关节活动度的测量

1、关于关节活动度的测量现在学习的是第一页，共92页内容n1.关节活动度n2.测量方法与步骤n3.各关节活动度的具体测量n4. 结果记录与分析现在学习的是第二页，共92页1.关节活动度n什么叫“关节”？n关关（關、関） 本义:门闩 ，以木橫持門戶也 n节节（節 ） 本义:竹节 现在学习的是第三页，共92页关：1. 闭，合拢：门。闭。张。停并转（zhn）。2. 拘禁：押。禁。3. 古代在险要地方或国界设立的守卫处所：口。隘。卡（qi）。塞（si）。津。嘉峪。4. 征收进出口货税的机构：海。税。5. 重要的转折点，不易度过的时机：节节。难。年。6. 牵连，联属：连。联。心。涉。乎。注。于。有。7. 旧

2、指发给或支领薪饷：饷。8. 姓。现在学习的是第四页，共92页节n 1. 竹子或草木茎分枝长叶的部分：竹。外生枝。n2. 物体的分段或两段之间连接的部分：关关。两车厢。n3. 段落，事项：（一段一段地，逐步）。目。n4. 中国历法把一年分为二十四段，每段开始的名称：气。令。n5. 纪念日或庆祝宴乐的日子：日。n6. 礼度：礼。n7. 音调高低缓急的限度：奏。拍。律。n8. 操守：操。晚。变。高风亮（高尚的品德和节操）。n9. 省减，限制：省。制。开源流。n10. 略去，简略：选。录。n11. 古代出使外国所待的凭证：符。使。n12. 姓。现在学习的是第五页，共92页关节通俗意义n(1).骨头互相

3、连接的地方。骨头互相连接的地方。素问六元正纪大论：“关节不利屈伸。” n(2).关键；重要环节。 n(3).指暗中行贿勾通官吏的事。 郭沫若 蔡文姬第四幕：“ 曹操 ：哼，这岂不是暗通关节吗？” n(4).暗号。 明 叶宪祖 易水寒第四折：“我想 燕 人不晓 秦 声，不免即在琴声之内，暗送一个关节，我王可以脱身也！”n(5).嘱咐。n(6).机谋；计谋。 元 关汉卿 望江亭第三折：“你为公事来到这些，不知你怎生做兀的关节？”n(7).指谈话中故意停顿不说使人悬念的关子。 赵树理 三里湾有没有面：“他卖了这么个关节，大家自然要追问。”现在学习的是第六页，共92页关节解剖学定义n骨连结：骨连结：骨

4、与骨之间籍纤维结缔组织、软骨或骨与骨之间籍纤维结缔组织、软骨或骨相连，形成骨相连，形成。连结形式连结形式间接连结间接连结关节关节纤维连结纤维连结软骨连结软骨连结骨性结合骨性结合直接连结直接连结现在学习的是第七页，共92页1.1.关节面关节面 关节头关节头 关节窝关节窝 关节软骨关节软骨2.2.关节囊关节囊 纤维膜纤维膜 滑膜滑膜 滑膜绒毛滑膜绒毛 滑液滑液3.3.关节腔关节腔 滑液滑液 负压负压间接连结间接连结 间接连结又称为关节间接连结又称为关节 或滑膜关节或滑膜关节 ，是骨连结的最高分化形是骨连结的最高分化形式。式。 ( (一一) )关节的基本构造关节的基本构造现在学习的是第八页，共92页

5、现在学习的是第九页，共92页（四）（四） 关节的分类关节的分类1.1.单轴关节单轴关节(1)(1)屈戍关节屈戍关节( (滑车关节滑车关节) ) (2)(2)车轴关节车轴关节2.2.双轴关节双轴关节(1)(1)椭圆关节椭圆关节(2)(2)鞍状关节鞍状关节3.3.多轴关节多轴关节(1)(1)球窝关节球窝关节(2)(2)平面关节平面关节现在学习的是第十页，共92页现在学习的是第十一页，共92页现在学习的是第十二页，共92页现在学习的是第十三页，共92页关节活动范围n关节活动度（ range of motion,ROM）n又称关节活动范围n指关节运动时所通过的运动弧（的度数）现在学习的是第十四页，共9

6、2页关节活动的类型n屈、伸n内收、外展n旋内、旋外现在学习的是第十五页，共92页现在学习的是第十六页，共92页关节活动度的分类n主动关节活动度(AROM)：关节运动通过人体自身的主动随意运动而产生n被动关节活动度(PROM)：关节运动时通过外力产生，无随意肌肉活动nAROM大？还是PROM大？现在学习的是第十七页，共92页n主动ROM和被动ROM均无障碍者，为正常n主动和被动活动均有部分障碍者，为关节僵硬、关节内或外有骨阻滞、关节粘连、肌肉痉挛、皮肤癍痕挛缩等n被动ROM正常，而主动活动不能者，为神经麻痹（肌肉萎缩致肌力下降）n主动和被动活动均不能者，为关节僵直、关节或周围组织有剧烈疼痛或肌肉

7、痉挛等现在学习的是第十八页，共92页影响关节活动度的因素n关节面的面积差 n关节囊的厚薄和松紧度n关节韧带的强弱和多少n关节周围的肌肉和软组织的多少及弹性n关节盘的介入n年龄、性别及训练水平n生理状态，如麻醉、昏迷现在学习的是第十九页，共92页正常的生理因素n拮抗肌的肌张力n软组织相接触n关节的韧带张力n关节周围组织的弱性情况n骨组织的限制现在学习的是第二十页，共92页病理性因素n关节周围软组织挛缩n神经性肌肉挛缩：反射性挛缩、痉挛性挛缩、失神经性挛缩n粘连组织的形成n关节内异物n关节疾患：RA、OA、关节僵硬、异位骨化n疼痛/保护性肌痉挛n关节长时间制动后现在学习的是第二十一页，共92页n关

8、节活动度异常分为活动度减少和活动度过度两类，临床上以前者更为多见现在学习的是第二十二页，共92页关节活动度异常常见原因n关节本身的因素：n关节内骨折或软骨损伤n关节内游离体、关节积血或积液n类风湿性关节炎、骨关节炎n关节先天性畸形均可引起疼痛、肌肉痉挛或软组织粘连，导致关节活动度减少。现在学习的是第二十三页，共92页关节外因素：n关节周围软组织（肌腱、韧带等）损伤及粘连、n疤痕挛缩、n骨折、n肌肉痉挛、n严重的肢体循环障碍n周围神经损伤/中枢神经损伤均可引起关节活动度下降现在学习的是第二十四页，共92页测量目的n确定活动受限的关节部位n确定关节受限的程度n寻找和确定关节活动受限的原因或因素n为

9、确定治疗目标和选择适当的治疗方法提供客观依据n保持连续记录以便治疗前后对比和疗效判定现在学习的是第二十五页，共92页n检测ROM是评定运动系统功能状态的最基本最重要的手段之一，对于判断病因和预测预后、制定系统治疗计划、评定治疗的效果具有重要意义现在学习的是第二十六页，共92页适应证n关节炎症n脱位复位后n骨折愈合后n截肢n关节周围软组织损伤n关节继发性损害现在学习的是第二十七页，共92页禁忌证n关节脱位或骨折未愈合n肌腱、韧带、肌肉术后早期n骨化性肌炎现在学习的是第二十八页，共92页第二节 测量的方法及步骤n1.测量方法： 工具、体位、固定n2.测量步骤n3.一般原则及注意事项现在学习的是第二

10、十九页，共92页测量工具n普通测角计：也称通用量角器，是临床最常用的测量关节角度的器械n两个臂：移动臂，标有指针；固定臂，附有刻度盘，两臂于一端以活动轴固定，轴为测角计中心现在学习的是第三十页，共92页电子角度计（倾斜计）现在学习的是第三十一页，共92页Infotronic GONIO SensorsnThe comprehensive range of this Goniometers and Torsiometers are ideal for quick, simple, and accurate measurement of joint movement in multiple pla

11、nes. This sensors are lightweight and flexible, the sensors can be comfortably worn undetected under clothing, without hindering the actual movement of the joint. 现在学习的是第三十二页，共92页方盘测角计n在木盘刻度面处于垂直位时，方盘中心的指针由于重心在下而自动指向正上方。使用时采取适当姿位使关节两端肢体处于同一个垂直面上，并使一端肢体处于水平位或垂直位，以方盘的一边紧贴另一肢体，使其刻度面与肢体处于同一垂直面上，即可读得关节所处

12、的角度现在学习的是第三十三页，共92页n优点： 1、不必以关节骨性标志确定测量的轴心 2、操作简便 3、正确使用误差小 4、可适于脊柱等难以使用普通测角计的部位现在学习的是第三十四页，共92页瑞士瑞士Spinalmouse 脊柱电子测量仪脊柱电子测量仪nSpinalMouse脊柱测量仪可手控在背部皮肤上沿脊柱滑动，测量头根据脊柱纵向和侧面形状自动跟踪并记录以下医学参数： 相对垂直倾角 每个椎骨节的脊柱后凸及前凸情况 脊椎节角度度 骨盆位置 背部长度现在学习的是第三十五页，共92页皮尺n用于特殊部位的测量如脊柱活动度、手指活动度等现在学习的是第三十六页，共92页n量角器的选择：关节大小n量角器的

13、摆放：使用通用测角计时，测角计轴心须与关节活动轴心一致，两臂与关节两端肢体长轴平行现在学习的是第三十七页，共92页n体位：美国骨科学会关节运动委员会推荐中立位法，即解剖学立位时的肢位定为零起始位n不同的体位由于软组织的紧张程度不同而出现差异n舒适体位，测量在全关节活动范围不受限的解剖位上进行现在学习的是第三十八页，共92页n固定：避免出现代偿运动，充分固定近端骨；固定的方法可借助于被测者的体重、体位以及测量者施加的外力现在学习的是第三十九页，共92页ROM表示方法n一种以解剖部位为O不论屈或伸，当关节伸直受限时，测量的角度数可能成为负数n另一种在屈曲活动记录时以充分伸直为O，在伸直活动记录时以

14、充分伸直为180，这样可避免出现负数，但使关节总活动度的计算变得复杂化现在学习的是第四十页，共92页测量步骤n向患者解释测量目的与方法n暴露被检查部位，确定测量体位n固定近端，要求被检查者受累关节进行各种主动运动n测量AROM：如果受限，治疗师应继续被动运动该关节（注意疼痛、运动模式与质量、是否有联合运动或代偿运动、分析AROM受限的原因）n测量PROM：分析原因（疼痛、痉挛、粘连等）现在学习的是第四十一页，共92页注意事项n被检查者保持正确体位并给予充分固定，避免错误，减少误差n选择适当的量角器，正确操作n首次和再次测量的时间、地点、测量者及所用测量工具应保持一致n动作轻柔缓慢n读数时视线与

15、刻度同高n详细记录AROM和PROMn注意观察关节有无变形、浮肿、疼痛、挛缩n进行双侧测量并比较，正常值仅供参考，存在个体差异现在学习的是第四十二页，共92页n有下列情况时测量须谨慎：关节或关节周围炎症或感染、关节脱位、关节血肿、怀疑存在骨性关节僵硬、软组织损伤n注意药物对ROM测量结果的影响n有明显骨质疏松或骨的脆性增加时避免测量PROM现在学习的是第四十三页，共92页 第三节各关节活动度的具体测量现在学习的是第四十四页，共92页现在学习的是第四十五页，共92页肘关节活动度的测量现在学习的是第四十六页，共92页前臂活动度测量现在学习的是第四十七页，共92页腕关节活动度测量现在学习的是第四十八

16、页，共92页指间关节活动度测量现在学习的是第四十九页，共92页下肢主要关节活动度的测量 髋关节现在学习的是第五十页，共92页现在学习的是第五十一页，共92页下肢主要关节活动度的测量 髋关节现在学习的是第五十二页，共92页现在学习的是第五十三页，共92页髋关节活动度的测量现在学习的是第五十四页，共92页现在学习的是第五十五页，共92页膝关节活动度测量现在学习的是第五十六页，共92页现在学习的是第五十七页，共92页踝关节活动度测量现在学习的是第五十八页，共92页现在学习的是第五十九页，共92页踝关节活动度测量现在学习的是第六十页，共92页现在学习的是第六十一页，共92页脊柱关节活动度 颈部现在学习

17、的是第六十二页，共92页现在学习的是第六十三页，共92页脊柱关节活动度 颈部现在学习的是第六十四页，共92页现在学习的是第六十五页，共92页脊柱关节活动度 颈部现在学习的是第六十六页，共92页现在学习的是第六十七页，共92页Cervical Range of Motion Instrumentn颈椎活动度测试仪现在学习的是第六十八页，共92页脊柱关节活动度 胸腰部现在学习的是第六十九页，共92页现在学习的是第七十页，共92页胸腰段脊柱屈伸n测量体位：立位，双脚与肩同宽（测伸展时被测者双手叉腰）n测量点：C7到S2n测量工具：皮尺n测量方法：起始和终末距离变化n参考值：胸腰段屈曲10cm，伸展2

18、.5cm现在学习的是第七十一页，共92页腰段脊柱屈伸n测量体位：立位，双脚与肩同宽n测量点：S2及S2上10cmn测量工具：皮尺n测量方法：起始和终末距离变化现在学习的是第七十二页，共92页现在学习的是第七十三页，共92页脊柱关节活动度 胸腰部现在学习的是第七十四页，共92页现在学习的是第七十五页，共92页胸腰段脊柱伸展n测量体位：俯卧位，腹下垫枕，双手置于肩水平支撑床面，骨盆固定n测量点：颈静脉切迹与床面距离n测量工具：皮尺现在学习的是第七十六页，共92页脊柱关节活动度 胸腰部现在学习的是第七十七页，共92页现在学习的是第七十八页，共92页躯干旋转n测量体位：坐位，双足置于矮凳，双上肢交叉握于胸前，测试者固定被测试者骨盆n测量方法：目测n避免躯干前屈、后伸、肩在躯干旋转方向水平外展现在学习的是第七十九页，共92页脊柱关节活动度 胸腰部现在学习的是第八十页，共92页躯干侧屈n测量体位：立位，双脚与肩同宽n测量点：中指尖到地面距离n测量工具：皮尺n避免代偿动作（脊柱前屈、后伸、同侧髋或膝屈、对侧下肢离地）现在学习的是第八十一页，共92页现在学习的是第八十二页，共92页第四节 结果记录与分析n结果记录 日期、关节名称 主动及被动 5为单位 记录关节活动范围 记录非正常的关节活动 其他情况：肌萎缩、肿胀、疼痛、外伤等 现在学习的