新糖尿病患者的个体化健康教育--

1、 内一科内一科 曾静曾静 糖尿病精准管理糖尿病精准管理- 个体化健康教育个体化健康教育 感悟感悟主主要要内内容容 个案分享个案分享 健康教育重要性健康教育重要性3糖尿病流行形势糖尿病流行形势 2007-20082007-2008年及年及20102010年糖尿病流行病学数据显示，年糖尿病流行病学数据显示，中国糖尿病患病率高达中国糖尿病患病率高达11.2%11.2%。 知晓率低，就诊率低知晓率低，就诊率低 多数糖尿病患者病程短、控制不佳，这意味着在多数糖尿病患者病程短、控制不佳，这意味着在1010年后，年后，健康教育健康教育成为当前的重要任务。成为当前的重要任务。健康新健康新7 7点点预防并发症是

2、预防并发症是终极目标终极目标心理健康是前提心理健康是前提教育是核心教育是核心监测是保障监测是保障饮食是基础饮食是基础运动是手段运动是手段药物是武器药物是武器达标是关键达标是关键就是就是一对一一对一的健康教育的健康教育 由于每个患者的病情不一样，健康教育的内容也由于每个患者的病情不一样，健康教育的内容也不一样，所以就需要不一样，所以就需要个体化健康教育。个体化健康教育。 个体化健康教育体现在所有就诊、随诊、入院、个体化健康教育体现在所有就诊、随诊、入院、出院等医疗服务过程中。出院等医疗服务过程中。 个体化健康教育个体化健康教育个体化的糖尿病教育可帮助您：个体化的糖尿病教育可帮助您：获得正确糖尿病

3、知识，转变不获得正确糖尿病知识，转变不良生活方式。良生活方式。提高自我管理糖尿病的能力，提高自我管理糖尿病的能力，包括学会科学饮食与运动、正确包括学会科学饮食与运动、正确监测血糖、规范注射胰岛素等。监测血糖、规范注射胰岛素等。早诊断、早治疗、早达标、早早诊断、早治疗、早达标、早获益。获益。糖尿病教育是核心糖尿病教育是核心IDFIDF、ADAADA和和CDSCDS均在指南中均在指南中要求对糖尿病患者进行糖尿病要求对糖尿病患者进行糖尿病教育管理教育管理糖尿病个体化健康教育路径糖尿病个体化健康教育路径 糖尿病个体化健康教育路径糖尿病个体化健康教育路径入院日入院日住院环境、护理评估、制定健康教育计划、

4、住院环境、护理评估、制定健康教育计划、住院期间住院期间疾病知识、饮食指导、运动疗法、血糖监测、疾病知识、饮食指导、运动疗法、血糖监测、药物指导（口服药、胰岛素）、心理护理、药物指导（口服药、胰岛素）、心理护理、并发症的预防、皮下注射、胰岛素笔使用、并发症的预防、皮下注射、胰岛素笔使用、低血糖防治、低血糖防治、出院日出院日出院带药指导、复查时间、项目、日常生活出院带药指导、复查时间、项目、日常生活注意事项、注意事项、回访回访血糖控制状况、饮食、运动、慢性并发症情血糖控制状况、饮食、运动、慢性并发症情况况个案分享个案分享 个案一个案一饮食指导饮食指导预防糖尿病足预防糖尿病足胰岛素治疗胰岛素治疗个案

5、二个案二个案三个案三个案分享个案分享 个案一个案一饮食指导饮食指导个案一个案一 王先生，王先生，4646岁，从事办公室工作，身高岁，从事办公室工作，身高170cm170cm，体，体重为重为90kg BMI:31kg/m2 90kg BMI:31kg/m2 。 体型：肥胖。体型：肥胖。 体检时发现空腹血糖体检时发现空腹血糖13mmol/L13mmol/L，餐后血糖高达，餐后血糖高达20mmol/L20mmol/L。 既往史：平时身体健康，未服用任何药物。既往史：平时身体健康，未服用任何药物。 初步诊断：初步诊断：2 2型糖尿病型糖尿病护理评估护理评估 饮食习惯：王先生喜欢喝小米粥，吃土豆、红饮食

6、习惯：王先生喜欢喝小米粥，吃土豆、红薯等根茎类食物，食量较大，不爱吃蔬菜，喜薯等根茎类食物，食量较大，不爱吃蔬菜，喜爱甜食每天要吃少量点心水果，如葡萄、桃子爱甜食每天要吃少量点心水果，如葡萄、桃子等。等。 运动习惯：每天晚餐后散步运动习惯：每天晚餐后散步1 1小时。小时。 不吸烟，不饮酒。不吸烟，不饮酒。* * 如果体重在如果体重在（101020%20%）之间，则属于超）之间，则属于超重或偏瘦的范畴重或偏瘦的范畴2010版中国版中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南(科普版科普版).P70饮食指导饮食指导首先与王先生共同计算理想体重和体型：首先与王先生共同计算理想体重和体型：1. 1. 王先生

7、的理想体重：王先生的理想体重：170-105=65170-105=65公斤公斤 2. 2. 体型：体型：(90-65)/65 X 100% =31% (90-65)/65 X 100% =31% 属于肥胖属于肥胖劳动强度劳动强度举例举例千卡千卡/ /公斤理想体重公斤理想体重/ /日日消瘦消瘦正常正常* *肥胖肥胖卧床休息卧床休息20202525151520201515轻体力劳动轻体力劳动办公室职员、教师、售货员、简单家务办公室职员、教师、售货员、简单家务3535303020202525中体力劳动中体力劳动学生、司机、外科医生、体育教师、一般农学生、司机、外科医生、体育教师、一般农活活40403

8、5353030重体力劳动重体力劳动建筑工、搬运工、冶炼工、重的农活、运动建筑工、搬运工、冶炼工、重的农活、运动员、舞蹈者员、舞蹈者454540403535王先生每日所需总热量王先生每日所需总热量65 X (2065 X (2025) = 1300 25) = 1300 1625 1625 千卡千卡2010版中国版中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南(科普版科普版).P71饮食指导饮食指导王先生每日所需食物交换份：王先生每日所需食物交换份：(1300(13001625)1625)90 = 1490 = 141818份份饮食指导饮食指导可选择可选择1616份，总热量份，总热量1400 1400

9、千卡千卡如果体重降到正常，可以选择如果体重降到正常，可以选择1818份份每份每份=90千卡热量千卡热量以王先生每日总热量以王先生每日总热量14001400千卡千卡1616份为例，分配如下：份为例，分配如下：1400千卡16份主食8份副食8份谷薯类8份菜果类1份肉蛋类5份油脂类2份记住：同类食物之间可互换，记住：同类食物之间可互换，非同类食物间不得互换非同类食物间不得互换一日三餐一日三餐早餐早餐 2 2份份（主食（主食1 1两）两） 0.3 0.3份份 ( (蔬菜蔬菜3 3两）两） 1 1份份（鸡蛋（鸡蛋1 1个）个） 1 1份份( (鲜牛奶鲜牛奶1 1袋）袋） 0 0份份中餐中餐 4 4份份（

10、生米（生米2 2两）两） 0.4 0.4份份( (蔬菜蔬菜4 4两）两） 1 1份份( (瘦肉瘦肉1 1两）两） 0 0份份 1 1份份( (油油1 1汤匙）汤匙）晚餐晚餐 2 2份份（窝头（窝头1 1两）两） 0.3 0.3份份( (蔬菜蔬菜3 3两）两） 1 1份份( (鱼肉鱼肉1 1两两) ) 1 1份份( (豆制品豆制品2 2两两或豆浆或豆浆400400毫升）毫升） 1 1份份( (油油1 1汤匙）汤匙）以早、午、晚各占以早、午、晚各占1/31/3，与王先生讨论，共同制定，与王先生讨论，共同制定以下食谱以下食谱饮食指导饮食指导 糖尿病病人是可以喝粥的，但要糖尿病病人是可以喝粥的，但要搭

11、配其他食物搭配其他食物（如燕麦、豆类、蔬菜、杂粮等）。（如燕麦、豆类、蔬菜、杂粮等）。（因粥消化（因粥消化吸收快，升血糖较快，容易饿）。吸收快，升血糖较快，容易饿）。 煮的时间比较长的粥更容易引起血糖升高，所以煮的时间比较长的粥更容易引起血糖升高，所以糖尿病人如果要吃粥就最好熬得糖尿病人如果要吃粥就最好熬得稀一点稀一点，熬得时，熬得时间间短一点，短一点，也尽量不在早餐吃。也尽量不在早餐吃。 粥类含糖量和热量较多，因此，为了避免糖尿病粥类含糖量和热量较多，因此，为了避免糖尿病人血糖升高，一次人血糖升高，一次不可喝太多不可喝太多小米粥。小米粥。饮食指导饮食指导 虽然点心、水果进食量不大，但是累积起

12、来会加虽然点心、水果进食量不大，但是累积起来会加重胰岛负担，影响血糖。重胰岛负担，影响血糖。 点心虽然是无糖的，但是含有油脂，不利血糖控点心虽然是无糖的，但是含有油脂，不利血糖控制。制。 明确在血糖未控制到正常水平前，不要吃点心与明确在血糖未控制到正常水平前，不要吃点心与水果。水果。血糖控制的比较理想血糖控制的比较理想 空腹血糖：空腹血糖：4.4-6.1mmol/L4.4-6.1mmol/L 餐后血糖餐后血糖7.8mmol/L7.8mmol/L 糖化血红蛋白糖化血红蛋白6.5%6.5%病情稳定（不经常出现高血糖或低血糖的情况）病情稳定（不经常出现高血糖或低血糖的情况）误区提醒：误区提醒：水果不

13、能立刻在餐后吃，否则会使血糖水平更高水果不能立刻在餐后吃，否则会使血糖水平更高吃水果的前提条件吃水果的前提条件吃水果的最佳时间：两餐之间吃水果的最佳时间：两餐之间 如何吃水果如何吃水果分类分类含糖量含糖量（每（每100100克水果）克水果）水果种类水果种类热量热量（每（每100100克水果）克水果）适量食用适量食用1010克克猕猴桃、鸭梨、青瓜、猕猴桃、鸭梨、青瓜、柠檬、李子、草莓、柠檬、李子、草莓、枇杷、西瓜等枇杷、西瓜等20204040千卡千卡谨慎食用谨慎食用11112020克克桃、杏、香蕉、山楂、桃、杏、香蕉、山楂、鲜枣、海棠、荔枝、鲜枣、海棠、荔枝、芒果、甜瓜、橘子等芒果、甜瓜、橘子等

14、50509090千卡千卡不宜食用不宜食用2020克克干枣、红枣、红果、干枣、红枣、红果、蜜枣、柿饼、葡萄干、蜜枣、柿饼、葡萄干、杏干、桂圆、果脯等杏干、桂圆、果脯等100100千卡千卡水果的种类水果的种类住院期间，在护士的指导下住院期间，在护士的指导下, ,王先生能够控制饮食，王先生能够控制饮食，二周后出院时体重较入院时减重二周后出院时体重较入院时减重1.5kg1.5kg。血糖控制的比较理想：空腹血糖血糖控制的比较理想：空腹血糖5.5-6.5mmol/l 5.5-6.5mmol/l 餐后血糖餐后血糖7.0-8.0mmol/l7.0-8.0mmol/l评价评价个案分享个案分享胰岛素治疗胰岛素治疗

15、个案二个案二个案二个案二 张先生，张先生，4343岁，糖尿病岁，糖尿病8 8年，用三联口服降糖药治年，用三联口服降糖药治疗疗5 5年，饮食控制较好。年，饮食控制较好。 每天能坚持晚餐后散步每天能坚持晚餐后散步3030分钟分钟-1-1小时。小时。 因近日血糖升高，空腹血糖因近日血糖升高，空腹血糖8-10mmol/L, 8-10mmol/L, 餐后餐后2 2小时血糖：小时血糖：11mmol/-15mmol/L,11mmol/-15mmol/L, 糖化糖化8.0%8.0%。 入院后医嘱给予胰岛素治疗入院后医嘱给予胰岛素治疗 张先生不想打胰岛素张先生不想打胰岛素 注射胰岛素会痛！注射胰岛素会痛！ 胰岛

16、素可引起低血糖胰岛素可引起低血糖护理评估护理评估使用教育工具使用教育工具画说胰岛素画说胰岛素1 1、安装针头、排气、摇匀、安装针头、排气、摇匀、2 2、选部位、部位轮换、选部位、部位轮换3 3、针头的更换、针头的更换4 4、注射部位检查、注意事项、注射部位检查、注意事项指导胰岛素注射技术指导胰岛素注射技术 胰岛素注射部位轮换胰岛素注射部位轮换 不同注射部位间轮换不同注射部位间轮换 注射部位的左右轮换注射部位的左右轮换 同一注射部位的区域轮换同一注射部位的区域轮换 在任何部位注射时，与上次注射点距离在任何部位注射时，与上次注射点距离1cm1cm以上以上 尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点尽量

17、避免在一个月内重复使用同一个注射点中国糖尿病护理及教育指南（2009）注意事项注意事项注射部位的轮换注射部位的轮换 腹部有硬结、瘢痕、脐周腹部有硬结、瘢痕、脐周5cm5cm内不可注射内不可注射图图2：等分法的大腿和臀部轮换模式：等分法的大腿和臀部轮换模式图图1：4个象限的腹部轮换模式个象限的腹部轮换模式减少注射疼痛小窍门减少注射疼痛小窍门 注射常温胰岛素注射常温胰岛素 避免在皮肤感染或硬结处注射避免在皮肤感染或硬结处注射 避免在体毛根部注射避免在体毛根部注射 待酒精挥发后放松肌肉再注射待酒精挥发后放松肌肉再注射 笔芯内无气泡笔芯内无气泡 进针要快，进针和拔针的方向相进针要快，进针和拔针的方向相

18、同同中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范.第87页住院期间，解除张先生思想顾虑，讲解低血糖的相住院期间，解除张先生思想顾虑，讲解低血糖的相关知识。关知识。 低血糖的表现低血糖的表现 低血糖的处理低血糖的处理 低血糖纠正后应注意什么？低血糖纠正后应注意什么？ 预防低血糖的方法预防低血糖的方法中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范.第87页低血糖教育低血糖教育低血糖的表现低血糖的表现发抖发抖心慌心慌饥饿饥饿焦虑焦虑冷汗冷汗头痛头痛情绪不稳情绪不稳轻度症状：轻度症状：严重时：严重时：嗜睡嗜睡抽搐抽搐意识丧失、昏迷意识丧失、昏迷中国中国2型糖尿病防治指南科

19、普版型糖尿病防治指南科普版(2010版版),P168,171低血糖的处理低血糖的处理有低血糖有低血糖反应，及反应，及时监测血时监测血糖糖血糖血糖3.9mmol/L3.9mmol/L“吃吃15-2015-20”吃吃15-2015-20克葡萄糖或克葡萄糖或 其他无脂碳水化合物其他无脂碳水化合物“等等1515”等等1515分钟再次监测血糖分钟再次监测血糖如血糖值还没达到正常：如血糖值还没达到正常：再吃再吃15-2015-20克碳水化合物后克碳水化合物后等等1515分钟监测血糖分钟监测血糖中国中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南(2013年版年版).中华糖尿病杂志中华糖尿病杂志.2014;6(7):

20、447-4982010版中国版中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南(科普版科普版),P174 1515克含糖克含糖( (碳水化合物碳水化合物) )食物食物2-52-5个葡萄糖片个葡萄糖片半杯桔子汁半杯桔子汁1010块水果糖块水果糖两大块方糖两大块方糖一大汤勺蜂蜜一大汤勺蜂蜜一杯脱脂牛奶一杯脱脂牛奶2010版中国版中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南(科普版科普版),P174-175中国中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南(2013年版年版).中华糖尿病杂志中华糖尿病杂志.2014;6(7):460-461低血糖纠正后应注意什么？低血糖纠正后应注意什么？ 低血糖反应消失后，如果低血糖反应消

21、失后，如果在午夜或离下一餐至少在午夜或离下一餐至少1 1小小时加餐一次，但避免摄入时加餐一次，但避免摄入过多热量，血糖升得过高过多热量，血糖升得过高 需在记录本上写明低血需在记录本上写明低血糖发生日期、时间、低糖发生日期、时间、低血糖反应情况及血糖值血糖反应情况及血糖值2010版中国版中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南(科普版科普版),P177预防低血糖的方法预防低血糖的方法定时定量进餐定时定量进餐限制饮酒，限制饮酒，尤其不能空腹饮酒尤其不能空腹饮酒运动中注意心率运动中注意心率变化及身体感受变化及身体感受规律运动，量力而行规律运动，量力而行运动时间超过运动时间超过1 1小时小时要及时加餐要

22、及时加餐2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),P172-174 个案分享个案分享预防糖尿病足预防糖尿病足个案三个案三个案三个案三 患者李先生，患者李先生， 6060岁，主因双下肢发凉麻木岁，主因双下肢发凉麻木5 5年余，年余，加重加重1010天入院天入院 身高：身高：180cm, 180cm, 体重：体重：87kg87kg，空腹血，空腹血13.3mmol/L13.3mmol/L，糖化：糖化：12.9%12.9%，双下肢，双下肢ABI: ABI: 左左0.36 0.36 右：右：0.670.67 入院诊断：入院诊断：1 1、2 2型糖尿病型糖尿病 2 2、糖尿病周围血管病、糖尿病周围血管病

23、变变 糖尿病周围神经病变糖尿病周围神经病变 张先生在护士的指导下张先生在护士的指导下, ,住院期间接受胰岛素治疗，住院期间接受胰岛素治疗，并熟练掌握注射技巧，能正确进行胰岛素注射。并并熟练掌握注射技巧，能正确进行胰岛素注射。并熟练掌握低血糖的防治。熟练掌握低血糖的防治。评价评价病情评估病情评估 患者每日用热水泡脚患者每日用热水泡脚3030分钟，不擦干，爱穿拖鞋。分钟，不擦干，爱穿拖鞋。 患者出现双下肢发冷、麻木、双小腿以下皮温低患者出现双下肢发冷、麻木、双小腿以下皮温低出现血管、神经并发症，是发生糖尿病足的高危出现血管、神经并发症，是发生糖尿病足的高危人群，给予人群，给予预防糖尿病足的健康教育

24、预防糖尿病足的健康教育。 患者饮食控制尚可，但因足部不适，而不敢运动患者饮食控制尚可，但因足部不适，而不敢运动向患者做向患者做运动指导。运动指导。如何预防糖尿病足如何预防糖尿病足? ?1 1. .养成每天检查足的习惯养成每天检查足的习惯l 重点检查足底、趾间及足部变形部位重点检查足底、趾间及足部变形部位l 检查内容检查内容 各种损伤、擦伤、水疱各种损伤、擦伤、水疱 皮肤干燥、郓裂皮肤干燥、郓裂 鸡眼和胼胝（老茧）鸡眼和胼胝（老茧） 皮肤温度、颜色皮肤温度、颜色 趾甲异常趾甲异常 肿胀、溃疡、感染肿胀、溃疡、感染 霉菌感染霉菌感染中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版).第

25、45页40如何预防糖尿病足如何预防糖尿病足? ?2.2.学会正确的洗脚方法学会正确的洗脚方法l 不要过分浸泡双脚不要过分浸泡双脚, ,每次约每次约5-105-10分钟。分钟。l 用手或温度计测量水的温度。用手或温度计测量水的温度。l 用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无出血和渗液。用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无出血和渗液。水温低于37中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版).第45-6页41如何预防糖尿病足如何预防糖尿病足? ?3.细心修剪趾甲细心修剪趾甲l 剪趾甲时应注意剪趾甲时应注意 l 直着修剪，避免边上剪得过深，不要剪破硬茧和鸡眼直着修剪，避免边上剪得过深，不要剪破硬茧和鸡眼l 剪去尖锐的部分，并用锉刀将边缘修光滑剪去尖锐的部分，并用锉刀将边缘修光滑l 不要让趾甲长得过长不要让趾甲长得过长l 不要到公共浴室修脚不要到公共浴室修脚直着修剪，直着修剪，避免边上剪得过深避免边上剪得过深中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第212页42如何预防糖尿病足如何预防糖尿病足? ? 4. 4.合适的鞋子合适的鞋子l 有足够的空间有足够的空间l 透气性良好透气性良好l 鞋底较厚硬而鞋内较柔软鞋底较厚硬而鞋内较柔软l 不要穿外露脚趾的、带孔的或夹趾的凉鞋或拖鞋不要穿外露脚趾的、带孔的或夹趾的凉鞋或拖鞋5.5.合适的袜子合适的