儿童雾化治疗特点及抗胆碱能药物的应用实践

1、关于儿童雾化治疗特点及抗胆碱能药物的应用实践现在学习的是第一页，共36页p儿童雾化吸入治疗的注意事项儿童雾化吸入治疗的注意事项p常用的抗胆碱能药物：常用的抗胆碱能药物： 爱全乐爱全乐 可必特可必特p抗胆碱能药物应用病例抗胆碱能药物应用病例现在学习的是第二页，共36页血循环血循环 肺肺口服口服/注射注射血循环血循环 肺肺吸入吸入现在学习的是第三页，共36页现在学习的是第四页，共36页 由于婴幼儿由于婴幼儿呼吸模式呼吸模式/ /波形状态的特殊波形状态的特殊，儿童雾，儿童雾化吸入时药物在肺部的沉积率低，应使用足量的药物化吸入时药物在肺部的沉积率低，应使用足量的药物雾化吸入治疗。雾化吸入治疗。现在学习

2、的是第五页，共36页Everard et al, 1993经口吸入经口吸入Mean经鼻吸入经鼻吸入10090807060504030Proportion of inhaled dose in the lungs (%)现在学习的是第六页，共36页Collis et al, 19906004002000200400600Air entrainment吸气呼气TiTtot每次吸气吸入部分每次呼吸雾化器产出部分流量 (ml/秒)成人成人儿童儿童婴儿婴儿现在学习的是第七页，共36页Nikander, 1997500-50300-30300-40Time (seconds)12 years2 years

3、20 monthscryingsobbingFlow (l/min)现在学习的是第八页，共36页020406080进入到病人剂量的%成人儿童肺口咽部 肺部沉积率婴儿：肺部沉积率婴儿：1 1；儿童：；儿童：5 56 6；成人：；成人：10101515现在学习的是第九页，共36页p儿童雾化吸入时药物在肺部的沉积率低，应使用 足量的药物雾化吸入治疗现在学习的是第十页，共36页p儿童雾化吸入治疗的注意事项儿童雾化吸入治疗的注意事项p常用的抗胆碱能药物：常用的抗胆碱能药物： 爱全乐爱全乐 可必特可必特p抗胆碱能药物应用病例抗胆碱能药物应用病例现在学习的是第十一页，共36页爱全乐雾化吸入液 可用于治疗急性

4、或慢性哮喘急性或慢性哮喘引起的可逆性气道可逆性气道阻塞阻塞 在治疗婴幼儿病毒性支气管炎病毒性支气管炎和肺支气管发育不肺支气管发育不良良导致的支气管痉挛支气管痉挛中显示了较好的作用现在学习的是第十二页，共36页 急性期：至少1支，每20分钟1次，连用3次 住院/维持治疗：1支/次，34次/天 依据一：说明书 爱全乐UDV250说明书指出, 12岁及以下儿童：每次1支，病情稳定前可重复给药，给药间隔由医生决定。依据二：GINA指南 GINA2006指出，12岁及以下儿童： 每次250g500g，每20分钟1剂，连用3剂，此后每24小时给药一次依据三：文献 在大多数的临床研究中，爱全乐雾化吸入液的治

5、疗剂量为250g/次，没有证据证明爱全乐低于250g/次有临床疗效（Chavasse RJ, et al. Arch Dis Child. 2002;87:5467. ）现在学习的是第十三页，共36页异丙托溴铵硫酸沙丁胺醇现在学习的是第十四页，共36页现在学习的是第十五页，共36页0102060 12018024030036005101520253035404550爱喘 乐喘 乐 宁联合 用 药时 间 （分钟 ）FEV1改变百分比 增强平喘作用增强平喘作用 延长作用时间延长作用时间 不增加不良反应不增加不良反应2 2受体激动剂受体激动剂+ +抗胆碱能药物抗胆碱能药物喘乐宁联合用药联合用药现在学

6、习的是第十六页，共36页安全原则安全原则最低用量原则最低用量原则疗效最大化原则疗效最大化原则异丙托溴铵异丙托溴铵0.5mg硫酸沙丁胺醇硫酸沙丁胺醇3.0mg（相当于（相当于2.5mg沙丁胺醇沙丁胺醇)现在学习的是第十七页，共36页可必特可必特雾化吸入剂雾化吸入剂使用两种雾化吸入剂使用两种雾化吸入剂现在学习的是第十八页，共36页依据： 美国国立卫生研究院心肺血液研究所(NHLBI)发布的美国国立哮喘教育和预防项目NAEPP哮喘诊断和管理指南中推荐，可必特在12岁及以下哮喘急性发作儿童中每次0.5支-1支，每20分钟1剂，连用3剂，此后按需使用。 6岁以下儿童岁以下儿童0.5支，支，6岁及以上儿童

7、岁及以上儿童1支，支，急性加重时，每急性加重时，每20分钟分钟1次，连用次，连用3次次住院住院/维持治疗，维持治疗，34次次/天天现在学习的是第十九页，共36页p儿童雾化吸入治疗的注意事项儿童雾化吸入治疗的注意事项p常用的抗胆碱能药物：常用的抗胆碱能药物： 爱全乐爱全乐 可必特可必特p抗胆碱能药物应用病例抗胆碱能药物应用病例现在学习的是第二十页，共36页病例讨论病例讨论现在学习的是第二十一页，共36页病史病史p患儿，男，6个月 p“频咳伴气喘10天” 入院p病初有感冒、发热，体温38.1-38.50C，随后出现咳嗽、并出现气喘p当地住院治疗，用过头孢呋辛、病毒唑、甲强龙、普米克令舒+ 博利康尼

8、令舒等治疗p4个月时曾因咳喘被诊断为“毛细支气管炎”p父亲有哮喘现在学习的是第二十二页，共36页体检体检pT37.80C， R40次/分，HR118次/分，7kgp一般可，唇周稍紫绀，有三凹征，两肺广泛哮鸣音和 粗湿罗音，腹软，肝肋下1cm，面部湿疹。现在学习的是第二十三页，共36页实验室检查实验室检查p血常规: WBC 5.610 9/L ，L 0.56 ，N 0.44p血气分析：失代偿性、呼吸性酸中毒症伴低氧血症p胸片：两肺间质炎症伴肺气肿改变p痰细菌培养（-）p痰病毒学检查： RSV:（+），ADV:（-） Inf-A:（-）、Inf-B:（-） Pinf-1、2、3:（-） MP-Ig

9、G：2.6u/ml ，MP-IgM: 5.2u/ml现在学习的是第二十四页，共36页实验室检查实验室检查p血清总IgE ：360u/ml pphadiatop（吸入性过敏原）：（+）pd1-SIgE:+现在学习的是第二十五页，共36页实验室检查实验室检查pIgIg系列：系列： IgA:0.56g/L， IgG:5.21g/L， IgM:1.35g/LpCDCD系列：系列： CD3: 62.5% CD4:44.2% CD8:20.0% CD4/CD8: 2.2 CD19:28.4% CD(16+59) :8.6% 现在学习的是第二十六页，共36页诊诊 断断p婴儿喘息 早期一过性喘息 早期起病的持

10、续性喘息 迟发性喘息/哮喘p肺炎p急性呼吸衰竭现在学习的是第二十七页，共36页诊疗经过诊疗经过p吸氧、吸痰p可必特雾化溶液普米克令舒雾化吸入p甲强龙全身静脉输注p控制感染 p口服孟鲁司特p与ICU联系，备好人工气道现在学习的是第二十八页，共36页雾化吸入治疗雾化吸入治疗 可必特2.5ml 普米克令舒 1.0ml (0.5mg) 可必特2.5ml 普米克令舒 1.0ml (0.5mg) q.8.h X 5天BIDX 3天积极治疗后，病情趋平稳、好转现在学习的是第二十九页，共36页诊疗经过诊疗经过p3天后，咳喘稍有减轻，两肺少粗湿罗音及哮鸣音p6天后，咳喘明显减轻，两肺可闻及散在哮鸣音p9天后，咳

11、喘消失，偶哮鸣音p出院后治疗：p出院两周后复诊，无咳喘，肺部无罗音雾化可必特溶液普米克令舒（见后面医嘱）口服孟鲁司特现在学习的是第三十页，共36页雾化吸入治疗雾化吸入治疗 可必特2.5ml 普米克令舒 1.0ml (0.5mg) NS 1ml 普米克令舒 1.0ml (0.5mg) BIDX 20天QDX 1月现在学习的是第三十一页，共36页抗胆碱能药物抗胆碱能药物抗胆碱能药物适应症抗胆碱能药物适应症p哮喘p毛细支气管炎p儿童喘息性疾病p先天性支气管、肺发育不良p先天性气道发育畸形p慢性阻塞性肺疾病现在学习的是第三十二页，共36页抗胆碱能药物抗胆碱能药物吸入型抗胆碱能药物吸入型抗胆碱能药物p阻断乙酰胆碱和气道平滑肌上的M受体结合，舒张支气管；p不易产生耐药性，安全性更高；p尤其适用于夜喘痰多患儿。现在学习的是第三十三页，共36页总结总结p联合抗胆碱能药物和受体激动剂能带来最大的支气管舒张疗效p抗胆碱能药：是儿童危重哮喘联合治疗的重要手段，其安全性、有效性已被临床所证实p儿童喘息：爱全乐或儿童喘息：爱全乐或可必特雾化吸入液应早期应用p爱全乐雾化吸入液用法用量：12岁及以下儿童 急性发作：250ug/次，每20分钟1剂，连用3次 维持