ICU常见心电图分析学习讨论

1、ICU常见心电图分析学习讨论 心电图基本知识心电图基本知识概概 念念 利用心电图机从体表记录心脏每一心利用心电图机从体表记录心脏每一心 动周期所产生电活动变化的曲线图动周期所产生电活动变化的曲线图 形。形。典典型型心心电电图图心心脏脏传传导导系系统统窦房结、结间束、房室结、房室束窦房结、结间束、房室结、房室束( (希希氏束氏束) )、左右束支、浦氏纤维、左右束支、浦氏纤维心心电电图图波波形形形形成成示示意意图图心心 电电 图图 机机心心 电电 图图 机机心电图导联心电图导联常规导联：常规导联： 肢体导联：肢体导联：标准导联标准导联 ：.加压单极肢体导联加压单极肢体导联 ： aVR. aVL.

2、aVFaVR. aVL. aVF 胸前导联：胸前导联： 附加导联：附加导联：后壁：后壁： V V7 7、.V.V8 8 .V V9 9右胸导联：右胸导联：V3R.V4R.V5R V3R.V4R.V5R 心心 电电 图图 导导 联联肢体肢体导联导联avRavLavF心电图导联心电图导联胸前导联胸前导联 V1V1:胸骨胸骨右缘第右缘第4 4肋间肋间V2V2:胸骨左缘第胸骨左缘第4 4肋间肋间V3V3:在在V2V2与与V4V4连线的中连线的中 点点V4V4:左左锁骨锁骨中线第中线第5 5肋间肋间V5V5:左腋前线与左腋前线与V4V4 同一水平同一水平V6V6:左腋中线与左腋中线与V4V4 同一水平同

3、一水平胸胸 壁壁 导导 联联心电图导联连接心电图导联连接心电图的导联心电图的导联常规导联常规导联 标准导联标准导联 ： 导联（右臂，左臂）导联（右臂，左臂） 导联导联（右臂，左足）（右臂，左足） 导联导联（左臂，左足）（左臂，左足） 加压单极肢体导联加压单极肢体导联 ： aVRaVR导联（右臂）；导联（右臂）； aVLaVL导联（左臂）；导联（左臂）； aVFaVF导联（左足）。导联（左足）。心电图的导联心电图的导联常规导联常规导联 单极胸导联单极胸导联 ： V1：胸骨右缘第右缘第4 4肋间；肋间； V2：胸骨左缘第胸骨左缘第4 4肋间；肋间； V3：在在V2V2与与V4V4连线的中点连线的中

4、点； V4：左左锁骨锁骨中线第中线第5 5肋间；肋间； V5：左腋前线与左腋前线与V4V4 同一水平；同一水平； V6：左腋中线与左腋中线与V4V4 同一水平。同一水平。 心电图的导联心电图的导联附加导联附加导联后壁导联后壁导联V V7 7:腋后线平腋后线平V V4 4 V V8 8 :左左( (后后) )肩胛线平肩胛线平V V4 4 V V9 9 :左脊椎旁线平左脊椎旁线平V V4 4 右胸导联右胸导联V3RV3R、V4RV4R、V5RV5R与与V V3 3、V V4 4、V V5 5对称处对称处心电图记录纸横直线的意义心电图记录纸横直线的意义：国际规定国际规定 纸速纸速 25mm/s 25

5、mm/s 1mm=0.04s1mm=0.04s，电压电压 1mm=0.1mv1mm=0.1mv正常心电图的波形及意义正常心电图的波形及意义 P P波：代表心房去极化波：代表心房去极化 QRSQRS波：代表左右心室去极化过程波：代表左右心室去极化过程 T T波：心室复极化过程波：心室复极化过程 P-RP-R间期：兴奋由心房传至心室的时间间期：兴奋由心房传至心室的时间 Q-TQ-T间期：心室开始兴奋到完全复极至间期：心室开始兴奋到完全复极至RP RP 的时间的时间 S-TS-T段：心室处于完全兴奋状态段：心室处于完全兴奋状态P 波波 形态：在形态：在、aVFaVF、V4-V6 V4-V6 导联中均

6、向上，导联中均向上，aVR aVR 导联向下导联向下 时间：时间：正常人小于0.12s 振幅：振幅：在肢体导联小于0.25mv,胸导联小于0.2mv P-RP-R间期：间期：成年人的P-R间期为。在老年人及心动过缓的情况下， P-R间期可略延长,但不超过0.22S。QRS波群波群 时间：时间：，最宽不超过0.11S。 波形和振幅：波形和振幅：V1、V2导联多呈rS型，V1的R波一般不超过1.0mv。 V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型，R波振幅不超过2.5mv。在V3、 V4导联，R波和S波的振幅大致相等。aVR导联的QRS主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr型，aVR的R波一般不超

7、过0.5。导联的R波小于1.5mv，aVL导联的R波小于1.2mv，aVF导联的R波小于2.0mv。 、导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波一般向上。Q Q波和波和T T波波 Q Q波：波：除aVR导联外，正常的Q波振幅应小于同导联中R波的1/4，时间应小于0.04S。 V1、V2导联中不应有q波，但可呈QS型。 T T波：波：（1）方向：大多和QRS主波的方向一致。若V1的T波向上，则V2-V6导联就不应再向下。 （2）振幅：除、aVL、aVF、V1-V3导联外，T波的振幅一般不应低于同导联R波的1/10。T波在胸导联有时可高达尚属正常。STST段段 QTQT间期和间期和U U波波

8、 STST段：段： 在任一导联ST段下移不超过0.05mv，ST段上抬在V1-V2导联不超过0.3mv,V3不超过0.5mv V4-V6与肢体导联不超过0.1mv。 Q-TQ-T间期间期 ：正常范围为。Q-Tc就是R-R间期为1s(心率60次/分）时的Q-T间期。Q-Tc的正常上限为0.44S。 U U波：波：U波方向大体与T波相一致。U波明显增高见于血钾过低。 如何阅读心电图？如何阅读心电图？阅读心电图的步骤阅读心电图的步骤 注意伪差（比较常发生的伪差有下列注意伪差（比较常发生的伪差有下列几种：肌干扰、基线振荡、肢体动作、交几种：肌干扰、基线振荡、肢体动作、交流电干扰、流电干扰、 铃响、脱线

9、、电极板松脱），铃响、脱线、电极板松脱），导联有无接错，电压。确定心律，测心率。导联有无接错，电压。确定心律，测心率。 Is This 12 Lead ECG normal or abnormal? Is This 12 Lead ECG normal or abnormal? 1 . qRs波有没有, 是否存在? 如有qRs波 - 是否按规律出现? P波与qRs波关系如何,是否恒定?2 . 看qRs波波型特点是否符合正常： 肢导联特点，看心电轴是否正常 ,有无左偏或右偏 胸导联特点 ，V1V2 rS型, V5V6 qRs型 有无异常Q波。3 . 时间: 正常为0.060.10s，最宽不超过0

10、.11s 振幅：aVR的R波一般不超过0.5mV。 aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。 I导联的R波小于1.5mV，aVL 的R波小于1.2mV，aVF的 R波小于2.0mV。电轴初步判断电轴初步判断 针锋相对：右偏针锋相对：右偏 背道而驰：左偏背道而驰：左偏 （左手）（左手） （右手）（右手）电轴精确计算电轴精确计算 Is This 12 Lead ECG normal or abnormal? Is This 12 Lead ECG normal or abnormal?常见心律失常的心电图表现常见心律失常的心电图表现窦性心动过速窦性心动过速(Sinus tac

11、hycardia)窦性心动过缓窦性心动过缓(Sinus bradycardia)窦性停搏窦性停搏(Sinus pause or arrest) 窦房传导阻滞窦房传导阻滞(sinoatrial block,SAB)房性期前收缩（房性期前收缩（Atrial premature beats)房性心动过速房性心动过速(Atrial tachycardia)房 扑(Atrial flutter，AF)心房颤动心房颤动(Atrial fibrillation, Af)阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速(PSVT)阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速(PSVT)非阵发性室上性心动过速非阵发性室上性

12、心动过速交界性期前收缩交界性期前收缩(Junctional beats)交界性逸搏交界性逸搏(Junctional escape beats) 第一第一度房室传导阻滞度房室传导阻滞(AVB)第二度第二度型型房室传导阻滞房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞室性期前收缩室性期前收缩(Premature ventricular beats)成对、多源、多形室性期前收缩成对、多源、多形室性期前收缩室速室速(Ventricular tachycardia)室室 速速室室 扑扑(Ventricular flutter)室室 扑扑(Ventricular flutter)室室

13、 颤颤(Ventricular fibrillation) 心动停止(Cardiac arrest)室性逸搏(Ventricular escape beats)预激综合症（WPW综合症）右房肥大右房肥大(Right atrial enlargement)“肺型肺型”P波波左房肥大左房肥大(Left atrial enlargement)“二尖瓣型二尖瓣型”P波波右室肥大右室肥大(Right atrial enlargement)左室肥大左室肥大(Left ventricular enlargement)心肌梗塞心肌梗塞(Myocardial infarction) 识读下列心电图识读下列心电图

14、正常窦性心律正常窦性心律窦性静止窦性静止窦性静止窦性静止窦性静止窦性静止正常窦性心律正常窦性心律房性早搏房性早搏房性早搏房性早搏正常窦性心律正常窦性心律房性早搏房性早搏房速房速正常窦性心律正常窦性心律房颤房颤房扑房扑正常窦性心律正常窦性心律房性早搏房性早搏房室交界性早搏房室交界性早搏正常窦性心律正常窦性心律房室交界性早搏房室交界性早搏阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速正常窦性心律正常窦性心律房性早搏房性早搏房室交界性早搏房室交界性早搏I度房室传导阻滞度房室传导阻滞I I度房室传导阻滞度房室传导阻滞正常窦性心律正常窦性心律房性早搏房性早搏房室交界性早搏房室交界性早搏I I度房室传导阻滞（度房室传导阻滞（I型