第七章老年人的安全用药与护理

1、 第七章第七章 老年人安全用药与护理老年人安全用药与护理 某患者，女性，某患者，女性，7575岁，确诊糖尿病岁，确诊糖尿病6 6年，试年，试行饮食控制行饮食控制3 3个月，因无法接受严格的饮食个月，因无法接受严格的饮食控制，接受二甲双胍与格列吡嗪降糖，空控制，接受二甲双胍与格列吡嗪降糖，空腹血糖腹血糖6.1mmol/L6.1mmol/L，此后，患者未能按医嘱，此后，患者未能按医嘱用药，血糖波动在用药，血糖波动在6.0-12.4mmol/L,36.0-12.4mmol/L,3天前天前饱餐后饱餐后2 2小时出现昏迷，急诊入院，诊断为小时出现昏迷，急诊入院，诊断为糖尿病高渗性昏迷。糖尿病高渗性昏迷。

2、案例该患者对于药物使用主要存在什么问题？该患者对于药物使用主要存在什么问题？ 1.1.掌握老年人药物代谢的过程和药效学特点掌握老年人药物代谢的过程和药效学特点 2 2. .根据老年人对药物代谢的特点和根据老年人对药物代谢的特点和对对 老老年年人人的全面的全面评估评估, ,能够能够对老年人用药对老年人用药 进进行初步的指导行初步的指导, ,并表现出细致、并表现出细致、 负责与尊重的态度负责与尊重的态度 学习目标为什么要学习老年人用药为什么要学习老年人用药? 老人用药复杂老人用药复杂! !常常多种药物并用。多种药物并用。 老人用药出现不良反应率高老人用药出现不良反应率高! !6565岁老人有岁老人

3、有10%-20%10%-20%出现药物不良出现药物不良反应反应8080岁老人有岁老人有25%25%出现药物不良反应出现药物不良反应为什么要学习老年人用药为什么要学习老年人用药?3. 老年人各脏器的组织结构和生理功能老年人各脏器的组织结构和生理功能逐渐出现退行性改变逐渐出现退行性改变 4. 有效药物浓度的起效时间、峰值、有效药物浓度的起效时间、峰值、维持时间变化影响了选择的药物、剂维持时间变化影响了选择的药物、剂量、用药的频率和疗效量、用药的频率和疗效 安全、有效的药物治疗是临床安全、有效的药物治疗是临床老年病学的最大挑战之一老年病学的最大挑战之一！主要内容 第一节第一节 老年人的用药特点老年人

4、的用药特点 第二节第二节 老年人的用药原则老年人的用药原则 第三节第三节 老年人的用药护理老年人的用药护理第一节第一节 老年人的用药特点老年人的用药特点 一、一、老年人药物代谢老年人药物代谢 的动力学特点的动力学特点二、二、老年人药效学特点老年人药效学特点一、老年人药物代谢的动力学 简称老年药动学，是研究老年人机体简称老年药动学，是研究老年人机体对药物处置的科学，即研究药物在老对药物处置的科学，即研究药物在老年体内的吸收、分布、代谢和排泄过年体内的吸收、分布、代谢和排泄过程及药物浓度随时间变化规律的科学。程及药物浓度随时间变化规律的科学。一、老年人药物代谢的动力学药物的吸收药物的吸收药物的分布

5、药物的分布药物代谢药物代谢药物的排泄药物的排泄老年药动学改变的特点 药代动力学过程降低，绝大多数药药代动力学过程降低，绝大多数药物的被动转运吸收不变、主动转运物的被动转运吸收不变、主动转运吸收减少，药物代谢能力减弱，药吸收减少，药物代谢能力减弱，药物排泄功能降低，药物消除半衰期物排泄功能降低，药物消除半衰期延长，血药浓度增高。延长，血药浓度增高。1、药物的吸收 是指药物从给药部位转运至是指药物从给药部位转运至血液血液的过程的过程 口服、静脉注射(静注)、肌肉注射(肌注)、皮下注射(皮下)。药物还可舌下含化(舌下)、直肠灌注(直肠给药)、滴眼、鼻腔喷雾、口腔喷雾(吸入剂)，也可皮肤局部(表面)或

6、全身(经皮)用药影响老年人胃肠道药物吸收的因素胃液胃液pHpH升高：酸性药物吸收良好，碱性升高：酸性药物吸收良好，碱性药物吸收减少，如药物阿司匹林。药物吸收减少，如药物阿司匹林。胃肠道和肝血流减少：药物吸收减慢，胃肠道和肝血流减少：药物吸收减慢，分解减少分解减少胃排空速度减慢：影响药物到达小肠的胃排空速度减慢：影响药物到达小肠的时间，有效血药浓度到达的时间推迟。时间，有效血药浓度到达的时间推迟。肠蠕动减慢：药物吸收增加肠蠕动减慢：药物吸收增加2、药物的分布 指药物吸收进入体循环后向各组指药物吸收进入体循环后向各组织器官及体液转运的过程织器官及体液转运的过程影响老年人药物在体内分布的因素 药物与

7、血浆蛋白结合的量药物与血浆蛋白结合的量 药物与组织的亲和力药物与组织的亲和力 组织血液灌注量组织血液灌注量导致药物在老年人体内分布导致药物在老年人体内分布改变的因素改变的因素 2.药物的分布细胞内液减少，细胞内液减少，水溶性药物血药浓度增加水溶性药物血药浓度增加脂肪成分增加，脂肪成分增加，脂溶性药物半衰期延长脂溶性药物半衰期延长血浆血浆清蛋白含量减少清蛋白含量减少： 与血浆清蛋白结合率高的与血浆清蛋白结合率高的药物的游离型药物浓度增加药物的游离型药物浓度增加半衰期延长半衰期延长血药浓度增加血药浓度增加3、药物代谢药物的代谢：药物的代谢： 指药物在体内发生化指药物在体内发生化学变化，又称生物转化

8、。学变化，又称生物转化。 药物代谢的主要场所：药物代谢的主要场所：肝脏肝脏经过肝脏代谢的药物蓄积经过肝脏代谢的药物蓄积用量减少用量减少成人的成人的1/2-1/3老年人肝脏：老年人肝脏： 代谢速率只有年轻人的代谢速率只有年轻人的65% 65% 药物代谢减慢药物代谢减慢 半衰期延长半衰期延长4、药物的排泄药物的排泄：药物的排泄： 指药物在体内经吸收、分指药物在体内经吸收、分布、代谢后，最后以药物布、代谢后，最后以药物原形或其代谢物的形式通原形或其代谢物的形式通过排泄器官排出体外的过过排泄器官排出体外的过程。程。用量减少用量减少成人的成人的1/2-1/3老年人肾功能减退老年人肾功能减退，使由肾使由肾

9、脏以原形排出体外的药物蓄脏以原形排出体外的药物蓄积，表现为药物排泄时间延积，表现为药物排泄时间延长，清除率降低。长，清除率降低。4、药物的排泄 总之，老年人用药总之，老年人用药剂量应减少剂量应减少，给药，给药间隔应适当延长间隔应适当延长，特别是地高辛、氨，特别是地高辛、氨基苷类抗生素尤需引起注意。老年人基苷类抗生素尤需引起注意。老年人如有失水、低血压、心力衰竭或其他如有失水、低血压、心力衰竭或其他病变时，可进一步损害肾功能，故用病变时，可进一步损害肾功能，故用药更应小心，最好能药更应小心，最好能监测血药浓度监测血药浓度。二、老年人药效学特点二、老年人药效学特点 指机体效应器官对药物的反应随年龄

10、指机体效应器官对药物的反应随年龄增长而发生的改变增长而发生的改变老年药效学改变的特点 对大多数药物的敏感性增高，作对大多数药物的敏感性增高，作用增强，对少数药物的敏感性降低，用增强，对少数药物的敏感性降低，作用减弱。作用减弱。对药物耐受性下降，使药物的不对药物耐受性下降，使药物的不良反应率增加。良反应率增加。一 老化对药物敏感性作用的影响 吗啡地西泮维拉帕米沙丁胺醇二、老化对药物耐受性的影响 耐受性普遍下降多药合用时耐受性明显下降影响老年人药物疗效的其他因素影响老年人药物疗效的其他因素 1、生理因素、生理因素 2、病理因素、病理因素 3、心理状态、心理状态 4、营养状况、营养状况 5、药物方面

11、、药物方面 6、生活方面、生活方面练习题针对老年人药物代谢动力学特点，谈谈针对老年人药物代谢动力学特点，谈谈你如何指导老年人选择药物？你如何指导老年人选择药物？第二节第二节 老年人的用药原则老年人的用药原则一、老年人用药的基本原则一、老年人用药的基本原则二、老年人用药的五大原则二、老年人用药的五大原则一老年人用药的基本原则 准确合理用药准确合理用药 使用最小的有效剂量，遵循使用最小的有效剂量，遵循“半量法规半量法规”、个体化用药个体化用药 选择最熟悉的药物品种，忌长期用一种药。选择最熟悉的药物品种，忌长期用一种药。 尽量减少药物的种类，忌乱用秘方、偏方、尽量减少药物的种类，忌乱用秘方、偏方、验

12、方验方 忌滥用抗生素、糖皮质激素、维生素。忌滥用抗生素、糖皮质激素、维生素。 重视非药物治疗重视非药物治疗老年人用药的五大原则1、受益原则、受益原则首先要有明确的用药适应症首先要有明确的用药适应症老年人用药的五大原则2、五种药物原则、五种药物原则 老年人同时用药不能超过老年人同时用药不能超过5种。种。老年人用药的五大原则3、小剂量原则、小剂量原则老年人除维生素、微量元素和消化酶类老年人除维生素、微量元素和消化酶类等药物可以用成年人剂量外，其他所有药等药物可以用成年人剂量外，其他所有药物都应低于成年人剂量。中国药典规定为物都应低于成年人剂量。中国药典规定为成年人量的成年人量的3/4。从小剂量开始

13、，选择最佳从小剂量开始，选择最佳用药剂量。用药剂量。老年人用药的五大原则4、择时原则、择时原则选择最合适的用药时间进行治疗。选择最合适的用药时间进行治疗。老年人用药的五大原则5、暂停用药原则、暂停用药原则 对于服药的老年人出现新症状，停药受益对于服药的老年人出现新症状，停药受益 明显多于加药受益。明显多于加药受益。 暂停用药原则暂停用药原则也是老年人用药安全也是老年人用药安全最简单、最简单、最有效的干预措施之一。最有效的干预措施之一。 尽量减少药物的种类老年人常同时患多种疾病，在用药时：老年人常同时患多种疾病，在用药时：最多不超过最多不超过5 5种种尽量选择有双重疗效的药。例如应用尽量选择有双

14、重疗效的药。例如应用受受体阻断剂或钙拮抗剂治疗高血压和前列腺体阻断剂或钙拮抗剂治疗高血压和前列腺增生等。增生等。1.1. 应根据病情的轻重缓急，应根据病情的轻重缓急，先服用治疗急、先服用治疗急、重病症的药物重病症的药物，待病情稳定后，再适当兼，待病情稳定后，再适当兼顾其他病症的治疗而服用其他药物顾其他病症的治疗而服用其他药物第三节 老年人的用药护理一、护理评估一、护理评估二、二、老年人用药常见问题和相关因素老年人用药常见问题和相关因素三、指导老年人安全用药三、指导老年人安全用药1.1.用药史评估用药史评估 2.2.各系统老化程度评估各系统老化程度评估 3.3.服药能力评估服药能力评估4.4.心

15、理心理- -社会状况评估社会状况评估 一、护理评估一、护理评估12341.用药史评估 详细评估老年人的用药史，建立完详细评估老年人的用药史，建立完整的用药记录，包括既往和现在的整的用药记录，包括既往和现在的用药记录、药物的过敏史、引起副用药记录、药物的过敏史、引起副作用的药物，以及老年人对药物的作用的药物，以及老年人对药物的了解情况。了解情况。2.2.各系统老化程度评估各系统老化程度评估 仔细评估老年各脏器的功能情况，如仔细评估老年各脏器的功能情况，如肝、肾功能的生化指标。肝、肾功能的生化指标。 老人患病情况老人患病情况3.3.服药能力评估服药能力评估视力。药品形状相似、颜色相似和药瓶标视力。

16、药品形状相似、颜色相似和药瓶标签与内容不符合以及服用过期药物等。签与内容不符合以及服用过期药物等。听力与理解能力：多服药或少服药听力与理解能力：多服药或少服药, ,或者将或者将服药时间混淆。服药时间混淆。记忆力：由于老年人近期记忆减退，易导记忆力：由于老年人近期记忆减退，易导致漏服药或重复服药现象。致漏服药或重复服药现象。阅读能力。阅读能力。其他，如获取药物的能力、打开药瓶的能其他，如获取药物的能力、打开药瓶的能力、吞咽能力、发现不良反应的能力力、吞咽能力、发现不良反应的能力4.心理-社会状况评估 了解老年人的文化程度、饮食习惯、了解老年人的文化程度、饮食习惯、家庭经济状况，对当前治疗方案和家

17、庭经济状况，对当前治疗方案和护理计划的了解、认识程度和满意护理计划的了解、认识程度和满意度，家庭的支持情况，对药物有无度，家庭的支持情况，对药物有无依赖、期望、恐惧等心理。依赖、期望、恐惧等心理。二、指导老年人安全用药（一）密切观察药物副作用与护理（一）密切观察药物副作用与护理（二）口服用药指导（二）口服用药指导（一）密切观察药物副作用（一）密切观察药物副作用 严格遵循医嘱用药，留心观察疗效、严格遵循医嘱用药，留心观察疗效、全身变化，有无皮肤搔痒、红斑、全身变化，有无皮肤搔痒、红斑、头晕、发冷、颤抖、无力、黄疸、头晕、发冷、颤抖、无力、黄疸、恶心、呕吐、血红蛋白尿、少尿、恶心、呕吐、血红蛋白尿

18、、少尿、无尿等，一旦出现严重反应，应立无尿等，一旦出现严重反应，应立即停药就医。即停药就医。服药时间指导 需空腹、饭时、饭前、饭后、睡前服用的需空腹、饭时、饭前、饭后、睡前服用的药物需按要求服用。药物需按要求服用。胃肠解痉药如阿托品等需胃肠解痉药如阿托品等需饭前服饭前服；消化药盐酸、胃蛋白酶等需消化药盐酸、胃蛋白酶等需饭时服用饭时服用；阿；阿卡波糖卡波糖饭时服饭时服，能降低餐后血糖升高；，能降低餐后血糖升高；硝酸甘油片，心绞痛发作频繁的病人，硝酸甘油片，心绞痛发作频繁的病人，大大便前吞服便前吞服，可预防发作；，可预防发作；对胃有刺激性药物需对胃有刺激性药物需饭后服饭后服；1. 催眠药如巴比妥类

19、需催眠药如巴比妥类需睡前服睡前服。服药的用水 内服药片或胶囊时，约用内服药片或胶囊时，约用250ml250ml温开温开水送服，水送服，水量过少水量过少药易粘在食管壁药易粘在食管壁上上 补铁剂补铁剂不不要用茶送要用茶送 胶体次枸橼酸铋胶体次枸橼酸铋不不能用牛奶来送能用牛奶来送 磺胺类药物易在尿道析出结晶，引磺胺类药物易在尿道析出结晶，引起结晶尿、血尿、尿痛等，故服用起结晶尿、血尿、尿痛等，故服用时需时需大量喝水大量喝水，或同服等量的，或同服等量的碳酸碳酸氢钠氢钠服药的体位 用药的姿势以站立最佳，用药的姿势以站立最佳，坐直身体也行，卧着时尽可坐直身体也行，卧着时尽可能抬高头部，吞下药后约能抬高头部

20、，吞下药后约1 1分分钟再躺下。钟再躺下。特殊用药方式 舌下含服硝酸甘油者不可吞服；舌下含服硝酸甘油者不可吞服； 控释片、缓释片以及肠溶片不宜控释片、缓释片以及肠溶片不宜掰碎后服；掰碎后服； 复方炉甘石洗剂属于混悬剂，用复方炉甘石洗剂属于混悬剂，用时必须摇匀时必须摇匀用药配伍 维生素B12不宜与制酸剂如氢氧化铝、胃舒平等同服，若需要可间隔4-5h 红霉素与普鲁苯辛不可同用，若需要可在服红霉素2h后再服普鲁苯辛； 链霉素与庆大霉素等氨基甙类避免任何两种合用，并提示病人用药期间注意听觉反应，必要时与医生联系。根据需要定期复查 血常规 肝功能 肾功能 监测血药浓度用药后特殊反应应了解为正常的药物的颜

21、色，不必疑虑，应正常坚持服药如服用维生素B2使尿呈黄绿色利福平服后尿、唾液、汗液等排泄物呈桔红色1. 铋盐可使粪便呈黑色等二、注射用药指导 1避免在瘫痪肢体注射，避免在血液透析造瘘血管静脉注射。2避免擅自调节输液速度。3严密观察输液局部有无渗漏坏死。三、老年人安全用药存在的问题（一）药物不良反应较多（一）药物不良反应较多（二）服药依从性差（二）服药依从性差药物中毒（1 1）生理因素）生理因素（2 2）病理因素）病理因素 疾病降低了脏器功能疾病降低了脏器功能 老人感觉减退，症状不典型，影老人感觉减退，症状不典型，影响疾病判断及用药和修改响疾病判断及用药和修改（3 3）药物因素）药物因素: :联合

22、用药联合用药（二）服药依从性差1用药知识缺乏2对于治疗用药存有误区3认知能力和理解能力下降4记忆力减退：错用、漏用、重复用药。5心理因素：乱补，乱停6经济和家庭因素：小病不就医，大病乱投医1用药知识缺乏 不重视药物的副作用 在非正规医疗机构用药 多科就诊多处方用药、剂量不准确 服药方法和方式不当或未完全按服药要求用药2.对于治疗用药存有误区 （1 1）药越补越好，药越新越好，药越贵）药越补越好，药越新越好，药越贵越好越好 （2 2）漏服后下次加倍补回来。）漏服后下次加倍补回来。（3 3）症状控制不佳随意加药、换药。）症状控制不佳随意加药、换药。（4 4）症状缓解即停药。）症状缓解即停药。（5

23、5）人家吃得好的药自己就跟。）人家吃得好的药自己就跟。（6 6）看广告买药。）看广告买药。四、老年人安全用药对策 1 1开展医护人员对老人用药安全的再培训，开展医护人员对老人用药安全的再培训，充分认识老人用药的特殊性、复杂性。充分认识老人用药的特殊性、复杂性。2 2对住院、公寓老人，护士应按时将药物对住院、公寓老人，护士应按时将药物送到老人手上，协助其服下；对居家老人送到老人手上，协助其服下；对居家老人交代家属照顾老人服药；独居老人服药自交代家属照顾老人服药；独居老人服药自理存在问题者社区护士上门服务。理存在问题者社区护士上门服务。3 3开展多形式安全用药健康教育开展多形式安全用药健康教育 4

24、 4建立完善全民老年医疗护理保险建立完善全民老年医疗护理保险家庭用药指导一、家庭药品选购的一般原则家庭药品选购的一般原则二、老年人家庭用药的注意事项二、老年人家庭用药的注意事项三、家庭用药的管理三、家庭用药的管理一、家庭药品选购的一般原则家庭药品选购的一般原则 1.1.选药要正确选药要正确 2.2.选疗效高毒性低的药选疗效高毒性低的药3.3.到有到有药品经营许可证药品经营许可证的药店的药店购药，并要求药店开具票据。购药，并要求药店开具票据。4.4.不要盲目随从广告不要盲目随从广告二、老年人家庭用药的注意事项有过敏体质的人，对抗生素、磺胺类、有过敏体质的人，对抗生素、磺胺类、镇静催眠药、解热止痛

25、药等，要特别镇静催眠药、解热止痛药等，要特别谨慎。谨慎。有呼吸衰竭者，在用止咳化痰药的同有呼吸衰竭者，在用止咳化痰药的同时，不能再服催眠药时，不能再服催眠药有慢性胃炎或胃、十二指肠溃疡者，有慢性胃炎或胃、十二指肠溃疡者，要避免用阿司匹林或消炎痛等药物要避免用阿司匹林或消炎痛等药物二、老年人家庭用药的注意事项4. 4. 高血压、冠心病患者，若发生头痛、高血压、冠心病患者，若发生头痛、头晕等症，首先应测量血压，而不要头晕等症，首先应测量血压，而不要盲目地自行服药，或加大剂量盲目地自行服药，或加大剂量5. 心律失常者的病情错综复杂，需经医心律失常者的病情错综复杂，需经医师确诊后指导用药。绝不能根据药

26、品师确诊后指导用药。绝不能根据药品的广告或说明书自行选用。的广告或说明书自行选用。 二、老年人家庭用药的注意事项 6. 6. 用药过程中，切忌症状好转则停药，用药过程中，切忌症状好转则停药，时断时续；一听别人介绍则换药，更时断时续；一听别人介绍则换药，更换过频；自觉症状突出则擅自加药，换过频；自觉症状突出则擅自加药，堆积疗法；私自乱服补药，虚实不分，堆积疗法；私自乱服补药，虚实不分，阴阳不分；应用大量糖皮质激素却突阴阳不分；应用大量糖皮质激素却突然停药等。然停药等。注意药物标注 药物的禁忌，如药物的禁忌，如“禁用禁用”是指药物是指药物使用后，一定会产生不良反应；使用后，一定会产生不良反应；“忌

27、用忌用”是指使用后，很可能发生是指使用后，很可能发生不良反应；不良反应；“慎用慎用”是指可以使用，是指可以使用，但需密切注意有无不良反应；一旦但需密切注意有无不良反应；一旦出现应立即停用。出现应立即停用。 三、家庭用药的管理注意药品的标签注意药品的标签注意药品的存放注意药品的存放注意药物的有效期注意药物的有效期定期清理药品定期清理药品1.注意药品的标签 最好保留原标签 装在棕色瓶中 标明药品名称、用法、用量、药的作用和慎用、禁忌证,药品有效期。 外用药品用红色标签或红笔书写，以便区分，防止误用。2注意药品的存放 避光、干燥、密封、阴凉处，不要放避光、干燥、密封、阴凉处，不要放在潮湿、高温和阳光直射的地方；在潮湿、高温和阳光直射的地方； 内用药与外用药不要混放；内用药与外用药不要混放； 中药材不宜放在冰箱中贮存中药材不宜放在冰箱中贮存4. 定期清理药品 清理国家明文规定的淘汰药品、清理国家明文规定的淘汰药品、过期药品、霉变药品以及标签不过期药品、霉变药品以及标签不全的药品等及时丢掉，更换新药。全的药品等及时丢掉，更换新药。目标检测目标检测 一、单项选择题一、单项选择题1 1影响药物代谢的老年人生理特点不包括影响药物代谢的老年人生理特点不包括A. 认知能力下降 B总细胞数减少 C细胞内水分减少 D. 组织局部血流量减少 E血浆总蛋白减少2 2下列用药方法正确的是下列