双重滤过血浆置换不良反应及处理课件

1、Adverse reactions and treatment of double filtration plasmapheresis 双重(shungchng)滤过血浆置换的不良反应及处理成都军区总医院神经内科陈 琳第一页，共十六页。原理(yunl)补充补充(bchng)置换液置换液双重双重(shungchng)滤过滤过第二页，共十六页。双重滤过血浆置换不良反应及处理3不良反应按原因(yunyn)分类n穿刺(chunc)部位血肿、出血，血管管路及分离器凝血n与抗凝剂有关(yugun)的并发症n与血浆置换有关的并发症第三页，共十六页。主要(zhyo)不良反应低血压 休克(xik)和过敏 最常见

2、(chn jin)较少见不良反应 罕 见低血糖 出血 管路堵塞或破膜 第四页，共十六页。n多数(dush)发生在体外循环开始后1h之内，其中发生在前30min者又占80%。1、治疗(zhlio)中血压下降不良反应及处理(chl)n原因：（1）体外循环容量过大或回输液胶体渗透压偏低 (2)过敏、出血、心功能不全n防治措施：遇见这种情况，应首先调节血流旋钮放慢血流速度至30-40ml/min，若血压逐步回升，再逐步恢复正常血流量，否则应考虑有无过敏发生、出血及心功能不全。注意要时刻调节弃液量及补液量比例在100%，以免出现血容量不足，引起低血压。 第五页，共十六页。双重滤过血浆置换不良反应及处理不

3、良反应及处理(chl)2、穿刺部位渗血、血肿(xuzhng)及消化道出血等其他部位出血n防治措施：1)对PT或PTA明显低下者，在治疗前精确测定试管法凝血时间，据此决定首剂肝素用量，治疗中每小时常规测定凝血时间，及时调整肝素维持用量。治疗结束时若试管法凝血时间超过正常1倍以上(yshng)（18-20min），适当给予鱼精蛋白中和体内过量肝素。 n多数发生在治疗半小时之后，原因与体外循环使用抗凝剂有关第六页，共十六页。双重滤过血浆置换不良反应及处理不良反应及处理(chl)2、穿刺部位渗血、血肿及消化道出血(ch xi)等其他部位出血(ch xi)n2)通过提高一次性穿刺的成功率、延长局部压迫时

4、间，一般不会发生大的局部血肿，血肿明显时可外敷；个别患者可留置(li zh)股静脉或颈内静脉双腔导管，以减少多次穿刺引起的局部血肿。 n3）消化道及其他部位出血应立即停止治疗，进行止血剂综合治疗。 第七页，共十六页。双重滤过血浆置换不良反应及处理不良反应及处理(chl)2、穿刺部位(bwi)渗血、血肿及消化道出血等其他部位(bwi)出血n3）消化道及其他部位出血(ch xi)应立即停止治疗，进行止血剂综合治疗。 第八页，共十六页。双重滤过血浆置换不良反应及处理不良反应及处理(chl)3、血浆(xujing)分离器及管路堵塞： n发生率5%-10%左右，多数与体外循环时肝素应用量不足及血流不畅、

5、中断或流量过小有关；部分患者的高凝状态也是一个(y )因素。n防治措施：尽量保证动脉端血流量及血流的连续性，首剂肝素除静脉端给药1/2外，余1/2从分离器前的动脉端注入以增加分离器局部肝素浓度。同时严密观察跨膜压（transmembrane pressure，TMP）；若TMP逐步升高，应轻轻敲打分离器及管路或用生理盐水冲洗；若出现分离器堵膜或管路内凝血，应及时更换分离器及管路。第九页，共十六页。双重滤过血浆置换不良反应及处理不良反应及处理(chl)4.肝素(n s)、鱼精蛋白过敏n临床表现是治疗中及治疗后半小时出现皮肤瘙痒、皮疹（荨麻疹或类荨麻疹样皮疹）、畏寒、发冷发热、呼吸(hx)急促、胸

6、闷等，严重病例可出现休克及意识障碍。n防治措施：在治疗前，常规使用少量肾上腺皮质激素或异丙嗪等抗过敏药物；一旦出现过敏症状，可暂停或停止治疗，及时进行抗过敏处理。第十页，共十六页。双重滤过血浆置换不良反应及处理不良反应及处理(chl)5、其他(qt)n若低热无寒战，可观察；若发热半皮疹或畏寒，少量(sholing)抗过敏药物；若治疗后持续发热1-2小时以上，采取退热处理并注意有无感染发 热 麻木抽搐 n可适当改变体位；10%葡萄糖酸钙静注消化道症状 n肌注胃复安或山莨菪碱第十一页，共十六页。双重滤过血浆置换不良反应及处理不良反应及处理(chl)5、其他(qt)n若低热无寒战，可观察；若发热半皮

7、疹或畏寒，少量抗过敏药物；若治疗后持续发热1-2小时以上，采取退热处理并注意(zh y)有无感染发 热 麻木抽搐 n可适当改变体位；10%葡萄糖酸钙静注消化道症状 n肌注胃复安或山莨菪碱第十二页，共十六页。双重滤过血浆置换不良反应及处理不良反应及处理(chl)5、其他(qt)低血糖 胸闷憋气(biq) n注意有无过敏、心衰、空气栓塞、心律失常，并采取相应处理水钠潴留 n与血管内胶体渗透压下降有关，酌情给予利尿剂n与治疗前饮食不当有关，进食后缓解第十三页，共十六页。双重滤过血浆置换不良反应及处理14n 1、出现任何不适时，首先减慢血流速度或暂停血液泵n 2、出现任何不适时，应立即观察生命体征n 3、在进行不良反应处理时，应静脉端给药或另建通路(tngl)给药n 4、严格无菌操作，针对原因对症处理要点(yodin)提示第十四页，共十六页。双重滤过血浆置换不良反应及处理15第十五页，共十六页。双重滤过血浆置换不良反应及处理内容(nirng)总结Adverse reactions and treatment of。double filtration plasmapheresis。罕 见。多数发生