胸壁胸膜疾病精品课件

1、2021/4/2612021/4/2622021/4/263肺脓肿的外科治疗2021/4/264l患者：男 ，46岁（162cm、73kg）l患者主因“反复肺感染10余年”入院l咳嗽咳黄色脓痰，有腥臭味，偶有痰中带血，伴有盗汗，无发热、胸痛l秋冬季加重，春夏缓解，每次发病经抗炎解痉后症状缓解l半年前症状加重，伴有左侧胸部闷胀不适2021/4/265l既往史：既往体健l个人史：无吸烟饮酒史l查体：T 36.5 c，颈部及锁骨上淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音粗，左下肺闻及小水泡音；心脏及腹部查无异常。2021/4/2662021/4/2672021/4/2682021/4/2692021/4/261

2、0l手术方式：全麻下行左肺下叶切除术l两周后痊愈出院l9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-3-232022-3-23Wednesday, March 23, 2022l10、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-3-232022-3-232022-3-233/23/2022 7:09:32 PMl11、人总是珍惜为得到。2022-3-232022-3-232022-3-23Mar-2223-Mar-22l12、人乱于心，不宽余请。2022-3-232022-3-232022-3-23Wednesday, March 23, 2022l13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。202

3、2-3-232022-3-232022-3-232022-3-233/23/2022l14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月23日星期三2022-3-232022-3-232022-3-23l15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年3月2022-3-232022-3-232022-3-233/23/2022l16、业余生活要有意义，不要越轨。2022-3-232022-3-23March 23, 2022l17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-3-232022-3-232022-3-232022-3-232021/4/26122021/4/26 精品 可修

4、改13第一节先天 漏斗胸漏斗胸（pectus excavatum)：胸骨中下部向后凹陷畸形。2021/4/26 精品 可修改142021/4/26 精品 可修改15漏斗胸根据凹陷程度分为：轻、中、重三型 测量方法有三种：（1）漏斗胸指数（F2I): F2IabcABC注：a:纵径 b:横径 c:深度 A:胸骨长度 B:胸廓的横径 C:胸骨角至椎体的距离2021/4/26 精品 可修改16l重度：F2I0.3l中度：0.210.3l轻度：F2I0.2(2) 胸脊间距：重度：5cm ,中度：5 7cm ,轻度：7cm .(3)注水测量2021/4/26 精品 可修改17治疗：l胸骨翻转术2021/

5、4/26 精品 可修改182021/4/26 精品 可修改192021/4/26 精品 可修改20l胸肋抬举术2021/4/26 精品 可修改212021/4/26 精品 可修改222021/4/26 精品 可修改23一、也称Tietze病，简称肋软骨炎。为肋软骨的非化脓性炎症。好发于青壮年，女性多于男性。好发部位：24肋软骨，偶发于肋弓。2021/4/26 精品 可修改24二、病因l病因：本病的病因不明，有人认为以下因素与本病有关：病毒感染过度疲劳精神紧张胸肋关节韧带慢性损伤2021/4/26 精品 可修改25l病理： 一般认为是肋软骨非特异性非化脓性炎性病变，但手术切除的病变肋软骨往往仅见

6、到软骨增大，未见到炎性病变。2021/4/26 精品 可修改26二、临l局部肋软骨疼痛、肿大。病程长短不一，时轻时重，反复发作。发作常与劳累、精神紧张、思想压力大等有关。l体格检查：局部肋软骨肿大、压痛。l影像学检查：多不能提供帮助。l本病特征性的临床表现：局部疼痛局部疼痛+ +局部压痛局部压痛2021/4/26 精品 可修改27三、鉴化脓性肋软骨炎化脓性肋软骨骨髓炎肋软骨肿瘤胸壁肿瘤胸壁结核2021/4/26 精品 可修改28四、l休息、对症治疗。l如症状重、病程长、思想压力大、不能除外肿瘤时，可考虑手术切除。2021/4/26 精品 可修改29胸壁软组织、肋骨或胸骨发生结核病变。2021/

7、4/26 精品 可修改30一、肺、胸膜、脊柱结核通过胸膜淋巴管累及肋间组织、肋骨或胸骨，在胸壁软组织中形成结核性脓肿。肺、胸膜结核通过胸膜直接侵犯至胸壁，在胸壁软组织中形成结核性脓肿。身体其它部位结核通过血行播散感染，在胸壁软组织中形成结核性脓肿。2021/4/26 精品 可修改31二、l结核病灶常穿透肋间肌，在肋骨和肋间肌内外各形成一个脓腔，中间有窦道相通，呈“哑铃状”。l有的脓腔有多发窦道，形成多个小脓腔。2021/4/26 精品 可修改32三、临局部寒性脓肿若活动性结核，可有低热、乏力、盗汗、消瘦等结核病症状2021/4/26 精品 可修改33四、结核病史胸壁无痛性寒性脓肿穿刺物结核菌培

8、养阳性；组织活检阳性影像学检查可发现结核病灶2021/4/26 精品 可修改34五、加强营养支持和抗结核治疗病灶清除术2021/4/26 精品 可修改35要点要点:结核病情稳定; 彻底清除病灶; 加压包扎伤口;术后继续抗结核治疗612个月2021/4/26362021/4/26 精品 可修改37一、（一）分类根据病理：根据病原菌：1.根据病变范围：急性脓胸：病程46周慢性脓胸：病程6周以上特异性脓胸非特异性脓胸全脓胸局限性脓胸2021/4/26 精品 可修改38（二）病因：致病菌进入胸膜腔，引起感染直接扩散（1）靠近脏层胸膜的肺部炎症（2）开放性胸外伤，气管、支气管、肺裂伤，食管损伤（3）胸部

9、手术后胸膜腔被污染（4）胸穿或闭式引流造成胸膜腔污染淋巴播散：膈下脓肿、肝脓肿、纵膈脓肿等，通过淋巴管侵犯胸膜腔血性播散全身败血症、脓毒血症，致病菌经血循环进入胸膜腔2021/4/26 精品 可修改392021/4/26 精品 可修改402021/4/26 精品 可修改41（三）脓胸l渗出期：病程4周l粘连期：病程48周l机化期：病程812周2021/4/26 精品 可修改42脓胸的l渗出期感染侵犯胸膜浆液性胸水渗出增加，含有大量白细胞和纤维蛋白，稀薄及时排出渗液，肺易复张慢性脓性期康复未及时排出渗液，脓细胞和纤维蛋白增多，渗液转为脓性，纤维素在脏层胸膜附着后将使肺膨胀受限细菌进入胸膜腔202

10、1/4/26 精品 可修改43脓胸的l粘连期病程进展脓细胞和纤维蛋白增多渗液变为粘稠、混浊，呈脓性纤维蛋白沉积于脏层、壁层胸膜表面，形成纤维素膜2021/4/26 精品 可修改44脓胸的l机化期纤维板限制肺膨胀，使胸廓内陷，纵隔向患侧移位，肋间隙变窄，并限制胸廓的活动性呼吸功能减低病程进展胸膜表面纤维素膜机化，肉芽组织形成胸膜表面纤维蛋白沉着机化，形成致密纤维板，构成脓腔壁2021/4/26 精品 可修改452021/4/26 精品 可修改46二、急（一）临床表现和诊断： 1. 症状：（1）感染所致的中毒症状。如高热、乏力、食欲不振等。由于脓胸常继发于其它感染，故原发病症状好转后，再次出现发热

11、、乏力等中毒症状。（2）脓胸的刺激和压迫症状，如胸闷、胸痛、咳嗽、呼吸急促、呼吸困难等。2021/4/26 精品 可修改47急性2. 体征：患侧胸廓饱满，呼吸动度下降；语颤减弱，叩浊；呼吸音减弱或消失。3. 胸部影像学检查：胸部X-ray胸部CT4. 胸膜腔穿刺（1）脓液涂片镜检：红细胞与白细胞比值升至100:1以上，并可发现脓细胞（2）脓液细菌培养：找到病原菌，并可做药敏试验2021/4/26 精品 可修改482021/4/26 精品 可修改492021/4/26 精品 可修改50急性（二）治疗：1. 控制感染根据致病菌对药物的敏感性，合理选用有效抗生素2. 彻底排除脓液，使肺早日复张（1）

12、胸穿（2）闭式引流（3）脓胸扩清术3. 营养支持保证每日所需的热量、蛋白质、电解质、微量元素等的摄入2021/4/26 精品 可修改51三、慢（一）病因：由急性脓胸迁延而来急性脓胸未能得到及时有效的治疗；急性脓胸处理不当；脓腔内有异物残留；合并支气管胸膜瘘或食管瘘；临近组织仍存有感染；1.有特殊病原菌的感染。2021/4/26 精品 可修改52慢性（二）临床表现： 1. 症状：（1）急性脓胸病史（2）慢性消耗性病容：感染的中毒症状和营养不良（3）气短或呼吸困难：纤维板束缚肺组织，并限制胸廓的活动（4）咳嗽、咯脓痰 2. 体征：胸廓塌陷，肋间隙变窄，呼吸动度下降；叩浊；呼吸音减弱或消失，部分病人

13、可有杵状指（趾）2021/4/26 精品 可修改53慢性（三）治疗：1. 治疗原则（1）改善营养，提高机体抵抗力；（2）消灭致病原因，闭合脓腔；（3）保存和恢复呼吸功能2021/4/26 精品 可修改54慢性2. 外科常用治疗方法：（1）胸膜纤维板剥脱术胸膜纤维板剥脱术（2）胸廓成形术胸廓成形术（3）胸膜肺切除术胸膜肺切除术：慢性脓胸伴有肺内广泛病变，特别是伴有支气管胸膜瘘的患者。手术方法：将胸膜纤维板与病肺一并切除。2021/4/26 精品 可修改552021/4/26 精品 可修改562021/4/26 精品 可修改57病病例例l患者王某，男，74岁，主因“右侧胸痛伴发热半月余”入院。患者

14、于入院前半月余着凉后出现右侧胸痛伴发热，体温最高39.4摄氏度，无明显咳嗽、咳痰，无痰中带血，无胸闷、憋气，无心悸、心慌，无头晕、头痛，于当地医院予左氧氟沙星、青霉素抗感染治疗后症状有所好转，体温恢复正常，患者于入院前一周余再次出现高热，于当地医院性胸部CT检查，如下图所示2021/4/26 精品 可修改58初步诊断？辅助检查？治疗方案？2021/4/26 精品 可修改59l思考题：脓胸的病理变化？急性脓胸和慢性脓胸的治疗原则？1.治疗急、慢性脓胸常用的治疗方法？2021/4/26 精品 可修改601.右侧胸腔闭式引流术2.特治星抗炎治疗3.营养支持2021/4/26 精品 可修改612021

15、/4/26 精品 可修改622021/4/26 精品 可修改63l9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.3.2322.3.23Wednesday, March 23, 2022l10、低头要有勇气，抬头要有低气。*3/23/2022 7:09:35 PMl11、人总是珍惜为得到。22.3.23*Mar-2223-Mar-22l12、人乱于心，不宽余请。*Wednesday, March 23, 2022l13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.3.2322.3.23*March 23, 2022l14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月23日星期三*22.3.23l15、

16、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年3月*22.3.23*March 23, 2022l16、业余生活要有意义，不要越轨。*3/23/2022l17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*22.3.23谢谢大家谢谢大家2021/4/2664l9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-3-232022-3-23Wednesday, March 23, 2022l10、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-3-232022-3-232022-3-233/23/2022 7:09:35 PMl11、人总是珍惜为得到。2022-3-232022-3-232022-3-23Mar-2223-Mar-22l12、人乱于心，不宽余请。2022-3-232022-3-232022-3-23Wednesday, March 23, 2022l13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-3-232022-3-232022-3-2