亚低温治疗对颅脑的应用.ppt

1、亚低温疗法在重型颅脑损伤的应用涪陵中心医院神经外科 亚亚低温治疗在临床上又称冬眠疗法或人低温治疗在临床上又称冬眠疗法或人工冬眠，它是利用对中枢神经系统具有抑工冬眠，它是利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药物，使病人进入睡眠状态，制作用的镇静药物，使病人进入睡眠状态，在配合物理降温，使病人体温处于一种可在配合物理降温，使病人体温处于一种可控性的低温状态，从而达到使中枢神经系控性的低温状态，从而达到使中枢神经系统处于抑制状态，对外界及各种病理性刺统处于抑制状态，对外界及各种病理性刺激的反应减弱，对机体具有保护作用；降激的反应减弱，对机体具有保护作用；降低机体新陈代谢及组织器官氧耗；改善血低机体新

2、陈代谢及组织器官氧耗；改善血管通透性，减轻脑水肿及肺水肿；提高血管通透性，减轻脑水肿及肺水肿；提高血中氧含量，促进有氧代谢；改善心肺功能中氧含量，促进有氧代谢；改善心肺功能及微循环等目的。及微循环等目的。 国国际医学界将低温划分际医学界将低温划分 轻度低温轻度低温3335， 中度低温中度低温2832， 深度低温深度低温1727， 其其中中轻、中轻、中度又定义为亚低温。度又定义为亚低温。慨念慨念亚低温亚低温 ( (直肠温度直肠温度33-35)33-35)状态人体所状态人体所有器官可以保持正常状态，无并发症。有器官可以保持正常状态，无并发症。主要是减轻脑水肿和减少脑耗氧主要是减轻脑水肿和减少脑耗氧

3、抑制氧自由基的产生。保护血脑屏障，减轻脑水肿及降低颅内压。减少Ca2的内流，调节钙蛋白激酶活性。作用机理降低脑细胞氧耗量，降低脑能量代谢，减少脑组织乳酸堆积。抑制有害物质释放，减少对脑组织的损害。增加激素的合成，促进脑细胞结构和功能修复。体温与代谢率的关系 体温与代谢率关系体温oC 代谢率%正常36.8100降低5oC31.875-8030.060-70降低10oC26.85020.025降低20oC16.8206.861234：重型颅脑损伤患重型颅脑损伤患者者尤其是广泛脑尤其是广泛脑挫裂伤合并难以挫裂伤合并难以控制的颅内高压、控制的颅内高压、下丘脑损伤合并下丘脑损伤合并中枢性高热、脑中枢性高

4、热、脑干损伤合并去脑干损伤合并去脑强直的重型颅脑强直的重型颅脑损伤病人。损伤病人。大面积大面积脑梗死脑梗死脑出血脑出血新生新生儿缺儿缺氧缺氧缺血性血性脑病脑病心心肺肺复复苏苏后后脑脑病病冬眠合剂 ： 号方：氯丙嗪号方：氯丙嗪(冬眠灵冬眠灵)50mg，哌替啶，哌替啶(杜冷丁杜冷丁)100mg，异丙，异丙嗪嗪(非那根非那根)50mg。适。适用于高热、烦躁的病人，呼吸衰竭者慎用。用于高热、烦躁的病人，呼吸衰竭者慎用。号方：哌替啶号方：哌替啶(度冷丁度冷丁)100mg，异丙嗪，异丙嗪(非那根非那根)50mg，氢化，氢化麦角碱麦角碱(海德嗪海德嗪)0.30.9mg 。 适适用于心动过速的病人。用于心动过

5、速的病人。号方：哌替啶号方：哌替啶(度冷丁度冷丁)100mg，异丙嗪，异丙嗪(非那根非那根)50mg，乙酰，乙酰丙嗪丙嗪20mg。 适适应症同应症同号方。号方。号方：异丙嗪号方：异丙嗪(非那根非那根)50mg，氢化麦角碱，氢化麦角碱(海德嗪海德嗪)0.30.9mg。 适适用于有呼吸衰竭的病人。用于有呼吸衰竭的病人。号方：氯丙嗪号方：氯丙嗪(冬眠灵冬眠灵)50mg，异丙嗪，异丙嗪(非那根非那根)50mg，普鲁，普鲁卡因卡因500mg。 适适用于少尿患者，对于有心率慢及心律紊乱者慎用。用于少尿患者，对于有心率慢及心律紊乱者慎用。通用方：氯丙嗪通用方：氯丙嗪(冬眠灵冬眠灵) 降温时间窗 脑对缺氧耐受

6、能力只是5min，临床应用亚低温治疗颅脑损伤，伤后亚低温实施越早对脑组织的保护作用也越明显，尽量在伤后6H小时内实施。体温在812小时逐渐降至3335，并维持2448小时为宜。亚低温技术按其原理分： 药物降温：冬眠合剂 物理降温：根据其途径不同可分为：体表降温， 体腔降温和血液降温三类。方式方法方式方法物理降温物理降温体表降温体表降温：降温物位于体表：降温物位于体表优点：简单，易行优点：简单，易行缺点：不均很，时间长，难缺点：不均很，时间长，难控制控制体腔降温体腔降温：冰盐水灌入体腔：冰盐水灌入体腔优点：手术时降温优点：手术时降温缺点：室颤和心率失常的机缺点：室颤和心率失常的机率大率大血液降温

7、血液降温：输入：输入4摄氏度晶摄氏度晶体体体表降温体表降温 局部局部 全身全身 降温速度每小时降温速度每小时0.51摄氏度为宜摄氏度为宜低温对代谢的影响大脑明显氧耗下降肝脏代谢明显下降，解毒能力下降电解质紊乱（抗利尿素减少）胰岛素分泌减少（高糖）药物分解代谢的影响尚待进一步研究低温对循环系统的影响心脏活动随着温度降低而逐渐减少P-R、QRS、Q-T间期延长，降至17oC时仍能保持窦性节律，10oC-15oC时心脏停跳冠脉扩张心脏在25oC-28oC时易发生室颤心脏的耗氧量减少，主要是HR 、代谢低温对中枢神经系统的影响 当体温下降至25oC时，脑组织耗氧量仅及正常的1/3 体温每下降1oC，脑

8、血流量减少6.7% 但在复温后，氧耗并非恢复到以前水平， 而是增加了15%低温对中枢神经系统的影响脑脊液压力也随体温下降而下降，体温每下降1oC，脑脊液压力下降5.5%体温于25oC时，脑实质容积约缩小4.1%体温在18-20oC时，脑循环阻断30分钟时是安全的低温对呼吸系统的影响随体温下降逐渐抑制16oC-20oC时，呼吸停止低温对循环系统的影响血细胞压积粘稠度白细胞血小板BT 、CT 无绝对禁忌症 相对禁忌症： 失血性休克 患有严重心肺疾患 70岁老年病人神经外科配合icp检测Gcs小于8分烦躁者先镇静采用体外降温法检测肛温室温21-24摄氏度亚低温应用的监护亚低温应用的监护体温的监测体温的监测心血管系统监测心血管系统监测电解质及体液平衡监测电解质及体液平衡监测凝血功能监测凝血功能监测呼吸系统监测呼吸系统监测泌尿系统监测泌尿系统监测 体温降低1，心输出量减少5%。维持平均动脉压大于80mmHg,心率60次/分，呼吸1822次/分，以保证重要生命器官的血液供应 由于低温血小板可粘附聚集成团，外周血小板进入脾脏，肝脏，使血小板减少 同时低温条件下凝血因子的酶活性降低和血小板的凝血功能差，容易导致凝血功能障碍。 亚低温必须定期监测凝血四项，同时注意观察皮肤及粘膜有无出血等复温原则停仪器 冰袋 冬眠药自然复温4h上升1摄氏度整个过程大于12小时复温发复温发症预症预防防复温休克复温休克