异常血糖的观察护理

1、异常血糖的观察护理 储汇血液中的糖份称为血糖，绝大多数情况下都是葡萄糖。体血液中的糖份称为血糖，绝大多数情况下都是葡萄糖。体内各组织细胞活动所需的能量大部分来自葡萄糖，所以血内各组织细胞活动所需的能量大部分来自葡萄糖，所以血糖必须保持一定的水平才能维持体内各器官和组织的需要。糖必须保持一定的水平才能维持体内各器官和组织的需要。人体的血糖是由一对矛盾的激素调节的：他们就是胰岛素人体的血糖是由一对矛盾的激素调节的：他们就是胰岛素和胰高血糖素，当感受到血液中的血糖低的时候，胰岛的和胰高血糖素，当感受到血液中的血糖低的时候，胰岛的A A细胞会分泌胰高血糖素，动员肝脏的储备糖原，释放入细胞会分泌胰高血糖

2、素，动员肝脏的储备糖原，释放入血液，导致血糖上升；当感受到血液中的血糖过高的时候血液，导致血糖上升；当感受到血液中的血糖过高的时候胰岛的胰岛的B B细胞会分泌胰岛素，促进血糖变成肝糖原储备或细胞会分泌胰岛素，促进血糖变成肝糖原储备或者促进血糖进入组织细胞。者促进血糖进入组织细胞。 血糖波动的原因血糖波动的原因气候因素气候因素感冒感冒创伤，手术，感染等创伤，手术，感染等工作环境、生活环境的变化工作环境、生活环境的变化过多摄入油脂过多摄入油脂长期便秘长期便秘饮水不足饮水不足空腹血糖正常值空腹血糖正常值: :一般空腹全血血糖为一般空腹全血血糖为3.93.96.1mmol/L6.1mmol/L，血浆血

3、糖为，血浆血糖为3.93.96.9mmol/L6.9mmol/L: :空腹全血血糖空腹全血血糖6.7mmol/L6.7mmol/L、血浆血糖、血浆血糖7.8mmol/L7.8mmol/L，2 2次重复测定可诊断为糖尿病。次重复测定可诊断为糖尿病。: :当空腹全血血糖在当空腹全血血糖在5.6mmol/L5.6mmol/L以上，血浆血糖在以上，血浆血糖在6.4mmol/L6.4mmol/L以上，应做糖耐量试验。以上，应做糖耐量试验。当空腹全血血糖超过当空腹全血血糖超过11.1mmol/L11.1mmol/L时，表示胰岛素分泌极时，表示胰岛素分泌极少或缺乏。因此，空腹血糖显著增高时，不必进行其它检少

4、或缺乏。因此，空腹血糖显著增高时，不必进行其它检查，即可诊断为糖尿病。查，即可诊断为糖尿病。餐后血糖正常值餐后血糖正常值 餐后餐后1 1小时：血糖小时：血糖6.7-9.4mmol/L6.7-9.4mmol/L。最多也不超过。最多也不超过11.1mmol/L11.1mmol/L 餐后餐后2 2小时：血糖小时：血糖7.8mmol/L7.8mmol/L。餐后餐后3 3小时：第三小时后恢复正常，各次尿糖均为阴性小时：第三小时后恢复正常，各次尿糖均为阴性与成年人相比，老年糖尿病患者低血糖风险较大，而且容与成年人相比，老年糖尿病患者低血糖风险较大，而且容易发生易发生“无症状性低血糖无症状性低血糖”，患者可

5、在没有明显低血糖先，患者可在没有明显低血糖先兆的情况陷入昏迷状态；另外，老年糖尿病患者易并发动兆的情况陷入昏迷状态；另外，老年糖尿病患者易并发动脉硬化及心血管病变，一旦发生低血糖可诱发脑卒中或心脉硬化及心血管病变，一旦发生低血糖可诱发脑卒中或心肌梗死，这都是很危险的。因此，老年患者的标准也比成肌梗死，这都是很危险的。因此，老年患者的标准也比成人相对宽松，只要空腹血糖不超过人相对宽松，只要空腹血糖不超过8.0mmol/L8.0mmol/L，餐后，餐后2 2小时小时血糖不超过血糖不超过12.0 mmol/L12.0 mmol/L即可。即可。低血糖诊断标准为：低血糖诊断标准为： 男性血糖男性血糖 2

6、.78mmol/L2.78mmol/L； 女性血糖女性血糖2.5mmol/L2.5mmol/L（饥饿（饥饿7272小时后正常男性，女性最小时后正常男性，女性最低值）；低值）； 婴儿和儿童血糖婴儿和儿童血糖 2.22mmol/L2.22mmol/L 糖尿病患者，血糖糖尿病患者，血糖3.9mmol/L3.9mmol/L引起低血糖的原因引起低血糖的原因 4摄入不足摄入不足：饥饿、重度营养不良：饥饿、重度营养不良1235糖原分解与糖异生不足糖原分解与糖异生不足糖原合成或转换为非糖物质增多糖原合成或转换为非糖物质增多降血糖激素分泌过多降血糖激素分泌过多消耗过多：消耗过多：剧烈运动、发热、腹泻剧烈运动、发

7、热、腹泻低血糖的症状低血糖的症状低血糖的危害低血糖的危害激素水平增加，导致反应性高血糖，造成血糖波动，病情加重。激素水平增加，导致反应性高血糖，造成血糖波动，病情加重。导致中枢神经系统不可逆损害，引起性格变异，精神失常，痴呆。导致中枢神经系统不可逆损害，引起性格变异，精神失常，痴呆。低血糖还刺激心血管系统，触发心律失常，心肌梗塞、脑卒中等。低血糖还刺激心血管系统，触发心律失常，心肌梗塞、脑卒中等。低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡。低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡。糖尿病患者低血糖的处理糖尿病患者低血糖的处理 纠正低血糖：消除症状；减轻低血糖后高血糖。纠正低血糖：消除症状；减轻低血糖后高血糖。

8、补充吸收快的含糖食品补充吸收快的含糖食品如含糖饮料、糖果、饼干、点心如含糖饮料、糖果、饼干、点心馒头等，量不宜多，饮料馒头等，量不宜多，饮料50-100ml50-100ml，糖果，糖果2-32-3个，饼干个，饼干2-32-3块，点心块，点心1 1个，馒头半两个，馒头半两-1-1两。两。低血糖时不宜喝牛奶，低血糖时不宜喝牛奶，无糖巧克力、瘦肉等以蛋白质、脂肪为主的食品无糖巧克力、瘦肉等以蛋白质、脂肪为主的食品。 有意识障碍者或口服食品受限者：有意识障碍者或口服食品受限者：静脉输入葡萄糖液体。静脉输入葡萄糖液体。 糖尿病患着低血糖的处理糖尿病患着低血糖的处理 查明低血糖发生的原因。查明低血糖发生的

9、原因。进食量减少或运动增加：进食量减少或运动增加：以后在类似情况时，及时补以后在类似情况时，及时补充含糖食物。充含糖食物。胰岛素用量过大：胰岛素用量过大：减少胰岛素用量。注意：低血糖后减少胰岛素用量。注意：低血糖后常有高血糖发生，故不应盲目减少胰岛素用量，可以常有高血糖发生，故不应盲目减少胰岛素用量，可以根据血糖水平进行调整根据血糖水平进行调整低血糖的预防低血糖的预防按时进食，生活规律；不可随便增加药量；每次用胰岛素按时进食，生活规律；不可随便增加药量；每次用胰岛素均应仔细核对剂量；运动量恒定；常测血糖；随身携带糖均应仔细核对剂量；运动量恒定；常测血糖；随身携带糖果以备急用。果以备急用。选择低

10、血糖反应发生率低的药物。选择低血糖反应发生率低的药物。随身佩戴温馨提示卡（姓名、年龄、患糖尿病、如果昏倒随身佩戴温馨提示卡（姓名、年龄、患糖尿病、如果昏倒请给我喂糖）请给我喂糖）高血糖高血糖正常情况下，血糖浓度在一天之中是轻度波动的，一般来正常情况下，血糖浓度在一天之中是轻度波动的，一般来说餐前血糖略低，餐后血糖略高，但这种波动是保持在一说餐前血糖略低，餐后血糖略高，但这种波动是保持在一定范围内的。定范围内的。空腹血糖空腹血糖6.0mmol/L6.0mmol/L，餐后血糖，餐后血糖7.8mmol/L7.8mmol/L。就称为高血。就称为高血糖糖注意：高血糖不是一个疾病诊断标准，而是一项检测结果

11、注意：高血糖不是一个疾病诊断标准，而是一项检测结果的判定，高血糖不等同糖尿病的判定，高血糖不等同糖尿病症状症状（1 1）尿多，皮肤乾燥，脱水）尿多，皮肤乾燥，脱水（2 2）极度口渴）极度口渴（3 3）恶心，呕吐，腹部不适）恶心，呕吐，腹部不适（4 4）厌食，体重减轻，虚弱无力）厌食，体重减轻，虚弱无力（5 5）心跳快速，呼吸缓而深）心跳快速，呼吸缓而深（6 6）血糖测试值升高）血糖测试值升高（7 7）尿糖测试呈阳性反应）尿糖测试呈阳性反应 高血糖的原因高血糖的原因胰岛素或口服降糖药剂量不够胰岛素或口服降糖药剂量不够运动量减少，胰岛素不能有效发挥作用运动量减少，胰岛素不能有效发挥作用摄食过多，摄

12、入甜食或含糖饮料摄食过多，摄入甜食或含糖饮料过度肥胖过度肥胖情绪波动或精神压力过重情绪波动或精神压力过重饮酒可导致低血糖，也可导致高血糖饮酒可导致低血糖，也可导致高血糖服用激素类药物，如地塞米松，或服用糖浆服用激素类药物，如地塞米松，或服用糖浆应激情况下原先使用的胰岛素或降糖药剂量不够等等应激情况下原先使用的胰岛素或降糖药剂量不够等等 高血糖的危害高血糖的危害短时间，一次性的高血糖对人体无严重损害，如应激状态下，短时间，一次性的高血糖对人体无严重损害，如应激状态下，可出现短暂高血糖，它可通过调节逐渐恢复正常可出现短暂高血糖，它可通过调节逐渐恢复正常长期高血糖会使全身各个组织器官发生病变，导致急

13、、慢性长期高血糖会使全身各个组织器官发生病变，导致急、慢性并发症的发生。如胰腺功能衰竭、水电解质紊乱、营养缺乏、并发症的发生。如胰腺功能衰竭、水电解质紊乱、营养缺乏、抵抗力下降、肾功能受损、神经病变、眼底病变。抵抗力下降、肾功能受损、神经病变、眼底病变。高血糖还会引起大血管病变。糖尿病性大血管病变是指主动高血糖还会引起大血管病变。糖尿病性大血管病变是指主动脉、冠状动脉、脑基底动脉、肾动脉及周围动脉等动脉粥样脉、冠状动脉、脑基底动脉、肾动脉及周围动脉等动脉粥样硬化。其中，动脉粥样硬化症病情较重、病死率高。约硬化。其中，动脉粥样硬化症病情较重、病死率高。约70%70%80%80%糖尿病患者死于糖尿

14、病性大血管病变糖尿病患者死于糖尿病性大血管病变 高血糖预防高血糖预防 不可任意停药；不可任意停药； 按医护人员及营养师的指示进食；按医护人员及营养师的指示进食； 平日要注意血糖的控制，常检查血糖值；平日要注意血糖的控制，常检查血糖值； 尽量避免出入公共场所，以防感染；尽量避免出入公共场所，以防感染； 如有恶心，呕吐或发烧时，不可任意停药，应立即求如有恶心，呕吐或发烧时，不可任意停药，应立即求医诊治；医诊治； 找出高血糖发生之原因，避免下次再发生。找出高血糖发生之原因，避免下次再发生。血糖控制差的病人或病情危重者应每天监测血糖控制差的病人或病情危重者应每天监测 8 8次，直到病次，直到病情稳定，

15、血糖得到控制。当病情稳定或已达血糖控制目标情稳定，血糖得到控制。当病情稳定或已达血糖控制目标时可每周监测时可每周监测1-21-2次。次。使用胰岛素治疗者在治疗开始阶段每日至少测血糖使用胰岛素治疗者在治疗开始阶段每日至少测血糖5 5次，次，达到治疗目标后每日自我监测血糖达到治疗目标后每日自我监测血糖2-42-4次。次。使用口服药和生活方式干预的患者每周监测血糖使用口服药和生活方式干预的患者每周监测血糖2-42-4次。次。出现低血糖症状时应及时检测血糖。出现低血糖症状时应及时检测血糖。剧烈运动前宜监测血糖。剧烈运动前宜监测血糖。血糖监测时间：血糖监测时间：餐前血糖检测，当血糖水平很高时空腹血糖水平

16、是首先要餐前血糖检测，当血糖水平很高时空腹血糖水平是首先要关注的，有低血糖风险者（老年人，血糖控制较好者）也关注的，有低血糖风险者（老年人，血糖控制较好者）也应测定餐前血糖。应测定餐前血糖。餐后餐后2 2小时血糖监测适用于空腹血糖已获良好控制但仍不小时血糖监测适用于空腹血糖已获良好控制但仍不能达到治疗目标者。能达到治疗目标者。睡前血糖监测适用于注射胰岛素的患者，特别是注射中长睡前血糖监测适用于注射胰岛素的患者，特别是注射中长效胰岛素的患者。效胰岛素的患者。夜间血糖监测适用于胰岛素治疗已接近治疗目标而空腹的夜间血糖监测适用于胰岛素治疗已接近治疗目标而空腹的血糖。血糖。影响血糖监测结果的因素影响血

17、糖监测结果的因素饮食状况饮食状况情绪状况情绪状况疾病影响疾病影响用药状况用药状况胰岛素的注意事项胰岛素的注意事项1 1 未开启的胰岛素需贮存在未开启的胰岛素需贮存在2-82-8摄氏度的冰箱内，切勿冰摄氏度的冰箱内，切勿冰冻。已开启胰岛素应放置在常温在冻。已开启胰岛素应放置在常温在2525摄氏度以下室内贮存，摄氏度以下室内贮存，避免冷冻，避免热和阳光照射、潮湿环境。避免冷冻，避免热和阳光照射、潮湿环境。 2 2 注射前确定胰岛素的有效期，并检查胰岛素的性质，如注射前确定胰岛素的有效期，并检查胰岛素的性质，如有变质、结块等异常情况则不能使用。有变质、结块等异常情况则不能使用。 3 3 注射时间及注射剂量必须准确，采用胰岛素专用注射笔。注射时间及注射剂量必须准确，采用胰岛素专用注射笔。 4 4 经常更换注射部位，以防止注射部位组织硬化，脂肪萎经常更换注射部位，以防止注射部位组织硬化，脂肪萎缩而影响胰岛素的吸收。缩而影响胰岛素的吸收。 5 5 不能随意减少或