经皮钉复位钉(培训)

1、经皮后路椎弓根钉内固定 手术工具包PTSF-复位钉操作手册工具工具与内植物一次性工具椎弓根体表定位病人俯卧位要求：1.病床透视性好2.CP机正侧位调整容易椎弓根体表定位 使用定位网或导针，拍正位，找到椎弓根眼位置用标记笔皮肤上标记消毒铺巾椎弓根的定位上下终板成一条直线左右椎弓根眼对称棘突在正中位置穿刺用穿刺针穿刺,建议用小锤轻敲获得临时固定,头部以获得骨性固定CP确认穿刺针位置和方向确认后穿刺针穿破皮质确认后穿刺针穿破皮质,一一般穿透椎弓根般穿透椎弓根皮肤切口作1.3cm切口,纵横向均可1、沿切口插入穿刺针；2、取出穿刺针的针芯；3、沿穿刺针外管插入导丝，深度约为40-45mm，接近椎体前缘。

2、4、拔除穿刺针放置导针扩张1、沿导丝置入一级、二级扩张管，扩张管接触骨面。2、移除一级扩张管。开骨沿导针置入开骨器，在椎弓根顶部扩大皮质骨进口。攻丝 沿导丝置入空心丝锥，沿椎弓根在椎体上进行攻丝。 1、使用用止血钳夹住导丝、使用用止血钳夹住导丝防止导针移动防止导针移动,穿透椎体；穿透椎体； 2、丝锥直径要比使用的空、丝锥直径要比使用的空心钉型号小心钉型号小0.5-1mm。螺钉植入的准备工作1、取出锁紧螺母2、安装延长杆3、检验延长杆安装牢固3.1、向上提拉上延长杆，观察上延长杆与螺钉不脱开；无锁紧螺母插入延长杆3.2、观察上延长杆弹片处无突起状态持钉器与螺钉连接4.1、持钉器的芯杆前端的外六角

3、对准螺钉体的内六角，插入螺钉内，螺钉体不转动；4.2、持钉器芯杆前端的U型定位块与螺钉的U型槽接触并吻合；4.3、顺时针旋转持钉器外管把手，将外管把手前端的螺纹与螺钉钉座的螺纹旋合，锁住螺钉钉座，连接复位螺钉植入椎弓根钉植入椎弓根钉 1、空心钉组件顺导丝插入并接触椎弓根；2、使用止血钳夹住导止血钳夹住导丝顶端，防止导针移动丝顶端，防止导针移动,穿透椎体。穿透椎体。C臂监视螺钉拧入深度钉尾应不能完全贴骨，钉尾应不能完全贴骨，维持多轴钉活动度；维持多轴钉活动度； 手持硅胶手柄，逆时针转动外管顶端的把手，将持钉器与空心钉脱离，当完全脱开时，取出持钉器、加强器。退出持钉器退出持钉器植入其余螺钉植入其余

4、螺钉 将其余螺钉组件沿导丝、椎弓根，拧入椎体。 C臂监视螺钉拧入深度，并确认螺钉尾部高度确认螺钉尾部高度基本一致。基本一致。测量连接棒长度测量连接棒长度将最外侧的两支空心钉放置到平行位置，连接棒紧贴皮肤进行对比，选择合适长短的连接棒。平行平行棒与持棒器连接棒与持棒器连接1、棒应与持棒器正确连接(刻线对刻线)2、用持棒器上的扳手，将连接棒锁紧。3、确认连接棒锁紧，不脱落。穿棒1、调空心钉的上延长杆，使开口对齐2、将持棒器的把手平行于皮肤表面，将持棒器从左侧的空心钉U型内插入钉体内，接触钉的底部；3、转动持棒器把手。转动穿棒4、持棒器逆时针转动，连接棒的尖端穿过皮肤下的筋膜，到达右侧的空心钉U槽内

5、，透过C臂确认连接棒的在右侧空心钉的位置。5、转动右侧的空心钉，确认连接棒是否穿过U槽，空心钉不转动，连接棒穿过了空心钉；穿棒植入螺塞1、用持帽器持取螺塞2、拧入螺塞临时锁紧连接棒，避免连接棒发生移动与转动。移除持棒器移除持棒器1、逆时针转动持棒器扳手，松开持棒器螺杆2、持钉器底部左移，将持棒器与连接棒分开，取出持棒器临时固定连接棒临时固定连接棒1、用持帽器持取剩余螺塞2、将螺塞拧入，当旋转出现阻力时，反向旋转螺塞半圈，取下持帽器，为加压撑开做好准备工作；。3、保证空心钉的两端留有足够的连接棒长度。加压操作加压操作加压加压1、将撑开片安装在撑开器左侧的两个撑开臂上；2、撑开片放置在空心钉的外侧

6、底部，顺时针转动撑开器把手，空心钉及椎体将被加压；撑开操作撑开操作撑开撑开1、将撑开片安装 在撑开器右侧的两个撑开臂上；2、撑开片放置在空心钉的内侧底部，顺时针转动撑开器把手，空心钉及椎体将被撑开；最终锁紧 1、插入对抗扳手2、使用扭矩扳手最终锁紧螺塞折断折断1、折断器沿上延长杆插入到空心地底部；2、摆动折断器，将复位钉加长部分折断；3、清理消毒，将皮肤缝合；4、手术结束。将上延长杆与复位钉折断部分分离取上延长杆取上延长杆 手术结束后，回收所有上延长杆，使用延长杆钥匙取下复位钉折断部分，保养维护上延长杆，下次手术时消毒后继续使用；延长杆钥匙头部突起上延长杆滑槽1、将延长杆钥匙头部突起插入上延长杆的槽中；2、如图红色箭头方向按上延长杆，待上延长杆弹片突出后，取下复位钉折