冠心病及介入治疗的护理

1、冠心病及介入治疗的护理学习目标学习目标 1. 冠心病的定义冠心病的定义 2.冠心病的危险因素和分型冠心病的危险因素和分型 3.心绞痛的治疗原则心绞痛的治疗原则 4.心绞痛的护理评估和护理措施心绞痛的护理评估和护理措施 5.冠心病介入治疗的护理冠心病介入治疗的护理心脏的血液供应心脏的血液供应 营养心脏的血管称营养心脏的血管称为冠状动脉。为冠状动脉。 冠状动脉分为左右冠状动脉分为左右两支，左冠状动脉有两两支，左冠状动脉有两个分支，即前降支和回个分支，即前降支和回旋支。旋支。冠心病是怎样产生的冠心病是怎样产生的正常的心脏冠状动脉就像清洁的水管一样光正常的心脏冠状动脉就像清洁的水管一样光滑畅通滑畅通

2、正常动脉正常动脉 粥样硬化粥样硬化 纤维化纤维化 钙钙 化化冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 （coronary atherosclerotic heart disease） 【定义定义】 简称冠心病，简称冠心病， 也称缺血性心脏病，也称缺血性心脏病， 是指冠状动脉粥样硬是指冠状动脉粥样硬 化使管腔化使管腔狭窄、阻塞狭窄、阻塞， 导致导致心肌缺血缺氧，心肌缺血缺氧， 甚至坏死甚至坏死引起的心脏病。引起的心脏病。 冠心病的病因冠心病的病因 血脂异常血脂异常 总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白 高血压高血压 3 4 倍倍

3、 吸烟吸烟 2 6 倍倍 糖尿病糖尿病 2 倍倍 其他因素其他因素 如肥胖，遗传倾向，如肥胖，遗传倾向，A 型性格者，微型性格者，微量元素量元素冠心病的临床分型冠心病的临床分型 1979年年WHO将冠心病分为以下五型将冠心病分为以下五型 隐匿型隐匿型 心绞痛型心绞痛型 心肌梗死型心肌梗死型 缺血性心肌病缺血性心肌病 猝死型猝死型心绞痛的护理评估心绞痛的护理评估一、一、症状症状 诱因诱因 体力活动、情绪激动、体力活动、情绪激动、 饱餐、寒冷、吸烟饱餐、寒冷、吸烟 部位部位 胸骨中、上段后方或胸骨中、上段后方或 心前区心前区 ，放射痛，放射痛心绞痛的护理评估心绞痛的护理评估 性质性质 压迫性不适或

4、为紧缩、压榨、堵塞、压迫性不适或为紧缩、压榨、堵塞、窒息感窒息感 持续时间持续时间 停止原来活动后，或舌下含服停止原来活动后，或舌下含服硝酸甘油硝酸甘油15min内缓解内缓解 心绞痛的护理评估心绞痛的护理评估 二、体征二、体征 面色苍白、大汗、表情焦虑面色苍白、大汗、表情焦虑 被迫停止活动被迫停止活动 心率加快，血压升高心率加快，血压升高心绞痛的护理评估心绞痛的护理评估三、辅助检查三、辅助检查 心电图心电图24h动态心电图动态心电图心绞痛的护理评估心绞痛的护理评估三、辅助检查三、辅助检查心脏彩超心脏彩超 心肌酶测定心肌酶测定心肌损伤标志物检测心肌损伤标志物检测）冠状动脉造影（冠状动脉造影（金标

5、准金标准）心绞痛的治疗原则心绞痛的治疗原则一、一、 控制发作控制发作 三步曲三步曲 休息休息 吸氧，放松吸氧，放松 含服硝酸甘油含服硝酸甘油心绞痛的治疗原则心绞痛的治疗原则二、二、 缓解期的治疗缓解期的治疗 1. 一般治疗一般治疗 消除或避免诱发因素消除或避免诱发因素 2. 药物治疗药物治疗（1） 硝酸酯制剂硝酸酯制剂 硝酸甘油，欣康硝酸甘油，欣康（2）抗凝治疗）抗凝治疗 低分子肝素钙（立迈青）低分子肝素钙（立迈青）（3）抗血小板治疗）抗血小板治疗 拜阿司匹林，波立维，泰嘉拜阿司匹林，波立维，泰嘉 （4）受体阻滞剂受体阻滞剂 倍他乐克，心得安倍他乐克，心得安（5）钙通道阻滞剂）钙通道阻滞剂 拜

6、心同，波依定拜心同，波依定心绞痛的治疗原则心绞痛的治疗原则三、经皮腔内冠状动脉成形术（三、经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）及）及冠冠 状动脉内支架植入术（状动脉内支架植入术（PCI)四、外科治疗四、外科治疗 冠状动脉搭桥术冠状动脉搭桥术 CABG心绞痛的护理措施心绞痛的护理措施 一、病情观察一、病情观察 胸痛的诱因、部位、性质、程胸痛的诱因、部位、性质、程度和持续时间，脉搏、呼吸、血压和心电图的变度和持续时间，脉搏、呼吸、血压和心电图的变化。化。 二、对症护理二、对症护理 暂停任何活动，卧床休息，吸暂停任何活动，卧床休息，吸氧，遵医嘱给予硝酸酯类药物。氧，遵医嘱给予硝酸酯类药物。 心绞痛的护

7、理措施心绞痛的护理措施 三、用药护理三、用药护理 观察效果及副作用观察效果及副作用 硝酸酯类硝酸酯类 低分子肝素低分子肝素 抗血小板药物抗血小板药物 受体阻滞剂受体阻滞剂 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂心绞痛的护理措施心绞痛的护理措施 四、饮食护理四、饮食护理 低脂、低盐、低胆固醇、低脂、低盐、低胆固醇、高纤维素饮食，避免过饱。高纤维素饮食，避免过饱。 五、心理护理五、心理护理 平息焦虑的情绪平息焦虑的情绪 ，减轻，减轻心脏耗氧量心脏耗氧量心绞痛的健康宣教心绞痛的健康宣教1. 避免诱因避免诱因2. 饮食饮食 餐桌上的餐桌上的“红、黄、绿、白、黑红、黄、绿、白、黑” 3. 积极防治高血压、糖尿病、高脂

8、血症等积极防治高血压、糖尿病、高脂血症等4. 学会对心绞痛发作时的自我保健学会对心绞痛发作时的自我保健冠心病的介入治疗冠心病的介入治疗造影显示的冠脉病变造影显示的冠脉病变一、冠状动脉造影术（一、冠状动脉造影术（CAG）狭窄狭窄支架植入前后对比支架植入前后对比冠心病的介入治疗冠心病的介入治疗二、经皮穿刺冠状动脉腔内成形术（二、经皮穿刺冠状动脉腔内成形术（PTCA）冠心病的介入治疗冠心病的介入治疗三、冠状动脉内支架置入术（三、冠状动脉内支架置入术（PCI）是在）是在PTCA基础上发展而来的，目的是防止和减基础上发展而来的，目的是防止和减少少PTCA后急性冠脉闭塞和后期再狭窄。后急性冠脉闭塞和后期再

9、狭窄。冠心病介入治疗的术前护理冠心病介入治疗的术前护理 1. 健康宣教，练习床上大小便健康宣教，练习床上大小便 2. 备皮备皮 3. 左上肢建立静脉通道左上肢建立静脉通道 4. 碘过敏试验碘过敏试验 5. 心理护理心理护理 冠心病介入治疗术后护理冠心病介入治疗术后护理 1. 病情观察病情观察 Q1h监测生命体征的变化监测生命体征的变化 2. 进半流、易消化的饮食，嘱病人多饮水进半流、易消化的饮食，嘱病人多饮水 3.常规使用抗生素常规使用抗生素35天天冠心病介入治疗术后护理冠心病介入治疗术后护理 4. 观察伤口，注意与对侧对比观察伤口，注意与对侧对比 股动脉穿刺：弹力胶布加压股动脉穿刺：弹力胶布

10、加压 包扎，右下肢制动包扎，右下肢制动24h, 24小时拆除绷带。小时拆除绷带。 桡动脉穿刺：观察上肢颜色、感觉、动脉搏动情桡动脉穿刺：观察上肢颜色、感觉、动脉搏动情况，有无肿胀况，有无肿胀,6小时拆除绷带。小时拆除绷带。冠心病介入治疗术后护理冠心病介入治疗术后护理 5.加强生活护理加强生活护理 6.股动脉穿刺者沙袋加压穿刺部位股动脉穿刺者沙袋加压穿刺部位8小时。小时。术后术后24小时绝对卧床。小时绝对卧床。 7.并发症的观察及护理并发症的观察及护理 （1）穿刺局部损伤（）穿刺局部损伤（2）栓塞（）栓塞（3）尿潴留）尿潴留（4）低血压（）低血压（5）造影剂反应（）造影剂反应（6）心肌梗死）心肌梗死8.运动指导运动指导小结小结冠心病危险因素和分型冠心病危险因素和分型 掌握掌握了解了解心绞痛的护理评估和措施心绞痛的护理评估和措施掌握掌握重点重点心绞痛的治疗原则心绞痛的治疗原则了解了解冠心病介入治疗的护理冠心病介入治疗的护理掌握掌握难点难点定定义义低分子肝素的注射方法（低分子肝素的注射方法（1） 立迈青立迈青 部位：脐上下左右部位：脐上下左右7.5cm 范围里范围里 手法：注射时局部皮肤手法：注射时局部皮肤 提起提起,在皮褶最高在皮褶最高 点最高点垂直进点最高点垂直进 针针121低分子肝素的注射方法（低分子肝素的注射方法（2） 深度：针头完全进入皮深度：针头完全进入皮 下为宜下