游泳场所卫生许可现场审核表（量化评分表）.docx

1、游泳场所卫生许可现场审核表（量化评分表）一、被审查单位基本情况被审查单位（个人） 联系电话注册地址 邮政编码经营地址 组织机构代码法定代表人（负责人） 身份证件名称号码证件号码在岗职工数人其中：专职从业人员数人持健康合格证明人数人卫生知识培训合格人数人建筑面积nf营业面积 m'主经营项目次经营项目泳池：长 x宽 X深（深水区） m 池水量ms面积站 成人池设计最大 接待人数_人 儿童池设计最大接待人数_人集中空调通风系统：有口（定期清洗：是口 否口） 无口 集中空调通风系统类型：全空气系统口全水 系统口空气+水系统口饮用水：集中式供水（公共供水口自建设施供水口分质供水口）二次供水口分散

2、式供水口安装水质处 理器口其他口二、申请资料现场审核情况经营地址是否与提供材料相符合：是否口不符合理由周围环境建筑布局是否与提供材料相符合：是否口 不符合理由卫生设施平面布局图是否与现场相符合：是否口不符合理由其它：是否口 不符合理由注：如果申请资料与现场审核情况不符合，不予现场审查。三、现场审查表（量化评分表）项 目评查内容一分值评分标准一得分备注卫 生 管 理1.卫生管理制度4未建立卫生管理制度扣4分。卫生管理制度不齐全扣2分。卫生管理制度未置于相应岗位的墙上扣2分。2.突发公共卫生事件 应急预案4未建立突发公共卫生事件应急预案扣4分。3.卫生管理及人员6无健全的卫生管理体系扣3分。未配备

3、专职或兼职的卫生管理人员扣3分。4.体检培训6直接为顾客服务从业人员具备有效体检、培训证明： 缺一人扣2分，扣完为止。5.卫生管理档案4未建立卫生管理档案扣4分。卫生管理档案不健全扣2分。6.集中空调档案4未建立集中空调通风系统卫生管理档案扣4分。卫生管理档案不健全扣2分。7.卫生操作规程4无卫生操作规程扣4分。卫生操作规程不齐全扣2分。8.卫生用品（化妆品、 消毒产品、涉水产品 等）6产品过期扣6分。产品标签标注不齐全，缺一个标注扣2分，扣完为止。产品无有效卫生许可批件或产品检验报告，每个品种 扣2分，扣完为止。9.禁游标志4无禁游标志扣4分。禁游标志未悬挂在大厅、入曰等醒目处扣2分。10.

4、水质公示6未公示泳池室温、水温和有效氯、pH测定结果扣6 分。公示项目不齐全扣3分。每口未按场次或定时公示扣3分。11.游泳衣裤出租6出租游泳衣裤扣6分。卫 生 设 施12.地水循环消毒设备无游泳池水循环消毒设备不予许可。游泳池水循环消毒设备不能正常使用不予许可。无补充新水系统不予许可。13.浸脚池无强制通过式浸脚池不予许可。浸脚池设置不符合标准要求，池长小于2米，宽度未 与通道相同，深度小于20cm不予许可。14.强制通过式淋浴6未设置强制通过式淋浴装置扣6分。强制通过式淋浴装置设置不符合要求未设于淋浴室 与浸脚消毒池之间扣4分。15.布局4更衣室、淋浴室和浸脚池、游泳池的布局不合理扣4 分

5、。16.儿童池儿童涉水池与成人池未隔离不予许可。6儿童池未有连续供水系统扣6分。17.余氯检测淤无检测游泳池水质有效氟仪器不予许可。18.消毒剂存放4无独立消毒剂存放场所扣4分。消毒剂存放容器不密闭扣4分。19.池水循环操作及余 氯自测记录6无完整的游泳池水循环净化消毒操作记录扣3分。无完整的游泳池水质有效氯检测记录扣3分。20.浸脚消毒池水更换4无完整强制通过式浸脚消毒池有效氯记录扣4分。21.更衣柜清洁4更衣柜不清洁扣4分。无更衣柜清洁记录扣2分。22.现场余飙检测6现场检测游泳池水质有效敏含量不合格扣6分。23.浸脚消毒池水质检 测4现场检测强制通过式浸脚消毒池水质有效氯含量不 合格扣4

6、分。24.卫生间排风设备4卫生间无独立机械排风装置.扣4分。公共卫生间通风不好扣2分。25.非一次性拖鞋消毒4无非一次性拖鞋专用清洗消毒池（桶）扣4分。无上下水设施扣2分。26.保洁设施4未设立公共饮具保洁柜或无明显标识扣4分。未设立棉织品等布草保洁柜或无明显标识扣2分。保洁柜存放杂物扣2分。公共用品用具未密闭保洁存放扣2分。27.废弃物存放设施4场所未设密闭废弃物存放容器扣4分。存放容器不足扣2分。28.禁烟标志6未在醒目位置设置禁止吸烟标志扣6分。通 风 系 统29.机械通风装置4无机械通风装置扣4分。机械通风装置未能按要求使用或正常运转扣4分。30.集中空调通风系统 新风系统淤新风未直接

7、取自室外，从机房、楼道及天棚吊顶等处 间接吸取新风不予许可。9新风取风口未远离污染源、开放式冷却塔、排风口扣 6分。新风口未设置防护网和初效过滤器扣3分。31.集中空调通风系统 送、同风系统9未设供风管清洗、消毒的可开闭窗口，或便于拆卸的 不小于300mmX250 mm的风口扣3分。送风口和回风口未设防虫媒装置扣3分。设备冷凝水管道未设置水封扣3分。32.集中空调通风系统 冷却塔12开放式冷却塔未远离人员集聚区、建筑物新风口或自 然通风曰、设于新风口上风向扣6分。未设置有效的除雾器扣3分。未设置.加注消毒剂入口扣3分。总分154分合理缺项项目共分应得分共分标化分分核定等级级被监督单位陪同人(签字)： 卫生监督人员(签字)：、年月日年月日填表说明1. “项目”栏为级指标，“评查内容”栏为二级指标，“评查标准栏”为三级指标。2. 为关键项，不合格不予许可。3. 标化分=100X实得分/应得分，应得分=154-合理缺项总分。4. 核定等级：依照标化分为进行评级，具体标准如下：(1)