异常子宫出血课件

1、异常异常(ychng)(ychng)子宫出血子宫出血-AUB治疗指南解读与临床(ln chun)应用第一页，共三十二页。异常子宫出血异常子宫出血异常子宫出血 概念概念 异常子宫出血 (abnormal uterine bleeding，AUB) 是妇科常见(chn jin)的症状和体征，主要指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何 1 项不符的、源自子宫腔的异常出血。 排除妊娠和产褥期相关的出血，以及绝经后出血。第二页，共三十二页。异常子宫出血异常子宫出血 术语更新术语更新 1、正常子宫出血： 月经 指标包括4 个要素（周期的频率、规律、经期长度、经期出血量） 我国暂定的术语标

2、准还应包括：经期有无(yu w)不适，如痛经、腰酸、下坠等。第三页，共三十二页。异常子宫出血异常子宫出血第四页，共三十二页。异常子宫出血异常子宫出血 废用术语废用术语 废用“功血”，废用 metrorrhagia（子宫出血）、menorrhagia（月经过多）等具有(jyu)希腊或拉丁字根的术语。 保留术语保留术语 (1) 经间期出血；(2) 不规则子宫出血；(3) 突破性出血：出血较多者为出血，量少者为点滴出血。第五页，共三十二页。异常子宫出血异常子宫出血 新术语诞生新术语诞生 (1) 慢性 AUB：指近 6 个月内至少出现 3 次 AUB，不需要紧急临床处理但需进行规范诊疗。 (2) 急性

3、 AUB：指发生了严重的大出血，医师认为需要紧急处理以防进一步失血的 AUB，可见(kjin)于有或无慢性 AUB 病史的患者。 须同时判断有无急性和或慢性AUB第六页，共三十二页。异常子宫出血异常子宫出血 AUB AUB 病因诊断病因诊断(zhndun)(zhndun)流程流程第七页，共三十二页。异常子宫出血异常子宫出血AUB 器质性改变AUB 子宫内膜息肉所致AUB（AUB-P） 子宫腺肌病所致AUB（AUB-A） 子宫肌瘤所致AUB（AUB-L） 子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB（AUB-M）现有影像学技术或组织病理学尚无法确诊AUB 全身凝血相关疾病所致AUB（AUB-C） 排卵功能

4、障碍相关的AUB（AUB-O） 子宫内膜局部异常所致AUB（AUB-E） 医源性AUB（AUB-I） 未分类AUB（AUB-N）Munro MG, et al. Fertil Steril. 2011第八页，共三十二页。异常子宫出血异常子宫出血月经频发、月经过多、经期延长、不规律月经的诊断月经频发、月经过多、经期延长、不规律月经的诊断(zhndun)(zhndun)：流程见图：流程见图 第九页，共三十二页。异常子宫出血异常子宫出血 月经过少-子宫(zgng)内膜对正常量的激素不反应卵巢雌激素分泌不足 无排卵 手术创伤 炎症 粘连第十页，共三十二页。异常子宫出血异常子宫出血 经间期出血经间期出血

5、 (IMB) (IMB)： 指有规律、在可预期(yq)的月经之间发生的出血。按出血时间可分为卵泡期出血、围排卵期出血、黄体期出血。第十一页，共三十二页。异常子宫出血异常子宫出血第十二页，共三十二页。异常子宫出血异常子宫出血 诊疗要点诊疗要点 1 1、子宫内膜息肉（、子宫内膜息肉（AUB-PAUB-P）70%-90% 的子宫内膜息肉有 AUB可经盆腔 B 超检查发现，最佳检查时间为周期第 10 天之前确诊需在宫腔镜下摘除行病理检查。直径 40 岁、无生育要求的患者建议行子宫切除术。年轻、有生育要求的患者，全周期连续高效合成孕激素行子宫内膜萎缩治疗，如甲羟孕酮、甲地孕酮等，36 个月后行诊刮加吸宫

6、（以达到全面取材(qci)的目的）。第十八页，共三十二页。异常子宫出血异常子宫出血 诊疗要点诊疗要点(yodin)(yodin) 5 5、全身凝血全身凝血相关疾病所致相关疾病所致 AUB AUB（AUB-CAUB-C）血液科会诊同时妇科协同处理Help第十九页，共三十二页。异常子宫出血异常子宫出血 诊疗要点诊疗要点 6 6、排卵障碍引起的、排卵障碍引起的AUBAUB（ AUB-O AUB-O）基础体温测定(cdng)（BBT）血孕酮水平测定（下次排卵前59天）早卵泡期性激素5项+TSH第二十页，共三十二页。异常子宫出血异常子宫出血 诊疗要点诊疗要点 6 6、排卵障碍引起的、排卵障碍引起的AUB

7、AUB（ AUB-O AUB-O）治疗原则是出血期止血并纠正贫血血止后调整周期预防子宫(zgng)内膜增生和AUB复发有生育要求者促排卵治疗第二十一页，共三十二页。异常子宫出血异常子宫出血止血(zh xu)(zh xu)及适用人群： 孕激素子宫内膜脱落法：适用于血红蛋白80 g/L、生命体征稳定的患者 大剂量雌激素内膜修复法：出血时间长、量多致血红蛋白80 g/L的青春期患者 高效合成孕激素内膜萎缩法：此法不适用于青春期患者 刮宫术：刮宫可迅速止血，并具有诊断价值，可了解子宫内膜病理变化，除外恶性病变 COC：适用于长期而严重的无排卵出血第二十二页，共三十二页。异常子宫出血异常子宫出血调整周期

8、： 主要是后半期孕激素治疗，青春期及生育年龄患者宜选用天然或接近天然的孕激素 COC主要适合于有避孕要求的妇女 对已完成生育或近1年无生育计划者可放置(fngzh)LNG-IUSLNG-IUS，可减少无排卵患者的出血量，预防子宫内膜增生第二十三页，共三十二页。异常子宫出血异常子宫出血促排卵治疗：适用于无排卵有生育要求者，具体方法取决于无排卵病因手术治疗：已完成生育、药物治疗无效或有禁忌证的患者可考虑子宫(zgng)内膜切除术或切除子宫(zgng)第二十四页，共三十二页。异常子宫出血异常子宫出血 月经过少诊治月经过少诊治(zhnzh)(zhnzh)流程流程第二十五页，共三十二页。异常子宫出血异常

9、子宫出血 月经月经(yujng)(yujng)稀发诊治流程稀发诊治流程第二十六页，共三十二页。异常子宫出血异常子宫出血 诊疗要点诊疗要点 7 7、子宫内膜局部异常所致、子宫内膜局部异常所致AUBAUB（ AUB-E AUB-E）有规律且排卵的月经周期，排除其他(qt)原因，可能就是子宫内膜局部异常所致药物治疗和手术治疗（手段多样，各显神通）第二十七页，共三十二页。异常子宫出血异常子宫出血 诊疗诊疗(zhnlio)(zhnlio)要点要点 8 8、医源性、医源性AUBAUB（ AUB-I AUB-I）避孕药的漏服放置宫内节育器LNG-IUS 使用利福平、抗惊厥药及抗生素等第二十八页，共三十二页。

10、异常子宫出血异常子宫出血 诊疗要点诊疗要点(yodin)(yodin) 9 9、原因未明的、原因未明的AUBAUB（ AUB-N AUB-N）第二十九页，共三十二页。异常子宫出血异常子宫出血2014 2014 中国AUBAUB诊断与治疗指南参考FIGOFIGO指南(2011)(2011)，规范了AUBAUB相关术语，引进了病因新分类PALM-COEINPALM-COEIN系统该指南详细(xingx)(xingx)梳理了各类型AUBAUB的临床表现、诊断及治疗方法不同类型AUBAUB治疗方法多样，临床疗效不一，在实际治疗中需根据疾病及症状的严重程度、患者的年龄及有无生育要求等因素进行选择第三十页，共三十二页。异常子宫出血异常子宫出血第三十一页，共三十二页。内容(nirng)总结异常子宫出血。我国暂定的术语标准还应包括：经期有无不适，如痛经、腰酸、下坠等。子宫内膜恶变和不典型增生所致(su zh)