标准预防接触隔离接触隔离飞沫隔离飞沫隔离手部卫生手部卫生开窗通风开窗通风物表、地面等消毒物表、地面等消毒预检分诊预检分诊规范转诊规范转诊传染源传染源传播途径传播途径易感人群易感人群 为进一步为进一步指导指导医疗机构做好人感染医疗机构

4、做好人感染H7N9H7N9禽流感禽流感医院感染预防与控制医院感染预防与控制工作，工作，降低发生降低发生人感染人感染H7N9H7N9禽禽流感医院感染的流感医院感染的风险风险，规范规范医务人员医务人员行为行为，特制定，特制定本技术指南。本技术指南。一、基本要求一、基本要求二、医院感染预防与控制二、医院感染预防与控制（一）发热门诊；（一）发热门诊；（二）急诊；（二）急诊；（三）普通病区（房）；（三）普通病区（房）；（四）收治疑似或确诊人感染（四）收治疑似或确诊人感染H7N9H7N9禽流感感染患者禽流感感染患者的病区（房）；的病区（房）；（五）医务人员的防护；（五）医务人员的防护；（六）加强对患者的管

5、理。（六）加强对患者的管理。（一）医疗机构应当（一）医疗机构应当根据根据人感染人感染H7N9H7N9禽流感的禽流感的流行流行病学特点病学特点，针对传染源、传播途径和易感人群，结，针对传染源、传播途径和易感人群，结合实际情况，合实际情况，建立预警机制，制定应急预案和工作建立预警机制，制定应急预案和工作流程。流程。（二）医疗机构应当（二）医疗机构应当开展开展临床医务人员的临床医务人员的培训培训，提提高高医务人员对人感染医务人员对人感染H7N9H7N9禽流感医院感染禽流感医院感染预防与控预防与控制意识、报告与处置能力，制意识、报告与处置能力，做到做到早发现、早诊断、早发现、早诊断、早隔离、早报告。早

6、隔离、早报告。（三）医疗机构应当（三）医疗机构应当加强医院感染监测加强医院感染监测工作，发现工作，发现疑似或确诊人感染疑似或确诊人感染H7N9H7N9禽流感感染患者时，应当按禽流感感染患者时，应当按照有关要求，及时报告，做好相应处置工作。照有关要求，及时报告，做好相应处置工作。（四）医疗机构应当（四）医疗机构应当规范消毒、隔离和防护工作规范消毒、隔离和防护工作，为为医务人员提供充足、必要、符合要求的消毒和医务人员提供充足、必要、符合要求的消毒和防护用防护用品品，确保消毒、隔离和个人防护等措施确保消毒、隔离和个人防护等措施落实到位落实到位。 4.44.4医疗机构使用的医疗机构使用的消毒产品消毒产

7、品应应符合符合国家有关国家有关规定规定，并应对消毒产品的相关证明进行审核，存档备案。并应对消毒产品的相关证明进行审核，存档备案。WS 367WS 367医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范 医用防护口罩、外科口用防护口罩、外科口罩和一次性防护服等防护用罩和一次性防护服等防护用品应符合品应符合GB19083GB19083-2010-2010医医用防护口罩技术要求用防护口罩技术要求、YY0469YY0469医用外科口罩技术医用外科口罩技术要求要求和和GB19082GB1908220092009医医用一次性防护服技术要求用一次性防护服技术要求要求要求。一次性医用口罩一次性医用口罩医用外科口罩医用

8、外科口罩医用防护口罩医用防护口罩GB15982GB15982医院消毒卫生标准医院消毒卫生标准 临床医务人员在接触甲类或甲类传染病管理的传临床医务人员在接触甲类或甲类传染病管理的传染病患者时所穿的一次性防护用品。应具有良好的染病患者时所穿的一次性防护用品。应具有良好的防水、抗静电、过滤效率和无皮肤刺激性，穿脱方防水、抗静电、过滤效率和无皮肤刺激性，穿脱方便，结合部严密，袖口、脚踝口应为弹性收口。便，结合部严密，袖口、脚踝口应为弹性收口。3.9.8 防护服防护服用于保护医务人员免受到血液、体液和其他感用于保护医务人员免受到血液、体液和其他感染性物质污染，或用于保护患者避免感染的防护用染性物质污染，

9、或用于保护患者避免感染的防护用品。根据与患者接触的方式包括接触感染性物质的品。根据与患者接触的方式包括接触感染性物质的情况和隔离衣阻隔血液和体液的可能性选择是否穿情况和隔离衣阻隔血液和体液的可能性选择是否穿隔离衣或选择其型号。隔离衣或选择其型号。3.9.7隔离衣隔离衣（五）严格按照按照医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范医院空医院空气净化管理规范气净化管理规范的规定，的规定，做好做好医疗器械、污染物品、医疗器械、污染物品、物体表面、地面等物体表面、地面等清洁与消毒清洁与消毒；加强诊疗环境的；加强诊疗环境的通风通风，必要时进行空气消毒。必要时进行空气消毒。（六）在人感染（六）在人感染H7N9

10、H7N9禽流感感染患者诊治过程中产生禽流感感染患者诊治过程中产生的的医疗废物医疗废物，应根据，应根据医疗废物管理条例医疗废物管理条例和和医疗医疗卫生机构卫生机构医疗废物管理办法医疗废物管理办法的有关规定进行的有关规定进行管理和管理和处置。处置。 放入双层黄色垃圾袋中放入双层黄色垃圾袋中（一）发热门诊；（一）发热门诊；（二）急诊；（二）急诊；（三）普通病区（房）；（三）普通病区（房）；（四）收治疑似或确诊人感染（四）收治疑似或确诊人感染H7N9H7N9禽流感感染患者的禽流感感染患者的病区（房）；病区（房）；（五）医务人员的防护；（五）医务人员的防护；（六）加强对患者的管理。（六）加强对患者的管理

11、。1.1.应当应当建立建立疑似、确诊患者隔离、转出和救治的疑似、确诊患者隔离、转出和救治的工工作流程作流程，其，其建筑布局建筑布局和和工作流程工作流程应当符合应当符合医院隔医院隔离技术规范离技术规范等有关要求。等有关要求。发热门诊出入口应设有手卫生设施。发热门诊出入口应设有手卫生设施。2.2.医务人员在诊疗工作中应当遵循医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防标准预防原则，原则，接触所有患者时均应当接触所有患者时均应当戴外科口罩戴外科口罩，严格执行手卫，严格执行手卫生等措施。接触疑似患者或确诊患者时应当生等措施。接触疑似患者或确诊患者时应当戴医用戴医用防护口罩。防护口罩。3.3.医务人员应当医务人

12、员应当掌握掌握人感染人感染H7N9H7N9禽流感感染的禽流感感染的流行流行病学特点与临床特征病学特点与临床特征，对疑似或确诊患者立即采取，对疑似或确诊患者立即采取隔离隔离措施并及时措施并及时报告报告。患者转出后按。患者转出后按医疗机构消医疗机构消毒技术规范毒技术规范进行进行终末处理。终末处理。4.4.医务人员进入或离开发热门诊时，要按照有关要医务人员进入或离开发热门诊时，要按照有关要求，求，正确穿脱防护用品正确穿脱防护用品。5.5.陪伴者及病情允许的患者应当陪伴者及病情允许的患者应当戴外科口罩戴外科口罩。B1.1.手卫生：适量消毒液、揉搓手卫生：适量消毒液、揉搓B2.2.戴手套戴手套：一次性薄

13、膜手套一次性薄膜手套 胶手套胶手套 3.3.正确使用口罩、防护镜和面罩正确使用口罩、防护镜和面罩 4. 4.适时穿隔离衣、防护服、鞋套等适时穿隔离衣、防护服、鞋套等 1. 1.应当应当建立预检分诊制度建立预检分诊制度，制定制定并完善重症患者并完善重症患者的转出、救治的转出、救治应急预案应急预案并严格执行并严格执行。 出诊指引出诊指引 2.2.应当设置一定的应当设置一定的隔离区域隔离区域以满足疑似或确诊患以满足疑似或确诊患者就地隔离和救治的需要。者就地隔离和救治的需要。 3.3.医务人员应当严格遵照医务人员应当严格遵照标准预防标准预防的原则进行个人防护和诊疗环境的管理。的原则进行个人防护和诊疗环

14、境的管理。 4.4.诊疗区域应保持良好的诊疗区域应保持良好的通风通风并定时并定时清洁消毒清洁消毒。不能简单量体温；不能简单量体温；预检分诊的医护人员要培训上岗。预检分诊的医护人员要培训上岗。询问询问流行病学史流行病学史很重要！很重要！ 1. 1.应当应当备有应急隔离室备有应急隔离室，用于疑似或确诊患者的，用于疑似或确诊患者的隔离与救治，隔离与救治，建立相关工作制度及流程建立相关工作制度及流程，备有备有充足的充足的应对急性呼吸道传染病的应对急性呼吸道传染病的消毒和防护用品消毒和防护用品。 2. 2.病区（房）内发现疑似或确诊患者，启动相关病区（房）内发现疑似或确诊患者，启动相关应急预案和工作流程

15、，对患者实施及时有效隔离和救应急预案和工作流程，对患者实施及时有效隔离和救治。治。 3. 3.疑似或确诊患者宜疑似或确诊患者宜专人诊疗与护理专人诊疗与护理，限制无关，限制无关医务人员的出入，原则不探视；有条件的可以安置在医务人员的出入，原则不探视；有条件的可以安置在负压病房负压病房或及时转到有隔离和救治能力的专科医院。或及时转到有隔离和救治能力的专科医院。患者转出后按患者转出后按医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范进行进行终末处终末处理理。 1.1.建筑布局和工作流程应当符合建筑布局和工作流程应当符合医院隔离技术医院隔离技术规范规范等有关要求。等有关要求。 2.2.对疑似或确诊患者应当及时

16、采取隔离措施，对疑似或确诊患者应当及时采取隔离措施，疑疑似患者和确诊患者应当分开安置；疑似患者进行单间似患者和确诊患者应当分开安置；疑似患者进行单间隔离，经病原学确诊的同类型感染患者可以同室安置。隔离，经病原学确诊的同类型感染患者可以同室安置。 3.3.根据人感染根据人感染H7N9H7N9禽流感的传播途径，禽流感的传播途径，在实施标准预在实施标准预防的基础上，采取飞沫隔离和接触隔离等措施防的基础上，采取飞沫隔离和接触隔离等措施。具体。具体措施包括：措施包括： （1 1）医务人员医务人员进入或离开隔离病房时，应当进入或离开隔离病房时，应当遵循遵循医院医院隔离技术规范隔离技术规范的有关要求，并的有

17、关要求，并正确穿脱防护用品正确穿脱防护用品。 （2 2）原则上）原则上患者患者的活动限制在隔离病房内，若确需离开的活动限制在隔离病房内，若确需离开隔离病房或隔离区域时，应当采取相应措施如隔离病房或隔离区域时，应当采取相应措施如佩戴外科口罩，佩戴外科口罩，防止造成交叉感染。防止造成交叉感染。 （3 3）用于疑似或确诊患者的听诊器、体温计、血压计等）用于疑似或确诊患者的听诊器、体温计、血压计等医疗器具医疗器具应专人专用应专人专用。非专人专用的医疗器具使用后，应当。非专人专用的医疗器具使用后，应当进行彻底清洁和消毒进行彻底清洁和消毒 （-建议尽量使用一次用物）建议尽量使用一次用物）。 （4 4）严格

18、探视制度，原则上不设陪护。）严格探视制度，原则上不设陪护。 1.1.医务人员医务人员应当按照标准预防的原则，根据其传应当按照标准预防的原则，根据其传播途径采取飞沫隔离和接触隔离的防护措施。播途径采取飞沫隔离和接触隔离的防护措施。 2.2.医务人员使用的防护用品应当符合国家有关标医务人员使用的防护用品应当符合国家有关标准。准。 3.3.每次接触患者前后应当严格遵循每次接触患者前后应当严格遵循医务人员手医务人员手卫生规范卫生规范要求，及时正确进行手卫生。要求，及时正确进行手卫生。（1 1）接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐）接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应戴清洁手

19、套，脱手套后洗手。物及污染物品时应戴清洁手套，脱手套后洗手。（2 2）可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，）可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应戴外科口罩或者医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。应戴外科口罩或者医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。（3 3）对疑似或确诊患者进行）对疑似或确诊患者进行气管插管气管插管操作时，操作时，应戴医应戴医用防护口罩用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。、护目镜、穿隔离衣。（4）外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。（5）正确穿戴和脱摘防护用品，脱去手套或隔离服后立即洗手或手消毒。（6）处理所有的锐器时

20、应当防止被刺伤。（7）每个患者用后的医疗器械、器具应当按照医疗机构消毒技术规范的要求进行清洁与消毒。根据接诊患者的不同，采取分级防护：根据接诊患者的不同，采取分级防护：一般防护一般防护：适用于普通门诊适用于普通门诊 一级防护：一级防护：发热门诊发热门诊 二级防护二级防护：隔离病区隔离病区 三级防护：三级防护：吸痰吸痰/ /气管切开气管切开/ /插管插管一次性一次性医用口罩医用口罩外科口罩外科口罩外科或医用防护口罩外科或医用防护口罩全封闭或全封闭或正压防护面罩正压防护面罩（一）预检分诊处医务人员防护：（一）预检分诊处医务人员防护：1 1、执行、执行标准预防标准预防。穿工作服、戴工作帽、外科口罩穿

21、工作服、戴工作帽、外科口罩。2 2、每次接触病人后立即、每次接触病人后立即洗手或手消毒洗手或手消毒。当双手未被病。当双手未被病人血液、体液、分泌物污染时，使用速干手消毒剂揉搓人血液、体液、分泌物污染时，使用速干手消毒剂揉搓双手双手1313分钟。分钟。急诊、预检分诊处：备一次性外科口罩、手套、急诊、预检分诊处：备一次性外科口罩、手套、T T温计、温计、患者信息登记本。患者信息登记本。采咽试子：另加戴采咽试子：另加戴N95N95口罩，必要时。口罩，必要时。1 1、执行、执行一级防护一级防护。2 2、穿工作服、隔离衣，戴工作帽和外科口罩，必穿工作服、隔离衣，戴工作帽和外科口罩，必要时戴手套。要时戴手

22、套。3 3、每次接触病人后立即进行、每次接触病人后立即进行手清洗和消毒手清洗和消毒。手消。手消毒使用速干手消毒剂揉搓毒使用速干手消毒剂揉搓1313分钟。分钟。1 1、执行二级预防执行二级预防。凡是进入隔离留观室的医务人员，接。凡是进入隔离留观室的医务人员，接触从病人身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、使用触从病人身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、使用过的物品和死亡病人尸体的工作人员，转运病人的医务人过的物品和死亡病人尸体的工作人员，转运病人的医务人员应执行二级预防。员应执行二级预防。2 2、进入隔离留观室必须、进入隔离留观室必须戴医用防护口罩，每戴医用防护口罩，每4 4小时更换小时更换1

23、 1次或感潮湿时更换；穿上下装的工作服、隔离衣次或感潮湿时更换；穿上下装的工作服、隔离衣/ /防护服、防护服、鞋套，戴手套、工作帽。鞋套，戴手套、工作帽。3 3、每次接触病人后立即进行、每次接触病人后立即进行手清洗和消毒手清洗和消毒。手消毒使用。手消毒使用速干手消毒剂揉搓速干手消毒剂揉搓1-31-3分钟。分钟。4 4、对病人实施近距离操作时，、对病人实施近距离操作时，戴防护眼镜戴防护眼镜。 5 5、注意呼吸道及粘膜防护、注意呼吸道及粘膜防护。（四）（四）实施吸痰、气管切开和气管插管实施吸痰、气管切开和气管插管的的 医务人员防护：医务人员防护：1 1、执行、执行三级防护三级防护。2 2、在二级防

24、护基础上，还应当加、在二级防护基础上，还应当加戴防护面罩或戴防护面罩或全面型呼吸防护器。全面型呼吸防护器。1.1.应当对应当对疑似或确诊疑似或确诊患者及时进行患者及时进行隔离隔离，并按照，并按照指定路线指定路线由由专人专人引导引导进入病区。进入病区。2.2.病情允许时，患者应当病情允许时，患者应当戴外科口罩戴外科口罩；指导患者指导患者咳嗽或者咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，在接触呼吸道分泌物后应当使用清打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，在接触呼吸道分泌物后应当使用清洁剂洁剂洗手洗手或者使用手消毒剂或者使用手消毒剂消毒双手消毒双手。3.3.患者患者出院、转出院、转院后按院后按医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范进行进行终末消毒终末消毒。4.4.患者死亡后，应当患者死亡后，应当及时对尸体进行处理及时对尸体进行处理。处理方法为：。处理方法为：用双层用双层布单包裹尸体，装入双层尸体袋中，由专用车辆直接送至指定地布单包裹尸体，装入双层尸体袋中，由专用车辆直接送至指定地点火化；点火化；因民族习惯和宗教信仰不能进行火化的，应当经上述处因民族习惯和宗教信仰不能进行火化的，应当经上述处理后，按照规定深埋。理后，按照规定深埋。 发生发生人感染人感染H7N9H7N9禽流感禽流感疫疫情时情时，医疗机构，医疗机构污染场所的污染场所的消毒消毒由医疗机构严格按照由医疗机构