消化内科疾病的护理常规

1、 v消化道出血护理消化道出血护理v【一般概念】【一般概念】v消化道出血是临床常见严重的症候群消化道是指从消化道出血是临床常见严重的症候群消化道是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠空肠、回肠、食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠空肠、回肠、盲肠结肠及直肠。上消化道出血部位指屈氏韧带以盲肠结肠及直肠。上消化道出血部位指屈氏韧带以上的食管、胃十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管上的食管、胃十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。屈氏韧带以下的肠道出血称为下消化道出的出血。屈氏韧带以下的肠道出血称为下消化道出血主要因消化道本身的炎症机械性损伤血管病变肿血主要因消化道本身的炎症机械性损伤血管病变肿瘤等因素

2、引起也可因邻近器官的病变和全身性疾病瘤等因素引起也可因邻近器官的病变和全身性疾病累及消化道所致临床上以呕血、黑便为主。累及消化道所致临床上以呕血、黑便为主。【护理常规】【护理常规】一、一般护理一、一般护理1、口腔护理，出血期禁食，需每日、口腔护理，出血期禁食，需每日2次清洁口腔。次清洁口腔。呕血时应随时做好口腔护理保持口腔清洁、无味。呕血时应随时做好口腔护理保持口腔清洁、无味。2、便血护理，大便次数频繁，每次便后应擦净，、便血护理，大便次数频繁，每次便后应擦净，保持臀部清洁、干燥，以防发生湿疹和褥疮。保持臀部清洁、干燥，以防发生湿疹和褥疮。3、饮食护理，出血期禁食；出血停止后按序给、饮食护理，

3、出血期禁食；出血停止后按序给予温凉流质、半流质及易消化的软饮食；出血后予温凉流质、半流质及易消化的软饮食；出血后3d未解大便患者，慎用泻药。未解大便患者，慎用泻药。4、使用特殊药物，如生长抑素、垂体后叶素时，、使用特殊药物，如生长抑素、垂体后叶素时，应严格掌握滴速，不宜过快，如出现恶心、呕吐、应严格掌握滴速，不宜过快，如出现恶心、呕吐、心律失常等副作用时，应及时报告医师处理。心律失常等副作用时，应及时报告医师处理。 二、对症护理(一)出血期护理1、绝对卧床休息至出血停止。2、烦躁者给予镇静剂，门脉高压出血患者烦躁时慎用镇静剂。3、耐心细致地做好解释工作，安慰体贴患者的疾苦，消除紧张、恐惧心理。

4、4、污染被服应随时更换，以避免不良刺激。5、迅速建立静脉通路，尽快补充血容量，用5葡萄糖生理盐水或血浆代用品，大量出血时应及时配血、备血。6、注意保暖。1 1、根据病情让患者侧卧位或半坐卧、根据病情让患者侧卧位或半坐卧位，防止误吸。位，防止误吸。2 2、行胃管冲洗时，应观察有无新的、行胃管冲洗时，应观察有无新的出血。出血。(二二)呕血护理呕血护理三、病情观察1、观察血压、体温、脉搏、呼吸的变化。2、在大出血时，每1530min测脉搏、血压，有条件者使用心电血压监护仪进行监测。3、观察神志、末梢循环、尿量、呕血及便血的色、质、量。4、有头晕、心悸、出冷汗等休克表现，及时报告医师对症处理并做好记录

5、。健康指导四、 1、保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病。2、注意饮食卫生、合理安排作息时间。3、适当的体育锻炼、增强体质。4、禁烟、浓茶、咖啡等对胃有刺激的食物。5、在好发季节注意饮食卫生，注意劳逸结合。6、对一些可诱发或加重溃疡病症状，甚至引起并发症的药物应忌用如水杨酸类、利福平、保泰松等。7、定期复查 肝硬化护理肝硬化护理三三【一般概念】肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。主要由病毒性肝炎、酒精中毒、胆汁淤积循环障碍、工业毒物或药物、代谢营养障碍等引起。临床以肝功能损害和门静脉高压为主要特征，晚期出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症【护

6、理常规】【护理常规】一、一般护理一、一般护理休息休息 肝功能失代偿期应卧床休息，伴肝功能失代偿期应卧床休息，伴大量腹水时取半卧位。大量腹水时取半卧位。饮食饮食 给予高热量、高蛋白、低脂肪、给予高热量、高蛋白、低脂肪、多维生素易消化饮食，有腹水或浮肿多维生素易消化饮食，有腹水或浮肿时应给予低盐或无盐饮食；肝功能显时应给予低盐或无盐饮食；肝功能显著损害或血氨偏高应限制或暂时禁食著损害或血氨偏高应限制或暂时禁食蛋白质；有食管胃底静脉曲张时，应蛋白质；有食管胃底静脉曲张时，应严格戒烟，避免进坚硬及粗糙食物。严格戒烟，避免进坚硬及粗糙食物。v观察生命体征变化。v1、注意有无精神、性格、行为改变，以便及早

7、发现肝性脑病。v2、观察呕吐物及大便颜色、性状改变，警惕消化道出血发生。v3、应用利尿剂时应注意水、电解质平衡情况。v4、大量腹水、全身浮肿者保持皮肤清洁、干燥，防止压疮发生。v5、准确记录出入量，每日测量腹围与体重，以了解腹水增减情况。二、病情观察三、健康教育三、健康教育 1、生活有规律，保证充足睡眠。2、禁酒及刺激性食物的摄入。3、保持大便通畅，防止便秘。4、避免应用对肝脏有害的药物。注意个人清洁卫生，防止感染。 v 胆囊炎、胆结石护理常规胆囊炎、胆结石护理常规1.休息 应卧床休息，协助病人取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛。2.心理护理 护理人员应帮助病人减少或去除腹痛加剧的因素，做好健康教

8、育和心理疏导，取得病人的信任，积极配合治疗护理，严格遵守饮食、治疗方案。3.饮食护理 轻型病人给与清淡、高碳水化合物的流质或半流质饮食，急性发作期禁止吃脂肪类食物，病情控制后从低脂肪、低蛋白饮食逐渐过渡到正常饮食。不论是胆石症的发作期与静息期均少食富含胆固醇的食物，如脑、肝、肾、鱼籽、蛋黄等，植物油脂常不限，它有利胆作用。v4.病情观察v（1）观察疼痛的部位、时间、性质、程度和放射部位，有无恶心、呕吐、腹胀等伴随症状。腹痛剧烈者，可遵医嘱给与止痛药，并观察给药前、后疼痛有无减轻。禁用吗啡，以防引起Oddis括约肌痉挛，加重病情。v（2）观察有无结石嵌顿、胆绞痛的发生，有无饱餐、油腻食物史。v（

9、3）观察病人皮肤、粘膜有无黄染。v（4）准确记录24小时出入量，作为补液的依据。v定时留取标本，监测5.5.症状护理症状护理（1 1）腹痛、腹胀：协助病人取侧卧位，）腹痛、腹胀：协助病人取侧卧位，以一枕头压向腹部的膝胸卧位，或采以一枕头压向腹部的膝胸卧位，或采取躯干屈曲的坐姿及背部按摩、松弛取躯干屈曲的坐姿及背部按摩、松弛技巧，以减轻疼痛。剧痛或辗转不安技巧，以减轻疼痛。剧痛或辗转不安者要防止坠床，遵医嘱给与解痉止痛者要防止坠床，遵医嘱给与解痉止痛药。腹胀显著者给与胃肠减压。药。腹胀显著者给与胃肠减压。（2 2）恶心呕吐：执行呕吐护理常规。）恶心呕吐：执行呕吐护理常规。v6.并发症的护理 密切

10、观察病情变化，特别注意腹痛的性质、部位及伴随症状，观察血尿定粉酶的情况，观察有无胰腺炎的发生。7.健康教育（1）指导病人合理饮食，限制酒、茶、咖啡、调味食物，避免暴饮暴食，避免刺激性强、产气多、高脂肪和高蛋白的食物，防止复发。（2）有胆道疾病者，应积极采取手术。剧烈疼痛发作时应立即就诊。 【病情观察】 1.询问既往饮食习惯，饮食结构和进食情况及生活方式、休息状况、排泄状况、有无特殊嗜好。 2.有无糖尿病家族史，泌尿道、皮肤、肺部等感染。 3.观察有无低血糖表现。 4.有糖尿病慢性并发症的病人，注意观察有无血管、神经系统异常。 糖尿病病人护理常规糖尿病病人护理常规 【症状护理】1.感染的护理：指

11、导病人注意个人卫生，保持全身和局部清洁，加强口腔、皮肤和阴部的清洁，做到勤换内衣。 2.肢体麻木、疼痛的护理：注意保护足部，鞋袜不宜过紧，保持趾间干燥、清洁。经常检查有无外伤、鸡眼、水泡、趾甲异常等，并及时处理。剪趾甲时注意剪平，不要修剪过短。应禁烟，进行适当的体育锻炼。 3.眼部病变的护理：出现视物模糊，应减少活动，保持大便通畅，以免用力排便。视力下降时，加强日常生活的协助和安全护理。 【一般护理】 1.生活有规律，身体情况许可，可进行适当的运动，循序渐进并长期坚持，运动方式可结合病人的爱好，老年人以散步为宜，不应超过心肺及关节的耐受能力，否则会导致并发症。 2.让病人明确饮食控制的重要性。

12、计算标准体重，控制总热量。严格定时定量进餐，饮食搭配均匀，分配一般为15、25、25或13、l3、l3. 3.注射胰岛素病人的护理： 3、 （1）胰岛素需置于05冰箱存放。 （2）抽吸胰岛素剂量必须准确，抽吸时摇匀并避免剧烈振荡。 （3）观察和预防胰岛素不良反应，如低血糖反应、胰岛素过敏及注射部位皮下脂肪萎缩或增生。 （4）两种胰岛素合用时，先抽吸短效胰岛素，后抽吸中效及长效胰岛素。 4.按时测体重，必要时记录出人量。5.每日起居应有规律，养成早睡早起的好习惯。 6.病人易产生焦虑，应鼓励病人，坚持控制血糖，可避免或延缓并发症的发生，并给予精神上的支持。 【健康指导】【健康指导】1.饮食护理：

13、 （1）定时定量进餐，避免进食时间延迟或提早，避免吃糖。 （2）避免吃浓缩的碳水化合物，避免饮用酒精饮料，避免食用高胆固醇、高脂肪食物。 2.胰岛素使用法： （1）指导所使用胰岛素的作用时间及注意事项。 （2）指导低血糖反应的紧急处理，食用糖水、高糖等。 3.指导病人掌握正确的尿糖及血糖检查方法。 4.足部护理：足部护理：v （1）定期检查足部皮肤，以早期发现病变。 v （2）促进足部血液循环，以温水浸泡双脚，时间不可过长，5分钟左右，冬季应注意保暖，避免长时间暴露于冷空气中。 v （3）以润滑剂按摩足部，避免穿过紧的长裤、袜、鞋医学|教育网整理。 v （4）避免穿拖鞋、凉鞋、赤脚走路，禁用暖

14、水袋，以免因感觉迟钝而造成踢伤、烫伤。 5.身体清洁： （1）勤洗澡，不可用过热的水，以免烫伤。 （2）女病人阴部用温水清洗，以减轻不适。 （3）阴部及脚趾皮肤避免潮湿，应随时保持干燥。 6.适当的休息，睡眠时间以能够恢复精神为原则。 7.运动可减少身体对胰岛素的需要量，依病人喜好和能力，共同计划规律运动，鼓励肥胖病人多运动。 8.保持情绪稳定，生活规律。 9.按医嘱服用降糖药，定期复查。胃炎的护理v案例：病人，男，45岁，近2年反复有上腹部胀痛，反酸嗳气，食欲减退等，经医生诊断为慢性浅表性胃炎。v讨论一；1，何为胃炎？v 2，胃炎的分类？v 3，病因及如何确诊？v概念：概念：胃炎胃炎是指任何

15、病因引起的是指任何病因引起的胃黏膜炎症，常伴有上皮损伤和胃黏膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生，是最常见的消化道疾细胞再生，是最常见的消化道疾病之一。病之一。v分类：分类：按临床发病缓急和病程长按临床发病缓急和病程长短，一般将胃炎分为短，一般将胃炎分为急性胃炎和急性胃炎和慢性胃炎慢性胃炎 。 概概 述述一一概概 述述1v急性胃炎概念急性胃炎概念由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。急性发由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。急性发病，常表现为上腹部症状。内镜检查可见胃黏病，常表现为上腹部症状。内镜检查可见胃黏膜充血、水肿、出血、糜烂及浅表溃疡等一过膜充血、水肿、出血、糜烂及浅表溃疡等一过性病变。性病变。 v

16、急性胃炎分类急性胃炎分类幽门螺杆菌感染引起的急性胃炎。幽门螺杆菌感染引起的急性胃炎。除幽门螺杆菌之外病原体感染引起的急性胃除幽门螺杆菌之外病原体感染引起的急性胃炎。炎。急性糜烂性出血性胃炎。多由药物、急性应急性糜烂性出血性胃炎。多由药物、急性应激及乙醇等因素引起，以胃黏膜糜烂、出血为激及乙醇等因素引起，以胃黏膜糜烂、出血为主要表现，临床最常见，本节重点予以讨论。主要表现，临床最常见，本节重点予以讨论。病病 因因 急性胃炎：1，药物 2，急性应激 3，急性感染、大量饮酒、胆汁和胰 液返流慢性胃炎：1，幽门螺杆菌感染（HP）-主要病因 2，饮食 3，自身免疫（为何会导致恶性贫血？） 4，理化因素v

17、讨论二；1，如何确诊胃炎？v 2，如何治疗？1 1粪便检查粪便检查 粪便隐血试验可呈阳性。粪便隐血试验可呈阳性。2 2胃镜及胃黏膜活组织检查胃镜及胃黏膜活组织检查 是诊断的是诊断的最可靠最可靠依据。一般依据。一般应在大出血后应在大出血后242448h48h内进行。镜内进行。镜下可见胃黏膜多发性糜烂、出血灶下可见胃黏膜多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡，表面附有黏液和炎性和浅表溃疡，表面附有黏液和炎性渗出物。渗出物。急性辅助检查急性辅助检查1 1胃镜及胃黏膜活组织检查胃镜及胃黏膜活组织检查 诊断慢性胃炎最可靠的方法诊断慢性胃炎最可靠的方法。内。内镜下慢性浅表性胃炎的诊断依据是红镜下慢性浅表性胃炎的诊断

18、依据是红斑（点、片状或条状），黏膜粗糙不斑（点、片状或条状），黏膜粗糙不平，出血点平，出血点/ /斑；慢性萎缩性胃炎的诊斑；慢性萎缩性胃炎的诊断依据是黏膜呈颗粒状，黏膜血管显断依据是黏膜呈颗粒状，黏膜血管显露，色泽灰暗，皱襞细小。露，色泽灰暗，皱襞细小。2 2幽门螺杆菌检测幽门螺杆菌检测 慢性辅助检查慢性辅助检查3 3血清学检查血清学检查 自身免疫性胃炎时，抗壁细胞抗体和抗自身免疫性胃炎时，抗壁细胞抗体和抗内因子抗体可呈阳性，血清促胃液素水平明内因子抗体可呈阳性，血清促胃液素水平明显升高。多灶萎缩性胃炎时，血清促胃液素显升高。多灶萎缩性胃炎时，血清促胃液素水平正常或偏低。水平正常或偏低。4 4

19、胃液分析胃液分析 自身免疫性胃炎时，胃酸缺乏；多灶萎自身免疫性胃炎时，胃酸缺乏；多灶萎缩性胃炎时，胃酸分泌正常或偏低。缩性胃炎时，胃酸分泌正常或偏低。 辅助检查辅助检查胃镜及胃黏膜活组织检查胃镜及胃黏膜活组织检查 急性胃炎治疗要点急性胃炎治疗要点v针对病因和原发疾病采取防治措施。针对病因和原发疾病采取防治措施。v药物引起者药物引起者, ,立即停药，服用立即停药，服用H H2 2受体拮抗受体拮抗剂、质子泵抑制剂抑制胃酸分泌，或硫剂、质子泵抑制剂抑制胃酸分泌，或硫糖铝和米索前列醇等保护胃黏膜。糖铝和米索前列醇等保护胃黏膜。v有急性应激者有急性应激者, ,在积极治疗原发病的同时，在积极治疗原发病的同

20、时，给予抑制胃酸分泌的药物。给予抑制胃酸分泌的药物。v上消化道大出血时上消化道大出血时, ,则采取综合性措施抢则采取综合性措施抢救。救。 慢性胃炎治疗要点慢性胃炎治疗要点治疗原则治疗原则是消除病因、缓解症状、控制感染、防治癌是消除病因、缓解症状、控制感染、防治癌前病变前病变v对幽门螺杆菌感染者，治疗方案见消化性溃疡对幽门螺杆菌感染者，治疗方案见消化性溃疡( (三三联疗法联疗法- -枸橼酸铋钾、甲硝唑、阿莫西林枸橼酸铋钾、甲硝唑、阿莫西林) )。v非甾体类抗炎药引起者，停药并给予抗酸药。非甾体类抗炎药引起者，停药并给予抗酸药。v有胆汁返流者，可用氢氧化铝凝胶来吸附，或予以有胆汁返流者，可用氢氧化

21、铝凝胶来吸附，或予以硫糖铝及胃动力药以中和胆盐，防止反流。硫糖铝及胃动力药以中和胆盐，防止反流。v自身免疫性胃炎伴有恶性贫血者，可注射维生素自身免疫性胃炎伴有恶性贫血者，可注射维生素B B1212纠正纠正v重度异型增生者宜施行预防性手术。重度异型增生者宜施行预防性手术。v讨论三：1，提出正确的护理诊断？v 2，制定护理措施？v 3，为病人做健康指导？护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题 知识缺乏知识缺乏缺乏有关本病的病因及防治知识缺乏有关本病的病因及防治知识 潜在并发症潜在并发症上消化道出血上消化道出血 护理措施护理措施4一般护理一般护理并发症护理并发症护理 病情观察病情观察用药护理用药护

22、理 心理护理心理护理 健康指导健康指导 一般护理一般护理1 1休息与活动休息与活动 急性发作或伴有消化道出血急性发作或伴有消化道出血病人，应卧床休息，病情缓解，病人，应卧床休息，病情缓解，可适当锻炼，避免过度劳累。可适当锻炼，避免过度劳累。2饮食护理饮食护理v （1）饮食原则）饮食原则：定时定量，少量多餐，定时定量，少量多餐，细嚼慢咽，给予高热量、高蛋白、高维生素细嚼慢咽，给予高热量、高蛋白、高维生素及易消化的饮食，避免摄入过咸、过甜及过及易消化的饮食，避免摄入过咸、过甜及过辣的刺激性食物。辣的刺激性食物。v （2）食物选择）食物选择：选择易于消化的食物，选择易于消化的食物，胃酸低者可酌情食用浓肉汤、鸡汤、山楂及胃酸低者可酌情食用浓肉汤、鸡汤、山楂及食醋等刺激胃酸分泌。高胃酸者应避免进浓食醋等刺激胃酸分泌。高胃酸者应避免进浓肉汤及酸性食品，可用牛奶、面包及菜泥等。肉汤及酸性食品，可用牛奶、面包及菜泥等。改善烹饪技巧，增强病人食欲。改善烹饪技巧，增强病人食欲。病情观察病情观察v观察病人腹痛的部位、性质观察病人腹痛的部位、性质v观察呕吐物和粪便的颜色、量及观察呕吐物和粪便的颜色、量及性状性状v观察用药前后病人症状是否改善观察用药前后病人症状是否改善v及时发现病情变化