第四节 胃液与十二指肠引流液检查

1、第四节 胃液与十二指肠引流液检查一、一、胃液检查胃液检查二、二、十二指肠引流液检查十二指肠引流液检查胃液（胃液（gastric juice） 是由胃黏膜分泌细胞分泌的液体。胃液是由胃黏膜分泌细胞分泌的液体。胃液检验对于了解胃的分泌功能，胃、十二指肠检验对于了解胃的分泌功能，胃、十二指肠相关疾病诊断和鉴别诊断有较好的实用价值。相关疾病诊断和鉴别诊断有较好的实用价值。1试验前试验前 1 天停用影响胃酸分泌的药物天停用影响胃酸分泌的药物;2试验前晚试验前晚 8 小时后禁食、禁饮、禁烟小时后禁食、禁饮、禁烟，有胃排有胃排空迟缓则在试验前空迟缓则在试验前 12 天流质饮食天流质饮食；3受试者空腹、坐姿，

2、插管抽取胃液受试者空腹、坐姿，插管抽取胃液4肌内注射五肽胃泌素肌内注射五肽胃泌素, 每每 15 分钟留分钟留 1 份标本，份标本， 共留取共留取 4 次分别计量送检。次分别计量送检。（一）标本采集（一）标本采集1量量 （1）参考区间）参考区间 BAO约约10100 ml（2）临床意义）临床意义 100 ml为胃液增多，见于为胃液增多，见于十二指肠溃疡、卓十二指肠溃疡、卓-艾综合征、胃排艾综合征、胃排空障碍、十二指肠液反流等。空障碍、十二指肠液反流等。 于于10 ml为胃液减少，见于为胃液减少，见于胃蠕动功能亢进、萎缩性胃炎等。胃蠕动功能亢进、萎缩性胃炎等。（二）一般性状检查（二）一般性状检查2

3、颜色颜色 （1）正常空腹胃液为无色透明，无食物残渣）正常空腹胃液为无色透明，无食物残渣（2）临床意义）临床意义 鲜红血丝鲜红血丝抽胃液伤及胃黏膜；抽胃液伤及胃黏膜； 棕褐色棕褐色胃炎、溃疡、胃癌等；胃炎、溃疡、胃癌等； 咖啡残渣样咖啡残渣样胃内有大量陈旧性出胃内有大量陈旧性出血，见于胃癌、幽门闭锁不全等；血，见于胃癌、幽门闭锁不全等； 胃液混有新鲜胆汁胃液混有新鲜胆汁黄色，放置后黄色，放置后则呈绿色。则呈绿色。（二二）一般性状检查一般性状检查3黏液黏液 （1）正常胃液中含有少量）正常胃液中含有少量分布均匀的黏液。分布均匀的黏液。（2）黏液增多提示胃部可）黏液增多提示胃部可能有炎症。能有炎症。注

4、意：注意： 黏液呈弱碱性，大量存在黏液呈弱碱性，大量存在时可影响胃液酸度的准确时可影响胃液酸度的准确测定。测定。（二二）一般性状检查一般性状检查4食物残渣食物残渣 （1）12 小时未进食的空腹小时未进食的空腹胃液应无残渣及微粒胃液应无残渣及微粒（2）胃蠕动功能不足会导）胃蠕动功能不足会导致胃液残渣及微粒的增多，致胃液残渣及微粒的增多，见于胃下垂、见于胃下垂、幽门梗阻、幽门梗阻、胃扩张等。胃扩张等。脂肪滴脂肪滴5酸碱度酸碱度 （1）正常胃液）正常胃液pH 为为0.91.8（2）临床意义）临床意义 pH 3.57.0为低酸，见于萎缩性胃炎、胃癌、为低酸，见于萎缩性胃炎、胃癌、继发性缺铁性贫血、胃扩

5、张、甲状腺功能亢进等。继发性缺铁性贫血、胃扩张、甲状腺功能亢进等。 pH7为无酸，见于十二指肠球部溃疡、胃泌为无酸，见于十二指肠球部溃疡、胃泌素瘤、幽门梗阻、慢性胆囊炎、十二指肠液反流等。素瘤、幽门梗阻、慢性胆囊炎、十二指肠液反流等。（二二）一般性状检查一般性状检查2颜色颜色 （1）参考区间）参考区间 空腹胃液为无色透明，无食物残渣空腹胃液为无色透明，无食物残渣（2）临床意义）临床意义 鲜红血丝鲜红血丝抽胃液伤及胃黏膜；抽胃液伤及胃黏膜； 棕褐色棕褐色胃炎、溃疡、胃癌等；胃炎、溃疡、胃癌等； 咖啡残渣样咖啡残渣样胃内有大量陈旧性出血，见于胃内有大量陈旧性出血，见于胃癌、幽门闭锁不全等；胃癌、幽

6、门闭锁不全等； 胃液混有新鲜胆汁胃液混有新鲜胆汁黄色，放置后则呈绿色。黄色，放置后则呈绿色。（二二）一般性状检查一般性状检查（二二）一般性状检查一般性状检查咖啡色胃液咖啡色胃液 黄色胃液黄色胃液绿色胃液绿色胃液久置后久置后黏液黏液胃液胃液 食物残渣食物残渣胃液静置后分层胃液静置后分层 正常胃液不分层正常胃液不分层 1细胞学检查细胞学检查（1）红细胞：正常胃液中）红细胞：正常胃液中无红细胞，插胃管时损伤无红细胞，插胃管时损伤胃黏膜可出现红细胞。如胃黏膜可出现红细胞。如出现大量红细胞，提示胃出现大量红细胞，提示胃部可能有糜烂、溃疡、恶部可能有糜烂、溃疡、恶性肿瘤等。性肿瘤等。少量少量RBC大量大量

7、RBC（三三）显微镜检查显微镜检查1细胞学检查细胞学检查（2）白细胞：正常胃液可）白细胞：正常胃液可见少量白细胞，见少量白细胞，1001000个个/l，以，以N为主。胃黏膜为主。胃黏膜炎症时炎症时WBC常常1000个个/l，且中性粒细胞且中性粒细胞50%。少量少量WBC大量大量WBC（三三）显微镜检查显微镜检查1细胞学检查细胞学检查（3）上皮细胞：胃黏膜炎）上皮细胞：胃黏膜炎症时可见柱状上皮。症时可见柱状上皮。（4）癌细胞：镜检时若见）癌细胞：镜检时若见有大小不均、形态不规则、有大小不均、形态不规则、核大、染色质粗糙、多核核大、染色质粗糙、多核的成堆细胞，应高度怀疑的成堆细胞，应高度怀疑癌细胞

8、，需做进一步检查。癌细胞，需做进一步检查。柱状上皮细胞柱状上皮细胞印戒样癌细胞印戒样癌细胞（三三）显微镜检查显微镜检查2细菌学检查细菌学检查 八叠球菌八叠球菌博博-奥杆菌：对胃癌诊断有价值奥杆菌：对胃癌诊断有价值抗酸杆菌抗酸杆菌幽门螺杆菌幽门螺杆菌化脓球菌化脓球菌胃酸测定胃酸测定 包括基础胃酸排量（包括基础胃酸排量（BAO）、最大胃酸排量（）、最大胃酸排量（MAO）、）、高峰胃酸排量（高峰胃酸排量（PAO）等。）等。1BAO 采集无食物和药物刺激采集无食物和药物刺激1小时内分泌的全部胃液量。小时内分泌的全部胃液量。2MAO 注射五肽胃泌素刺激剂，每隔注射五肽胃泌素刺激剂，每隔15分钟采集分钟采

9、集1次胃液，次胃液， 连续连续1小时内小时内4次测定之和为次测定之和为MAO。3PAO 在测定在测定MAO中取中取2次最高值之和乘以次最高值之和乘以2即得。即得。（四四）化学检查化学检查（四四）化学检查化学检查1胃分泌功能检查胃分泌功能检查 2贫血的鉴别诊断贫血的鉴别诊断 3肺结核的辅助诊断肺结核的辅助诊断 （五五）临床应用临床应用 十二指肠引流液在空腹状态下用十二指肠引流液在空腹状态下用十二指肠管采取，根据采集先后顺序十二指肠管采取，根据采集先后顺序分分4段采集留取，分别置于标记为段采集留取，分别置于标记为D、A、B、C的的4支试管中，包括支试管中，包括D液（十二指液（十二指肠液）、肠液）、

10、A液（胆总管液）、液（胆总管液）、B液（胆液（胆囊液）、囊液）、C液（胆管液）。液（胆管液）。（一一）标本采集标本采集（二二）一般性状检查一般性状检查1参考区间参考区间（二二）一般性状检查一般性状检查2临床意义临床意义胆汁排出障碍胆汁排出障碍结石、肿瘤致胆管梗阻；结石、肿瘤致胆管梗阻；B胆汁量增多且暗黑色改变胆汁量增多且暗黑色改变胆道扩张伴有感染；胆道扩张伴有感染；引流出现颗粒状沉淀物（或胆砂）引流出现颗粒状沉淀物（或胆砂）有胆石症；有胆石症；C胆汁出现胆砂胆汁出现胆砂肝内结石；肝内结石；血性胆汁血性胆汁特发性胆道出血、胆道系统癌症或等。特发性胆道出血、胆道系统癌症或等。 正常情况下正常情况下

11、无无RBC，可有少，可有少量量WBC和上皮细胞。和上皮细胞。 慢性或病毒性肝胆患者，慢性或病毒性肝胆患者，小小淋巴细胞和浆细胞；淋巴细胞和浆细胞； 胆道炎、急性肝炎胆道炎、急性肝炎A、B、C胆汁中均可见白细胞增多；胆汁中均可见白细胞增多； 血性标本应涂片染色检查，对血性标本应涂片染色检查，对胆囊癌、肝外胆管癌及胰头癌诊断有胆囊癌、肝外胆管癌及胰头癌诊断有帮助。帮助。白细胞白细胞（三三）显微镜检查显微镜检查1细胞细胞 上皮细胞上皮细胞胆固醇结晶胆固醇结晶胆石胆石症，以症，以B胆汁多见；胆汁多见；胆固醇结晶与胆红素胆固醇结晶与胆红素结晶同时出现结晶同时出现混混合性胆结石。合性胆结石。2结晶结晶 胆红素结晶胆红素结晶B胆汁中可检出寄生胆汁中可检出寄生虫或虫卵，如蓝氏贾虫或虫卵，如蓝氏贾第鞭毛虫滋养体、蛔第鞭毛虫滋养体、蛔虫卵、钩虫卵、华支虫卵、钩虫卵、华支睾吸虫卵等。睾吸虫卵等。3寄生虫寄生虫 钩虫卵钩虫卵蛔虫卵蛔虫卵钩虫卵钩虫卵4黏液黏液胆汁中的少量黏液为溶解状，镜检不易看到。胆汁中的少量黏液为溶解状，镜检不易看到。胆道炎症胆道炎症可见黏液丝；可见黏液丝；十二指肠卡他炎症十二指肠卡他炎症伴少量白细胞增多黏液呈平行状排列；伴少量白细胞增多黏液呈平行状排列；胆总管炎症胆总管炎症黏液呈螺旋状排列。黏液呈螺旋状排列。通过促胰酶素通过促胰酶素-促胰液素试验来评价胰腺外分泌功能。促胰