起搏器植入的并发症处理

1、起搏器植入的并发症处理Education Department, Greater China Region一、心律失常A A 电极进入后心室诱发室早及室速电极进入后心室诱发室早及室速B B 电刺激诱发室性心动过速电刺激诱发室性心动过速C C 起搏器感知不良起搏器感知不良，诱发竞争性心律失常。，诱发竞争性心律失常。D D 肌电干扰所致心律失常。肌电干扰所致心律失常。E E 由于室房逆传所致之心律失常由于室房逆传所致之心律失常。F F 双腔起搏时起搏介导性心律失常。双腔起搏时起搏介导性心律失常。G G 单腔起搏晚期发生的心房纤颤单腔起搏晚期发生的心房纤颤Education Department,

2、Greater China RegionA A 脱位发生率脱位发生率2-8%2-8%B B 影响脱位的因素影响脱位的因素：a a 电极头的形状，粒状电极脱位率高电极头的形状，粒状电极脱位率高b b 心肌情况心肌情况c c 电极留置长度、电极硬度电极留置长度、电极硬度d d 操作者熟练程度及经验操作者熟练程度及经验C C 脱位发生时间脱位发生时间早期脱位：发生于术后一周内，特别是早期脱位：发生于术后一周内，特别是4848小时内小时内晚期脱位：在术后一月以上晚期脱位：在术后一月以上常与患者起搏植入侧肢体突然发力有关常与患者起搏植入侧肢体突然发力有关起搏早期出现感知不良起搏早期出现感知不良，脱位可能

3、性大，脱位可能性大二、电极脱位Education Department, Greater China RegionA A 早期膈肌起搏，多由于电极头靠近膈肌所致早期膈肌起搏，多由于电极头靠近膈肌所致B B 晚期膈肌起搏：晚期膈肌起搏：a a 电极穿透心肌电极穿透心肌b b 电极头局部心肌纤维化电极头局部心肌纤维化C C 减少膈肌起搏的措施减少膈肌起搏的措施a a 早期：电极到位后，以早期：电极到位后，以1010伏起搏，若有膈肌起伏起搏，若有膈肌起搏，应重植电极搏，应重植电极b b 晚期：通过程控。首先降低起搏器输出电压，晚期：通过程控。首先降低起搏器输出电压，继之降低起搏脉冲宽度，仍无效，且病

4、人不能耐受继之降低起搏脉冲宽度，仍无效，且病人不能耐受应重植电极应重植电极三、膈肌起搏Education Department, Greater China Region发生率发生率2.7-14.3%2.7-14.3%A A 发生原因发生原因a a 无菌条件差无菌条件差b b 伤口暴露时间长伤口暴露时间长c c 同部位多次手术同部位多次手术d d 出血及红肿出血及红肿e e 全身及局部情况差全身及局部情况差四、起搏囊腔感染B B 预防方法预防方法a a 严格无菌操作严格无菌操作b b 注意局部止血注意局部止血c c 囊袋深度及张力适度囊袋深度及张力适度d d 植入起搏前植入起搏前，用抗生素冲洗

5、，用抗生素冲洗囊腔囊腔e e 术后常规静脉用抗生素术后常规静脉用抗生素5-75-7天天C C 起搏器囊腔感染的处理起搏器囊腔感染的处理a a 原位清囊重植原位清囊重植b b 于对侧重植于对侧重植Education Department, Greater China Region五、起搏综合症多发生于单纯心室起搏，发生率约多发生于单纯心室起搏，发生率约7 7% %A A 临床表现：心悸、气短临床表现：心悸、气短、头晕、冷汗、低血压、头晕、冷汗、低血压B B 原因原因：a a 房室不同步，心室舒张充盈不足房室不同步，心室舒张充盈不足，心排血量下降。，心排血量下降。b b 房室收缩分离，心房压明显升

6、高，反射性周围血房室收缩分离，心房压明显升高，反射性周围血管扩张，导致低血压管扩张，导致低血压c c 室房逆传，导致不良血动力学效应室房逆传，导致不良血动力学效应。Education Department, Greater China Region五、起搏综合症C C 诊断依据诊断依据a a症状出现在安装起搏器之后症状出现在安装起搏器之后b b起搏功能正常起搏功能正常c c排除神经系统疾病，并具有下列表现者：排除神经系统疾病，并具有下列表现者：1.1. 血压低，出汗，重者可发生休克血压低，出汗，重者可发生休克2.2. 低心排出量表现：淡漠、易疲倦、倦怠、头昏、头低心排出量表现：淡漠、易疲倦、倦

7、怠、头昏、头胀、胸闷、心前区痛胀、胸闷、心前区痛、咳嗽、咳嗽3.3. 充血性心衰症状充血性心衰症状4.4. 神经精神症状：眩晕、晕厥神经精神症状：眩晕、晕厥5.5. 室房逆传所致的反复心律室房逆传所致的反复心律。Education Department, Greater China Region五、起搏综合症D D 对策对策a a 程控起搏参数，尽可能利用窦性心律，提程控起搏参数，尽可能利用窦性心律，提高心输出量高心输出量b b 使用药物，避免房室同时收缩使用药物，避免房室同时收缩，或减少房，或减少房室传导。室传导。c c 改为生理性起搏改为生理性起搏Education Department, Greater China Region六、起搏囊腔血肿及局部肿胀防治方法；防治方法；A A 术前检查流、凝血时间，凝血酶元时间术前检查流、凝血时间，凝血酶元时间B B 术前、后不能服用抗凝药物及抗血小板药物术前、后不