气切套管（课堂PPT）

1、1 气管切开总述气管切开总述 PORTEX经皮气切套装 PORTEX气切套管 BIVONA气切套管2气切导管类型 h有囊和无囊h有孔和无孔h塑料、金属h有无内套管h可调节的边沿h暂时的和持久的h值得专门研究的- Bivona3 气切产品系列：气切产品系列： 普通普通 带侧孔带侧孔气切套管气切套管 附内套管附内套管 吸痰式吸痰式 发音式发音式 可调式可调式4带内套管套装、可吸痰气切带内套管套装、可吸痰气切以及经皮气切套装、迷你气切套装（环甲膜穿刺）以及经皮气切套装、迷你气切套装（环甲膜穿刺）5如何工作？气切套管6Inspiration吸入吸入Expiration呼出呼出无囊套管7有囊套管Insp

2、iration吸入吸入Expiration呼出呼出8无囊有孔气切Inspiration吸入吸入Expiration呼出呼出9有囊有孔气切Inspiration吸入吸入Expiration呼出呼出10气切套管哪一个哪一个?和何时和何时?11气管切开套管的应用病人需求的变化Stage活动场所O.R.手术室 ITU监护病房Ward病房Home家呼吸机.呼吸机.脱机.自主呼吸发音.自主呼吸 发音.良好的封堵.防止损伤.良好的封堵防止损伤空气经过喉防止损伤.空气经过喉防止损伤.空气经过喉.无梗阻.过程需求导管类型有囊.有囊.无囊.无囊.发音.发音.发音.Stage活动场所O.R.手术室 12外科和重症监

3、护病房 100/518 (800)- Profile Cuff 为早期外科切开和 经皮气切 准备13 100/509 - Montandon 在头颈外科远离手术野的呼吸循环管路 象牙白材质 PVC material外科14100/523 可调节气切套管 颈部生理异常或异常肥胖, 消瘦 组织肿胀重症监护15 100/512 双气囊气切 两个气囊轮换使用 烧伤病人烧伤病人 食道烧伤食道烧伤 长时间呼吸机通气长时间呼吸机通气重症监护16100/517（860） 可发声气切绿色侧管开于囊上,与可控的供氧系统连接,在呼吸机通气期间允许强迫气流冲击声带而发声,并辅助脱机程序 发声脱机重症监护17 100/

4、539 带双孔气切 为了发声和脱机允许气流冲击喉 如果需要可用内管封闭发音孔重症监护18 100/506 无囊允许气流冲击喉病房和家19 100/536 无囊带孔气切最大的气流冲击 病房和家20 100/537 无囊带双孔气切在脱机期间，增加气流充击声带吸痰管安全通过吸痰管安全通过病房和家21家用的气切套管 不需要呼吸机时也不需15毫米接头 作为持久/长期用的气切不用囊 运用单发音孔允许最大气流通过喉22Level of Airflow to Larynx100/518 100/517 100/539 100/506 100/537 100/536 (800/810) ( 860/870/88

5、0) (802/812) (811) (813) (535) THE WEANING PROCESS脱机程序23不透X线蓝线热敏性硅化PVC材质Soft Seal气囊透明弹性固定翼楔型尖端105度弯曲橄榄头带孔内芯PORTEX气管切开导管特点24 热敏性材质 Soft-Seal专利气囊 105弯曲，符合人体生理结构 透明、柔软化处理的固定翼 圆润的楔型尖端 透明管身，不透X线25Soft-Seal专利气囊 低压高容量气囊 气囊和气管接触面积小26Portex常规气切常规气切Portex加强气切加强气切RUSCHMALL27如图所示，从标准连接如图所示，从标准连接头到导管尖端中心部位头到导管尖端

6、中心部位的夹角的夹角 = 105图中导管管身和两条虚图中导管管身和两条虚拟线构成了一个扇形拟线构成了一个扇形 28当气管切开套管的标准连当气管切开套管的标准连接头与切开部位的皮肤成接头与切开部位的皮肤成90夹角时，其与气管气夹角时，其与气管气道的夹角平均为道的夹角平均为105 。如图所示，具有如图所示，具有105 弯弯曲度的气切套管最符合人曲度的气切套管最符合人体的生理解剖结构。体的生理解剖结构。29固定翼 透明的固定翼 柔软，打磨的非常光滑.30Portex常规气切套管常规气切套管SHILEYRUSCHTRACOEPortex加强气切套管加强气切套管31 同一位病人可重复使用30天以上 2根

7、内管配合使用 红色内管带有5个侧孔 透明内管不带侧孔32 更换气切套管 使用导丝 发音喉 辅助发音练习33常见问题及回答 气切可以留置多长时间？未使用内套管时，建议使用时间是10天，使用内管时，建议使用时间是一个月； 气切球囊应充入多少毫升气体？因为病人身材不同，所以不能用充入的气体体积来决定是否合适，充入气体后球囊压力应在1224cmH2O； 多长时间应更换一次内管？术后2448小时内，每14小时更换一次，以后每12小时或视实际需要更换； 内套管如何清洁？使用生理盐水或中性清洗剂泡15分钟；刷洗内套管壁上的粘附物；生理盐水冲洗，自然干燥。 为什么气切套管在病人剧烈咳嗽时有时会脱出？气切脱出是

8、因为固定方法不正确，而不是气切太短；固定带长度应根据病人插管部位的水肿情况随时调整，建议使用弹力固定带；固定不好时，剧烈咳嗽气切却不脱出，说明位置不正确34PORTEX气切套管参数O.D.(mm)I.D.(mm)全长全长(mm)弯曲角弯曲角内套管内套管I.D.(mm)气囊直径气囊直径9.26.064.51055.02010.57.070.01055.52411.37.573.01056.03011.98.075.51056.53012.68.578.01057.03013.39.081.01057.53014.010.087.51058.53035气切球囊的充气量因为病人身材不同，所以不能用充

9、入的气体体积来决定是否合适，充入气体后球囊压力应在1224cmH2O；36气切套管的留置时间未使用内套管时，建议使用时间是10天，使用内管时，建议使用时间是一个月。多长时间应更换一次内管？术后2448小时内，每14小时更换一次，以后每12小时或视实际需要更换；内套管如何清洁？使用生理盐水或中性清洗剂泡15分钟；刷洗内套管壁上的粘附物；生理盐水冲洗，自然干燥。37为什么在病人剧烈咳嗽时气切套管有时会脱出？气切脱出大多是因为固定方法不正确，而不是气切太短；固定带长度应根据病人插管部位的水肿情况随时调整，建议使用弹力固定带；固定不好时，剧烈咳嗽气切却不脱出，说明位置不正确38吸痰式气管切开套管39

10、吸痰式气切吸痰式气切目的：降低呼吸机相关的肺炎发生率目的：降低呼吸机相关的肺炎发生率40有关呼吸机相关的肺炎有关呼吸机相关的肺炎 50% 以上使用呼吸机的病人感染的原因以上使用呼吸机的病人感染的原因 延长延长 ICU 停留时间停留时间 提高住院费提高住院费 提高死亡率提高死亡率41机理机理 气管导管外壁微生物的吸入气管导管外壁微生物的吸入 声门下腔成为来源于胃部和声门下腔成为来源于胃部和咽喉部病原细菌的繁殖场所咽喉部病原细菌的繁殖场所42 怎样预防呼吸机相关的肺炎怎样预防呼吸机相关的肺炎? 及时更换气切套管作好口腔清洁及时清除口腔的分泌物使用吸痰式气切 4344 可吸痰气切工作原理可吸痰气切工

11、作原理 吸引孔开口在气囊上方吸引孔开口在气囊上方 气囊上方的分泌物可被吸出气囊上方的分泌物可被吸出45 吸引方法吸引方法持续吸引持续吸引(30cm H20)间歇低压吸引间歇低压吸引(30cm H20)注射器抽吸注射器抽吸(with care)46注射器抽吸4748 气管切开总述气管切开总述 PORTEX经皮气切套装 PORTEX气切套管 BIVONA气切套管49气道控制接头无纺布带CMD cuff maintenance device 气囊调节器闭塞杆分离楔Fome-Cuf自张性气囊红色通气孔50BIVONA气切导管 Bivona 气切导管是由不透射线的硅胶管、充填泡沫硅胶气囊及红色通气孔组成

12、。 每一个独立包装盒包括气切导管、闭塞杆、无纺布带，分离楔、15mm 气道控制接头和一个气囊调节器Cuff Maintenance Device (CMD)。51硅胶管的特性和优势 惰性材质 / 无副作用 / 化学性质稳定 无毒性 / 生物相容性好 / 无刺激性 疏水性材质 / 感染率低 耐高温 / 增加患者舒适度 抗弯曲 / X-线可探测52气囊设计BIVONA FACTS 套管仅限于一个病人使用 成人管可消毒十次以上 儿童管可消毒五次以上53BIVONA成人气切导管 8501系列配有一个SidePortAutocontrol 气道连接器。 8551系列包含发声附件和SidePort Aut

13、ocontrol 气道连接器。 8515系列包含固体硅胶瘘口密封带和DryPort 气道连接器。 Fome-Cuf Tracheal StomaSealwith DryPort AutoControl8515Series54BIVONA婴幼儿气切导管Fome-Cuf85N85PSeries55Fome-Cuf自张性气囊一种先进的一种先进的专利型气囊专利型气囊膨膨胀技术胀技术. 气囊内充填气囊内充填自动自动膨胀物膨胀物可以适应每个患者可以适应每个患者的气管形状的气管形状. 5657如左图所示：Bivona气切套管具有高度顺应性，密闭性好并且对支气管无压力如左图所示：普通气切套管充气太少，漏气；充

14、气太多，改变支气管形状，时间长了将引起坏死58The Cuff Maintenance Device (CMD)气囊调节器60cc 注射器带三通接头注射器带三通接头 ，可以直接测量气囊容量，简化了常规的气，可以直接测量气囊容量，简化了常规的气囊维护。囊维护。CMD cuff maintenance device 气囊调节器59SidePort and DryPort AutoControl airway connectors气道控制接头 在机械通气时独特的气在机械通气时独特的气道控制接头可以保证适道控制接头可以保证适合的充气压。合的充气压。 机械通气时将气切红色机械通气时将气切红色通气孔与气道

15、控制接头通气孔与气道控制接头的侧孔的侧孔SidePort 连接。连接。6061BIVONA气切导管 禁忌症： 不要用于激光、电外科设备。 除非在采取紧急除管措施之前，不要当导管在病人体内时堵塞红色通气孔。不要用器械夹住红色通气孔，以免发生危险。62BIVONA气切导管 注意： 使用前必须严格检查导管是否破损或有破损迹象 不要在气囊里充入空气或水 可使用水溶性润滑剂 使用油性润滑剂会损坏导管。 63BIVONA气切导管的操作 1连接CMD到红色通气孔并抽出气囊中的气体。用手指夹住红色通气孔。取出CMD并且堵住红色通气孔。在插管过程中泡沫气囊要保持压缩状态。 2将闭塞杆插入导管并用水溶性润滑剂将插

16、入病人体内一端的导管润滑。64BIVONA气切导管的操作 3将导管和闭塞杆一同插入病人气道，将末端向下弯曲，然后迅速向下拔出闭塞杆。 4打开红色通气孔让气囊被动膨胀。65BIVONA气切导管的操作 5确定气切导管处于适当位置并且用无纺布带固定。 6建议定期释放气囊中的气体以检测气囊的容积，确保气囊的致密性。在释放气体之前，排除所有可能堆积在气囊上的分泌物。排除气囊中气体后关闭CMD。移走CMD记录体积。气体体积的变化可以提醒术者注意气道的变化。 66BIVONA气切导管的操作 7拔出气切导管之前，除去所有积在膨胀的气囊上的分泌物。用CMD抽出所有气囊中的气体。用手指夹住红色通气孔并堵住孔。如果

17、红色通气孔塌陷证明气囊中所有气体被排出。 67BIVONA气切导管拔出后的操作 清洗： 确认气囊完全充气然后关闭关闭红色通气孔以防止液体浸湿泡沫。 用软毛刷，无色无味冲洗剂轻轻刷洗导管内外。过分刷洗会损坏导管。每次使用前都要检查导管，不要使用损坏的导管。 注意：拇指控制器和CMD不要用高温灭菌。 68BIVONA气切导管拔出后的操作 消毒：将闭塞杆插入导管，同时打开打开红色通气孔，用无纺布包裹起来或者放入消毒袋中。用高温消毒方式，121摄氏度下消毒40分钟。不要使用瞬间消毒。 灭菌：打开红色通气孔，使导管在空气中干燥。固定闭塞杆后存放在干净的塑料袋中。灭菌前从塑料袋中取出导管并且关闭关闭红色通

18、气孔。将导管和闭塞杆并排放在托盘里置于沸腾的蒸馏水中。覆盖托盘，把导管和闭塞杆从沸腾蒸馏水中取出。使用前冷却，取出时只能接触到闭塞杆的手柄和颈部固定翼。69BIVONA气切导管拔出后的操作 存储条件存储条件： 本产品存储温度为：5-50，湿度范围为：30%-75%； 本产品无需特殊的运输或储存条件，只要防止其被损坏、污染即可。70PORTEX气切套管护理介绍7172吸吸 痰痰气管切开套管刺激气管内分泌物产生气管切开套管刺激气管内分泌物产生, 因丧失因丧失咳嗽功能咳嗽功能, 须靠抽痰管将分泌物抽出须靠抽痰管将分泌物抽出.731). 呼吸道抽吸原则呼吸道抽吸原则 : 无菌，快速，轻巧无菌，快速，轻

19、巧 2). 分泌物多寡浓稠，调整抽吸负压压力。分泌物多寡浓稠，调整抽吸负压压力。 3). 抽痰前须刷手，戴手套。不可碰触吸痰抽痰前须刷手，戴手套。不可碰触吸痰 管放入呼吸道部份管放入呼吸道部份.吸痰原則吸痰原則744). 抽吸管直径是气切套管内径一半抽吸管直径是气切套管内径一半 5). 每次抽吸时间不超过秒每次抽吸时间不超过秒 6). 抽吸管开始向外拔出时才可开始抽吸抽吸管开始向外拔出时才可开始抽吸 7). 抽吸前后必须加强氧气供应抽吸前后必须加强氧气供应 75 术后术后24 - 48小时内，每小时内，每1- 4小时换一次。以后每小时换一次。以后每12小时或视实际需要更换。小时或视实际需要更换。 病患清醒，先和病人沟通。病患清醒，先和病人沟通。 拔内管前，先吸痰。拔内管前，先吸痰。 小心拔内管，避免病人咳嗽。小心拔内管，避免病人咳嗽。 76 更换内管程序续更换内管程