胎儿血流动力学在产科的应用

1、胎儿血流动力学在产科的应用江西省妇幼保健院产科 余腊梅胎儿血液循环特点特有的血管通道：静脉导管、卵圆孔、动脉导管、脐动脉、脐静脉构成胎儿循环胎儿肺的无功能1.脐动脉(UA)2.脐静脉(UV)3.静脉导管(DV)4.大脑中动脉(MCA)多普勒技术与相关指标S/D=收缩期峰值/舒张期末值 S（systolic)-代表收缩期峰值流速,反映血流量 D（diastolic)-代表舒张末期流速 ，反映远端血管床阻力。 S/D比值体现了心动周期中血流速度变化的振幅，也就是在心脏舒张期，血流主要受循环末梢阻抗的作用而产生的减速度，阻抗越大血流减幅也越大，分子D越小，因此S/D比值将越大。 阻力指数 RI (R

2、esistance Index)： RI=（S-D）/S 搏动指数 PI (Pulsatility Index) ： PI=（S-D）/ M M-时间平均最高流速 收缩期最高血流速度 PSV (Peak systolic velocity) 低阻力频谱:舒张末期血流速度越接近收缩期血流速度时，说明远端血管床阻抗越小，搏动指数也就越小 高阻力频谱:当舒张期末血流速度与收缩期血流速度相差越大时，说明远端血管床阻抗越大，搏动指数也就越大 脐动脉脐动脉循环是一低阻力的循环，多普勒波形反应胎盘的循环状态。随着妊娠的进展胎盘成熟，三级绒毛干数目增加，脐动脉舒张期的血流量增加。一些疾病使胎绒毛干小的肌性动脉

3、消失，导致进行性的脐动脉舒张末期血流减少，直至舒张期血流缺失或反向。在脐动脉循环中舒张期血流反向反映胎盘受损的进展状态，提示超过70%胎盘动脉的消失或受阻。脐动脉血流频谱影响因素 胎儿心肌收缩力；血管壁弹性和血液粘稠度；脐一胎盘循环阻力；胎心率；脐带的取样部位；胎动或胎儿呼吸。至少应观察10秒钟，以排除胎动或呼吸的影响在生理范围内的胎心率变化所引起的SD值改变常可忽略不计。近胎盘附着处的脐动脉SD值较低，而近胎儿脐轮处的脐动脉SD值较高； 脐动脉血流的特点及临床意义UA血流是测定胎盘外周阻力的指标,反映了胎儿-胎盘的循环状态,起预测胎儿宫内状况的作用.UA较粗,位置确定,易于检出(100%),

4、出现最早,因此研究最多,作用最确定.UA的PI、RI、S/D随孕周增加而降低.异常：血流阻力参数大于各孕周第95百分位数或平均值加个标准差 对脐动脉血流检测临床应用的评价 是一项胎盘功能试验 与胎心监护比较，监护的环节不同 。S/D升高时胎儿往往处于缺氧的代偿期 ，缺氧进一步加重 ，表现为胎心监护异常 ，脐动脉阻力指标异常比胎心监护异常提前2周左右 在第22孕周以前，脐动脉血流波形变化不大，随着妊娠进展，胎盘循环阻力逐渐降低，舒张末期血流速度增加，SD值、RI值和PI值逐渐下降 正常脐动脉S/D 24周以后4.0 ，30周以后3.5 ，38周以后3.0 正常脐动脉RI 24周以后0.70，30

5、周以后0.60，38周以后0.55 S/D比值分级： 级：脐动脉血流阻抗小于3，脐动脉血流阻抗处于正常水平; 级：3S/D5分，提示胎儿宫内情况良好；5分，异常，提示胎儿宫内情况不良 -项目 分数 标准-FBM 2 10分钟内至少有1次胎儿呼吸运动，持续60秒以上1 10分钟内至少有1次胎儿呼吸运动，持续时间不足60秒0 10分钟内无胎儿呼吸运动FM2 10分钟内出现3次或3次以上的躯干、胎头或肢体的活动1 10分钟内出现1-2次躯干、胎头或肢体的活动0 10分钟内无胎动FT 2 胎儿肢体或脊柱至少有1次活动并且回复原位或胎儿处于良好的屈曲状态1 胎儿肢体或脊柱至少有1次活动但不能回复原位0 胎儿肢体或脊柱无屈伸运动，且刺激后无反应AFV2 羊水池最大直径30mm1 羊水池最大直径20-30mm0 羊水池最大直径20mm-超声生物物理评分监护30分钟的目的是为了区分生物物理活动减少是胎儿处于缺氧状态还是处于睡眠状态。FBM、FM受胎儿苏醒睡眠周期的影响，在睡眠状态时活动会减少但不是停止。在B超检查过程中，探头推动压迫腹部刺激胎心及超声波对胎儿的刺激作用，基本上能保持正常胎儿在检查中处于活跃状态。影响胎儿生物物理活动的因素主要是子宫胎盘血流减少所致的宫内低氧，还有很多其他因素，如胎龄、药物、吸烟、饮食、触诊、声音刺激、光刺激