心肺脑复苏（76页）

1、 心肺脑复苏 是指对心搏、呼吸骤停后所采取的一系列抢救措施。心脏骤停 是指心脏射血功能突然终止。二、心脏骤停的原因三、主要脏器对缺氧的耐受能力三、主要脏器对缺氧的耐受能力黄金黄金4 4分钟分钟在常温下，心脏骤停后主要脏器发生不可逆性损害的时间阈值。脑、神经系统：大脑 46min，小脑 1015min，延髓 2030min，交感神经节 60min。心脏、肾小管：30min。肝细胞：12h。肺组织：更长。四、四、 心脏骤停临床表现心脏骤停临床表现 突然意识丧失突然意识丧失 短暂全身抽搐短暂全身抽搐或全身松软或全身松软大动脉搏动消失大动脉搏动消失血压测不出血压测不出呼吸缓慢继而停止呼吸缓慢继而停止双

2、侧瞳孔散大双侧瞳孔散大 大小便失禁大小便失禁 心音消失心音消失 五、五、 心脏骤停心电图表现心脏骤停心电图表现心室颤动心室颤动 心室静止心室静止 无脉性电活动无脉性电活动 有四种形式：有四种形式： 无脉性室性心动过速无脉性室性心动过速 六、心脏骤停的诊断六、心脏骤停的诊断心脏骤停心脏骤停 立即行心肺立即行心肺复苏抢救复苏抢救 ！突然意识丧失突然意识丧失 呼吸停止呼吸停止 颈动脉搏动消失颈动脉搏动消失 七、心肺脑复苏术七、心肺脑复苏术分为三个阶段 基础生命支持（即现场心肺复苏）基础生命支持（即现场心肺复苏） 进一步生命支持（即高级生命支持）进一步生命支持（即高级生命支持） 长程生命支持（即后期复

3、苏）长程生命支持（即后期复苏）（一）基础生命支持（一）基础生命支持（BLSBLS）基础生命支持（即现场心肺复苏）基础生命支持（即现场心肺复苏）2021/5/79、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-3-192022-3-19Saturday, March 19, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-3-192022-3-192022-3-193/19/2022 11:36:42 PM11、人总是珍惜为得到。2022-3-192022-3-192022-3-19Mar-2219-Mar-2212、人乱于心，不宽余请。2022-3-192022-3-192022-3-1

4、9Saturday, March 19, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-3-192022-3-192022-3-192022-3-193/19/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月19日星期六2022-3-192022-3-192022-3-1915、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年3月2022-3-192022-3-192022-3-193/19/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022-3-192022-3-19March 19, 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-3-192022-3-192

5、022-3-192022-3-19判断是否心搏呼吸判断是否心搏呼吸骤停和畅通呼吸道骤停和畅通呼吸道人工呼吸人工循环电击除颤徒手心肺复苏徒手心肺复苏成人徒手心肺复苏流程成人徒手心肺复苏流程（2010版）版）我们先来看看我们先来看看录像吧！录像吧！成人徒手心肺复苏流程成人徒手心肺复苏流程（2010版）与（版）与（2005版）版）的的不同点不同点 一、评估环境一、评估环境 l看天看地看左右看天看地看左右l“环境安全！环境安全！”l看表记住开始抢救时间看表记住开始抢救时间 二、检查意识二、检查意识 (Checks for response )l拍患者双肩拍患者双肩l分别对双耳呼叫，分别对双耳呼叫，“喂

6、，你怎么啦！喂，你怎么啦！”l呼叫声响亮呼叫声响亮l尽量靠近患者身体，双膝与肩同宽尽量靠近患者身体，双膝与肩同宽l“患者无意识！患者无意识！” 三、检查呼吸三、检查呼吸 (Checks for breathing )l仰卧位，置于地面或硬板上，仰卧位，置于地面或硬板上，l去掉枕头、解开衣服、理顺身体，去掉枕头、解开衣服、理顺身体，l目光观察胸部、腹部起伏，目光观察胸部、腹部起伏，l 5-10秒（秒（1001、1002、1003、1004、1005） l“患者无呼吸！患者无呼吸！” 四、启动四、启动 BLS （Basic life support）大声呼叫大声呼叫单人单人 “ “快来人，帮忙打快

7、来人，帮忙打120120，拿，拿AEDAED过来！过来！”双人双人 “ “准备球囊面罩、除颤监护仪，建立静脉通道！准备球囊面罩、除颤监护仪，建立静脉通道！” 五、检查颈动脉搏动五、检查颈动脉搏动（Checks carotid pulse）l食指及中指食指及中指 指尖触及指尖触及喉结（或气管正中），喉结（或气管正中），l向同侧滑移向同侧滑移 2 2厘米，厘米，l胸锁乳突肌内侧胸锁乳突肌内侧l10秒内始终正确触摸颈动脉搏动，秒内始终正确触摸颈动脉搏动，l前前5秒认真感受，秒认真感受，l后后4秒巡视四肢检查肢体是否抽动，秒巡视四肢检查肢体是否抽动，l最后最后1秒停留在面部看有无咳嗽反射（顺便观察病人

8、面色），秒停留在面部看有无咳嗽反射（顺便观察病人面色），l限时限时10秒钟、数数计时秒钟、数数计时，（，（1001、1002.1009）。）。l “患者无循环征象，开始胸外心脏按压！患者无循环征象，开始胸外心脏按压！”判断循环征象判断循环征象 六、胸外心脏按压六、胸外心脏按压l按压位置按压位置胸骨中、下三分之一段交界处，胸骨中、下三分之一段交界处，食指和中指沿肋弓向中间滑移至食指和中指沿肋弓向中间滑移至两侧肋弓交点处两侧肋弓交点处“胸骨下切迹胸骨下切迹”上两横指上两横指l按压姿势与手法按压姿势与手法左手掌根与胸骨接触左手掌根与胸骨接触双手重叠交叉双手重叠交叉 贴腕翘指贴腕翘指肘部伸直肘部伸直髋

9、关节为支点，上半身重量垂直下压髋关节为支点，上半身重量垂直下压 七、开放气道七、开放气道 清除口腔异物清除口腔异物 解除舌根后坠堵塞呼吸道解除舌根后坠堵塞呼吸道 仰头提颏法仰头提颏法 - - 动作规范温柔动作规范温柔 - - 一步到位（下颌、耳廓一步到位（下颌、耳廓 连线与地面垂直）连线与地面垂直） 推举下颌法推举下颌法 （只适用于专业人士怀疑（只适用于专业人士怀疑 有颈椎损伤时）有颈椎损伤时） 八、人工通气八、人工通气口对口人工呼吸口对口人工呼吸球囊面罩人工通气球囊面罩人工通气 “E-C” E-C” 手法手法 每次送气每次送气400-600ml400-600ml 吹气吹气2 2秒，换气秒，换

10、气1 1秒秒 注意胸廓起伏注意胸廓起伏 漏气、胃膨胀漏气、胃膨胀 5 5个周期个周期30:230:2人工呼吸恢复体位判断有效性胸外按压电击除颤电击除颤自动体外除颤仪（自动体外除颤仪（AEDAED）手动除颤仪手动除颤仪自动体外除颤仪（自动体外除颤仪（AED）功能：自动分析心律 有双功能电极片有声音与图形提示自动除颤无脉性室速无脉性室速心室扑动、颤动心室扑动、颤动 适应症适应症电击除颤电击除颤除颤能量除颤能量选择选择AHA推荐标准：推荐标准：单相波电除颤时单相波电除颤时 360J 双相波电除颤时双相波电除颤时 150J或或200J 儿童儿童 （18岁）岁） 2J/kg 第二次及以后：第二次及以后：

11、 4J/Kg双相波电除颤双相波电除颤单相波电除颤单相波电除颤电极的位置除颤步骤(1)(1)患者仰平卧位。患者仰平卧位。(2)(2)手控电极涂以专用导电胶。手控电极涂以专用导电胶。(3)(3)开启除颤器。开启除颤器。(4)(4)选择能量。选择能量。 (5)(5)除颤器充电。除颤器充电。(6)(6)确定两电极正确安放在胸部。确定两电极正确安放在胸部。(7)(7)确定无周围人员直接或间接和患者接触。确定无周围人员直接或间接和患者接触。(8)(8)同时按压两个放电按钮进行电击。同时按压两个放电按钮进行电击。u进一步呼吸支持u进一步循环支持（二）进一步生命支持（二）进一步生命支持（ALS)ALS) 面罩

12、面罩+球囊球囊 气管插管气管插管 机械通气机械通气 静脉输液静脉输液 药物复苏药物复苏 人工人工 心脏起搏心脏起搏 心电监护心电监护 医院内心肺复苏流程发现危重病人发现危重病人 判断是否心脏骤停及时呼救摆放体位意识、面色呼吸、心跳肢体活动10秒多人、同时、配合操作多人、同时、配合操作人工呼吸人工呼吸除颤除颤 气管插管气管插管 + +球囊球囊人工呼吸人工呼吸 清理气道、开放气道、面罩+球囊人工呼吸连接心电监护、准备连接心电监护、准备除颤器除颤器持续人工胸外按压持续人工胸外按压建立静脉通道建立静脉通道+ +药物复苏药物复苏心跳恢复维持人工呼吸维持血压头部降温转转ICUICUu长程生命支持（即后期复

13、苏） 主要是自主循环和自主呼吸恢复后的再进一步生命支持。（三）长程生命支持（三）长程生命支持（PLSPLS）保持通气，维持充分氧供。保持通气，维持充分氧供。维持循环。维持循环。脑复苏及功能维护。脑复苏及功能维护。其它脏器功能的维护其它脏器功能的维护( (肾肾 胃肠胃肠) )。维持水、电解质与酸碱平衡。维持水、电解质与酸碱平衡。防治继发感染。防治继发感染。支持疗法。支持疗法。控制血糖。控制血糖。(10mmoL/L)(10mmoL/L)长程生命支持长程生命支持主要措施主要措施患者呼吸和心跳已有效恢复。患者呼吸和心跳已有效恢复。已有医师接手并开始急救，或有其已有医师接手并开始急救，或有其 他人员接替

14、抢救。他人员接替抢救。医师已判断病人死亡（一般已抢救医师已判断病人死亡（一般已抢救3030分钟以上）。分钟以上）。现场情况危险，严重威胁患者和抢现场情况危险，严重威胁患者和抢救人员的生命。救人员的生命。现场终止心肺复苏的条件现场终止心肺复苏的条件深昏迷深昏迷没有心跳没有心跳没有呼吸没有呼吸已抢救已抢救3030分钟分钟以上以上医院内终止心肺复苏的指标医院内终止心肺复苏的指标 终止终止心肺复苏心肺复苏心肺复苏心肺复苏肋骨或胸骨骨折肋骨或胸骨骨折气胸、血胸气胸、血胸肺挫伤肺挫伤心肌挫伤心肌挫伤心包血肿心包血肿肝破裂肝破裂充气性胃扩张充气性胃扩张误吸误吸小小 结结1 1、重点：、重点： 心搏骤停的临床

15、表现、诊断。心搏骤停的临床表现、诊断。 基础生命支持的抢救流程。基础生命支持的抢救流程。 胸外心脏按压的方法。胸外心脏按压的方法。 电击除颤步骤。电击除颤步骤。 气管插管术气管插管术2 2、难点：、难点：心搏骤停的心电图识别。心搏骤停的心电图识别。 心肺复苏药物应用。心肺复苏药物应用。3 3、学习网站：、学习网站： 中国急救网中国急救网 中华急诊网中华急诊网 心搏骤停临床表现有哪些？心搏骤停临床表现有哪些？ 简述简述成人徒手心肺复苏流程成人徒手心肺复苏流程？ 简述简述电击电击除颤步骤除颤步骤？ 心肺复苏心肺复苏有哪些？有哪些？部位 ：胸骨中下1/3交界（胸骨下切迹 上2横指）。 深度 ：患者胸

16、骨下陷至少5cm。频率 ： 至少100次/min。 按压：放松： 1：1 。胸外按压与人工呼吸的比例：双人或 单人均为30 ：2。l按压姿势与手法按压姿势与手法左手掌根与胸骨接触左手掌根与胸骨接触双手重叠交叉双手重叠交叉 贴腕翘指贴腕翘指肘部伸直肘部伸直髋关节为支点，上半身重量垂直下压髋关节为支点，上半身重量垂直下压按压放松快速测定按压部位快速测定按压部位 NONO!NONO!心肺复苏时的药物治疗心肺复苏时的药物治疗 肾上腺素：是心脏复苏的首选药物，主要作用于肾上腺素能和受体。 作用：增加心肌电活动，增加自律性和使细颤变为粗颤，增加心肌收缩力，增加冠状动脉血流，收缩外周血管，升高血压。 首剂

17、1mg,无效3-5分钟后重复一次。目前不推荐常规大剂量静脉应用肾上腺素，如目前不推荐常规大剂量静脉应用肾上腺素，如果果1mg1mg肾上腺素治疗无效时可考虑使用大剂量肾上腺素治疗无效时可考虑使用大剂量（但不推荐），逐渐增加剂量（但不推荐），逐渐增加剂量（1 1、3 3、5mg5mg），），直接使用中等剂量（每次直接使用中等剂量（每次5mg5mg），也可根据体），也可根据体重增加剂量（重增加剂量（0.1mg/kg0.1mg/kg）。）。大剂量肾上腺素可能会有效，但是否需要使用大剂量肾上腺素可能会有效，但是否需要使用大剂量肾上腺素目前尚无定论。大剂量肾上腺素目前尚无定论。心肺复苏时的药物治疗心肺复苏

18、时的药物治疗肾上腺素气管内给药吸收作肾上腺素气管内给药吸收作用良好，合理给药剂量尚不清用良好，合理给药剂量尚不清楚，但至少应是静脉内给药的楚，但至少应是静脉内给药的2-2.52-2.5倍倍-心肺复苏时的药物治疗心肺复苏时的药物治疗心肺复苏时的药物治疗心肺复苏时的药物治疗血管加压素加压素是一种有效的外周血管收缩药物 。在心肺复苏期间，加压素能增加冠状灌注压、重要器官血流，由于没有肾上腺素能激动，因而不增加心肌耗氧和不诱发室颤。加压素40u(0.8u/Kg)+NS20mL,静脉推注,无效3-5分钟后重复一次。也可以气管内给药，但至少应是静脉内给药的2-2.5倍-心肺复苏时的药物治疗心肺复苏时的药物

19、治疗 胺碘酮：是一种广谱抗心律失常药物，可提高室颤阈值，增加转复率，防止室颤复发。还可以扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量。 剂量为5mg/kg,静脉注射。 胺碘酮150mg+NS100mL静滴10min,然后 胺碘酮300mg+NS250mL静滴,12滴/min维持。心肺复苏时的药物治疗心肺复苏时的药物治疗利多卡因：适用于室性早搏和室速。室颤应先行电击除颤，但在没有设备或来不及电击除颤时，可先用利多卡因作药物除颤，剂量为1-2mg/kg,静注，3-5min后可重复用药，继而静滴维持，2-4mg/min。心肺复苏时的药物治疗心肺复苏时的药物治疗阿托品：能解除迷走神经对心脏的抑制作用，适用于心动过

20、缓、心脏停搏或房室传导阻滯。每3-5分钟静脉推注1mg(总量不超过0.04mg/kg)。异丙肾上腺素：缓慢性心律失常、顽固性尖端扭转型室速，可给予异丙肾上腺素2-20ug/min, 静脉滴注。疗效不佳时，使用人工心脏起搏。复苏后休克的治疗 多巴胺 小剂量 0.52ug/Kg/min 。 兴奋多巴胺受体，使肾及肠小A扩张。 中剂量 210ug/Kg/min。 兴奋1受体,强心。 大剂量 10ug/Kg/min 兴奋受体，收缩外周血管。多巴酚丁胺 310ug/Kg/min，兴奋1受体,强心。 去甲肾上腺素 收缩压收缩压70mmHg70mmHg的严重低血压和周围的严重低血压和周围血管低阻力应是其适应

21、证，相对适血管低阻力应是其适应证，相对适应证为低血容量。慎用于缺血性心应证为低血容量。慎用于缺血性心脏病患者。脏病患者。 用法：用法：2-8ug/min.2-8ug/min.微泵入。微泵入。心肺复苏时的药物治疗心肺复苏时的药物治疗碳酸氢钠：碳酸氢钠的适应征进一步缩小了，只是在某些特定条件下，如高钾血症、酸中毒。心脏骤停时已不推荐常规使用碳酸氢钠，而强调肺泡换气控制酸碱平衡。硫酸镁：镁缺乏往往与心肌梗死、心衰、尖端扭转型室速、顽固性室颤及心脏骤停有关。 可稀释后静脉注射硫酸镁1-2g。脑复苏及功能维护1、保持稳定的循环、呼吸功能和酸碱平衡。（MAP在90100mmHg, PaO2在100mmHg

22、以上, PaCO2在3545mmHg, pH在7.357.45 ).2、激素的应用 皮质类固醇具有稳定细胞膜的作用,清除自由基,可降低脑水肿,应常规应用.脑复苏及功能维护3、降温：（尤其头部），一般以32为宜，不能低于31，可以用物理降温或加用冬眠药。降温尽早实施。降至32时，脑代谢降低50%，颅内压下降27%。4、脱水：用20%甘露醇、甘油果糖、激素、速尿。5、钙拮抗剂的应用 (尼莫地平 )脑复苏及功能维护6、促进脑代谢的药物：如胞二磷胆碱、脑复新、FDP等。7、防治抽搐：可用冬眠药，醒脑静。8、氧疗：必要时高压氧治疗（宜尽早进行）开放气道开放气道-仰头举颏法仰头举颏法判断呼吸判断呼吸判断患

23、者有无颈动脉搏动判断患者有无颈动脉搏动判断患者有无颈动脉搏动判断患者有无颈动脉搏动心肺复苏程序变化：心肺复苏程序变化：C-A-B 代替代替 A-B- C理由理由l 心脏骤停患者需氧量较平常相比没有明显增加心脏骤停患者需氧量较平常相比没有明显增加l 突发心脏骤停患者的血液内剩余的氧气可以维持患者最初突发心脏骤停患者的血液内剩余的氧气可以维持患者最初 几分钟的供氧几分钟的供氧心肺复苏程序变化：心肺复苏程序变化：C-A-B 代替代替 A-B- Cl胸外按压可以迅速开始（不需要器材）胸外按压可以迅速开始（不需要器材）l打开气道和提供通气将会延缓救治打开气道和提供通气将会延缓救治l通气只会延迟通气只会延迟18秒或更少秒或更少l先进行胸外按压，会鼓励更多施救者先进行胸外按压，会鼓励更多施救者 立即开始实施心肺复苏。立即开始实施心肺复苏。 取消取消“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”2010（新）：取消心肺复苏程序中的（新）：取消心肺复苏程序中的“看、听和感觉