低血糖PPT(1)

1、你有过低血糖吗？LOGOPage 2主要内容主要内容 低血糖的概念单击此处添加段落文字内容1 低血糖的临床表现2 低血糖的处理5 低血糖的预防 低血糖的原因 低血糖的危害364LOGO血糖控制目标血糖控制目标达标！达标！ IDF2005: ADA2006: HbA1c FPS PBS 6.5% 6.0 8.0mmol/L 7.0% 5.0-7.2 10.0mmol/LLOGO4 DCCT和和UKPDS证实证实: :u有效控制血糖可防止或延缓糖尿病慢性并发症发生和发展u 餐后2小时高血糖是心血管死亡率的独立高危因素。u 保持血糖长期、稳定控制，是防止或延缓糖尿病慢性并发 症发生和发展的关键。LO

2、GO5 要保持血糖长期、稳定的控制：要保持血糖长期、稳定的控制： 严密、细致的血糖监测是必不可少的重要环节，同时也严密、细致的血糖监测是必不可少的重要环节，同时也是指导临床用药的主要依据是指导临床用药的主要依据LOGOn 医生害怕低血糖n高血糖不会立即致死，低血糖能立即致死n低血糖以后会出现反跳性高血糖，治疗更加困难n影响患者的依从性和对医生的信任n 患者害怕低血糖n低血糖反应的不舒适感n夜间低血糖可能永远不会醒来LOGOPage 7什么是低血糖？什么是低血糖？血糖血糖小于小于2.8mmol/L 非糖尿病非糖尿病患者患者血糖3.9mmol/L糖尿病患者糖尿病患者文字内容血糖低于正常低限血糖低于

3、正常低限LOGOPage 8什么是低血糖？什么是低血糖？ 低血糖症低血糖症 无意识无意识低血糖低血糖血糖值已降至血糖值已降至3.9mmol/L3.9mmol/L或以或以下，但患者没有出现或觉察下，但患者没有出现或觉察症状症状血糖低血糖低 ，有症状，有症状低血糖的三种情况 低血糖反应低血糖反应指因血糖的迅速下降，使机指因血糖的迅速下降，使机体产生低血糖症状，血糖可体产生低血糖症状，血糖可为正常，又称为正常，又称“假性低血糖假性低血糖”LOGOPage 9低血糖的症状低血糖的症状心悸、出汗、饥心悸、出汗、饥饿明显，有时可饿明显，有时可发生手抖、头昏，发生手抖、头昏，需补充含糖食物需补充含糖食物方可

4、纠正。方可纠正。 仅有饥饿感，可伴一仅有饥饿感，可伴一过性出汗、心悸，可过性出汗、心悸，可自行缓解。自行缓解。 是在中度低血糖症状的基础上出现中枢神经是在中度低血糖症状的基础上出现中枢神经供能不足的表现，如嗜睡、意识（认人、认供能不足的表现，如嗜睡、意识（认人、认方向）障碍、胡言乱语、甚至昏迷，死亡。方向）障碍、胡言乱语、甚至昏迷，死亡。 重度重度中度中度轻度轻度LOGO您认为谁最危险？您认为谁最危险？ 有典型症状有典型症状血糖血糖3.9mmol/L语言障碍语言障碍血糖血糖3.9mmol/L无症状无症状血糖血糖3.9mmol/L 有典型症状有典型症状血糖血糖3.9mmol/LPage 10LO

5、GOPage 11黎明现象黎明现象 胰岛素剂量相对不足胰岛素剂量相对不足导致早晨空腹高导致早晨空腹高血糖血糖(晨起升糖激素升高晨起升糖激素升高,6am9am)低血糖症状低血糖症状苏木杰现象苏木杰现象 胰岛素剂量过大胰岛素剂量过大导致夜间低血糖（凌晨导致夜间低血糖（凌晨1点半点半3点），并造成早晨（点），并造成早晨（6点点9点）反应性高血糖点）反应性高血糖鉴别鉴别LOGOPage 12糖尿病相关低血糖症常见原因糖尿病相关低血糖症常见原因饥饿、消化道疾病，其饥饿、消化道疾病，其他单糖转化障碍他单糖转化障碍 胰岛素、磺脲类和其它胰岛素、磺脲类和其它降糖药物降糖药物剧烈运动、发热、重度剧烈运动、发热、

6、重度腹泻、肾性糖尿、肿瘤腹泻、肾性糖尿、肿瘤（胰岛细胞瘤）（胰岛细胞瘤） 肝病、糖原积累症、升肝病、糖原积累症、升糖激素缺乏糖激素缺乏摄入不足摄入不足消耗过多消耗过多降糖药物降糖药物糖原分解与糖原分解与糖异生不足糖异生不足LOGOLOGO糖尿病心肌微循环改变糖尿病心肌微循环改变心肌细胞 心肌细胞体积 心肌纤维密度 线粒体体积毛细血管床 毛细血管密度 容量 表面体积血流弥散障碍 血管外周及间质胶原蛋白堆积，并纤维化基底膜增厚Bailey 2008心脏自主神经病变导致大血管供血减少，进而影响微循环血供低血糖时进一步使心肌血供减少诱发心肌缺血数据来源：2008年EASD年会LOGO2 2型糖尿病合并

7、冠心病患者型糖尿病合并冠心病患者心肌糖摄取和利用率降低心肌糖摄取和利用率降低非糖尿病 (n=35) 2型糖尿病 (n=18)3020100ALIPALIP10.50ALIPALIP心肌葡萄糖摄取率心肌GLUT4蛋白含量umol/min/gA=左室前臂L=左室后壁IP= 左室前间壁数据来源：2008年EASD年会Dutka et al, JACC 2006, 48,2225-31%葡萄糖摄取率葡萄糖摄取率进一步降低进一步降低诱发心肌缺血事件诱发心肌缺血事件低血糖时心肌血供降低低血糖时心肌血供降低LOGO 糖原酵解 脂肪酸代谢糖摄取 糖原酵解 脂肪酸代谢糖尿病患者急性心梗后心肌代谢反应缺陷糖尿病患

8、者急性心梗后心肌代谢反应缺陷缺血预后良好能量供给平衡糖摄取 正常2型糖尿病缺氧缺血预后不良能量供给失衡缺氧低血糖来源：EASD2008年会LOGO近期严重或复发轻度低血糖症知觉自主神经-肾上腺反应性低血糖症低血糖介导的自主神经衰竭心肌梗死风险CNS 识别的脱敏作用识别的脱敏作用促进糖尿病肾病促进糖尿病肾病无意识性低血糖无意识性低血糖环环相扣环环相扣-DMDM低血糖心血管危害是多方面共同作用的结果低血糖心血管危害是多方面共同作用的结果数据来源：2008年EASD年会LOGO低血糖时碱性内环境诱导神经元功能异常低血糖时碱性内环境诱导神经元功能异常氨基酸脱氨增加脑组织内pH神经元水肿代谢性酸消耗增加

9、乳酸形成减少如长期的严重的低血糖未及时纠正，会导致永久性神经系统损伤甚至死亡来源：内分泌学(廖二元主编)LOGO短时间低血糖导致神经元线粒体水肿短时间低血糖导致神经元线粒体水肿小鼠海马组织小鼠海马组织，低血糖低血糖10分钟后分钟后（EEG等电位等电位），Bar = 1m突触突触树突树突线粒体水肿线粒体水肿宏观的表现为认知障碍宏观的表现为认知障碍Stroke 1986;17;699-708LOGO长时间低血糖神导致经元细胞坏死长时间低血糖神导致经元细胞坏死碎裂的神经元细胞核碎裂的神经元细胞核及胞内不定形物及胞内不定形物神经元细胞膜破裂神经元细胞膜破裂小鼠海马组织小鼠海马组织，低血糖低血糖30分钟

10、后分钟后（EEG等电位等电位），Bar = 5m宏观表现为脑梗死甚至脑死亡宏观表现为脑梗死甚至脑死亡Stroke 1986;17;699-708LOGO一步之遥一步之遥 -低血糖与缺血性脑血管病低血糖与缺血性脑血管病TIA脑梗死低血糖严重低血糖可逆纵向横向反复次数少反复次数多不可逆来源：内分泌学(廖二元主编)LOGO低血糖对眼的影响低血糖对眼的影响低血糖显著减少玻璃体中的葡萄糖水平加剧缺血视网膜的损伤严重低血糖可出现眼压突然下降，引起动脉破裂、出血来源：内分泌学(廖二元主编)LOGO低血糖对肾脏的影响低血糖对肾脏的影响急性低血糖减少约22的肾血流肾小球滤过率降低19肾功能不全来源：内分泌学(廖

11、二元主编)LOGO低血糖带来的负面情绪低血糖带来的负面情绪n 对低血糖的恐惧n 应激和焦虑n 低血糖影响糖尿病患者生活中的各个方面：包括工作、驾驶、旅行等等进一步加重自主神经衰竭来源：内分泌学(廖二元主编)LOGO“ ”Philp E CryerIrene E. 及及Michael M. Karl医学内分泌教授医学内分泌教授 LOGOPage 26糖尿病患者发生低血糖时处理原则糖尿病患者发生低血糖时处理原则 低血糖的处理低血糖的处理LOGOPage 27低血糖的处理马上监测血糖马上监测血糖停止所有活动停止所有活动意识清醒意识清醒后可进食后可进食15g15g单糖类单糖类食品食品1515分钟后复分

12、钟后复测血糖测血糖必要时静必要时静脉推注高脉推注高糖，遵医糖，遵医嘱嘱有典型症状的低血糖的处理有典型症状的低血糖的处理LOGOPage 28低血糖的处理定位风险人群定位风险人群定时监测定时监测四点血糖四点血糖必要时监必要时监测凌晨测凌晨2 2点点血糖血糖即使不是即使不是有您监测有您监测血糖，也血糖，也请您关注请您关注您所管患您所管患者的血糖者的血糖结果结果无症状的低血糖的处理无症状的低血糖的处理LOGOPage 29低血糖的处理定位风险人群定位风险人群定时监测定时监测四点血糖四点血糖必要时监必要时监测凌晨测凌晨2 2点点血糖血糖密切巡视密切巡视患者，注患者，注意任何异意任何异常情况常情况如果发

13、现如果发现异常，请异常，请立即测血立即测血糖，并采糖，并采取相应措取相应措施施语言障碍患者的低血糖的处理语言障碍患者的低血糖的处理LOGOLOGO一旦发生低一旦发生低血糖反应，血糖反应，避免进食碳避免进食碳水化合物必水化合物必须立刻静注须立刻静注高糖！高糖！拜唐平拜唐平低血糖的处理LOGO低血糖的处理低血糖的处理Page 32LOGOPage 33医院内低血糖的预防了解患了解患者既往者既往是否发是否发生低血生低血糖糖评估患评估患者是否者是否属于风属于风险人群险人群监测血监测血糖情况糖情况规律的规律的药物治药物治疗疗相关知相关知识的教识的教育育规律饮规律饮食（劝食（劝谕患者谕患者在医院在医院订餐

14、）订餐）LOGOPage 34医院内低血糖的预防降糖方案降糖方案无跟进无跟进LOGO医院内低血糖的预防入院教育入院教育首次药物教育首次药物教育风险管理风险管理糖尿病程的评糖尿病程的评估；估；是否曾发生低是否曾发生低血糖反应；血糖反应；患者本人及家患者本人及家属的教育；属的教育；急救食品的准急救食品的准备。备。定位重点人定位重点人群；群；落实巡视内落实巡视内容；容；危重患者的危重患者的血糖水平纳血糖水平纳入交接班范入交接班范围。围。1. 皮下注射胰岛皮下注射胰岛素；素；2. 静脉滴注胰岛静脉滴注胰岛素；素；3. 口服降糖药物，口服降糖药物，尤其是磺脲类尤其是磺脲类药物。药物。LOGO夜间低血糖的

15、预防夜间低血糖的预防 夜间低血糖通常可以维持数小时而不惊醒患者， 常可以导致患者猝死。 如果患者睡前血糖水平低于6.0-7.0mmol/L,则 表明患者有可能发生夜间低血糖，需指导患者睡 前加餐。 加测夜间2点的血糖，并加强夜间巡视，对高危 人群必要时叫醒患者以判断神志。LOGOPage 37院外低血糖的预防主食应选择干性食物，避免饥饿。流食吸收块，餐后血主食应选择干性食物，避免饥饿。流食吸收块，餐后血糖升高快，维持时间短，易造成下一餐的低血糖，而干糖升高快，维持时间短，易造成下一餐的低血糖，而干性食物吸收慢，餐后血糖升高慢，维持时间长。如果选性食物吸收慢，餐后血糖升高慢，维持时间长。如果选择

16、流食应喝一杯牛奶，牛奶中含有果糖，它可以在体内择流食应喝一杯牛奶，牛奶中含有果糖，它可以在体内分解成葡萄糖，还有脂肪和蛋白质，可以缓解血糖的快分解成葡萄糖，还有脂肪和蛋白质，可以缓解血糖的快速升高。速升高。 运动之前必须检查血糖，如果血糖低于运动之前必须检查血糖，如果血糖低于5.5mmol/L5.5mmol/L不不能进行锻炼。如果运动以后血糖低于能进行锻炼。如果运动以后血糖低于5.5mmol/L5.5mmol/L，应，应立即加餐。次日运动前的胰岛素的用量要相应减少。立即加餐。次日运动前的胰岛素的用量要相应减少。 对于对于6565岁以上的老年人，建议监测四点血糖，血糖岁以上的老年人，建议监测四点

17、血糖，血糖标准不应过于严格，一般将空腹血糖控制在标准不应过于严格，一般将空腹血糖控制在10mmol/L10mmol/L以下，餐后血糖控制在以下，餐后血糖控制在13mmol/L13mmol/L以下即可。以下即可。 合理饮食合理饮食正确用药正确用药适当运动适当运动监测血糖监测血糖胰岛素注射时要剂量准确，严格按操作程序执行，胰岛素注射时要剂量准确，严格按操作程序执行，每次用胰岛素均应仔细核对剂量；谨慎选用降糖每次用胰岛素均应仔细核对剂量；谨慎选用降糖药物，不可随意增加药物剂量。药物，不可随意增加药物剂量。LOGO院外低血糖的预防院外低血糖的预防 应教会糖尿病患应教会糖尿病患者及其家属识别及者及其家属识别及紧急处理患者的低紧急处理患者的低血糖血糖! !目的是在患目的是在患者出现低血糖时能者出现低血糖时能够自救或其家属提够自救或其家属提供及时的救助！供及时的救助！LOGO院外低血糖的预防院外低血糖的预防 如果昏倒请给我喂糖水如果昏倒请给我喂糖水LOGOPage 40 经验体