高频超声在周围神经损伤诊治中的应用

1、高频超声在周围神经损伤诊治中的应用l周围神经损伤是临床上一种常见的难治疾病，最常见的损伤原因为机械性因素所造成，如切割、牵拉、压迫等，此外，造成周围神经损伤的原因还有缺血性损伤、在神经内或神经附近注射对神经有害的化学药物、医源性损伤、放射线损伤等。由于导致因素多种多样，其病变性质及程度亦各有不同。 l周围神经要保持正常生理功能，除保持与中枢神经系统的连续性外，还必须有持续而充足的氧气和营养供应。而各类损伤除可造成神经连续异常外，牵拉、压迫等可造成血流的影响，神经内水肿压力升高，束内血管管径减小，有效循环血量减少，造成神经缺血，加之对神经的机械性损伤，血神经屏障破坏，血管内液及蛋白质渗出，继之产

2、生组织学改变，即内、外膜髓鞘变薄，髓鞘球体形成，吞噬细胞内有髓鞘的残骸、碎片等。 周围神经有无病变、损伤，目前多通过临床表现及体检、肌电图、热像仪、生物磁等手段检查。l临床表现及体检是临床最常用的检查手段，但只能大体进行判断，且易受多因素干扰，缺乏客观、可靠、定量的依据。l肌电图（EMG）的临床应用已有一个世纪之久，但由于神经再生纤维的长入以及机体容积导电等因素，可造成检查结果不相符的情况。且无法提供直观的信息。l热像仪是运用热成像原理、根据神经损伤的交感神经功能不全，皮温改变，进行定性、定量分析。但热像仪对神经损伤尚无统一诊断标准。l生物磁即核磁共振成像（MRI），虽具有鲜明的软组织对比、多

3、参数、多方位成像的优势，但MRI设备昂贵，检查时间长，难以多次反复检查。l纵观目前研究情况来看，对周围神经神经损伤的检查诊断和评定上，特别是对于周围神经病变的具体部位、性质及程度缺乏无创、便捷、直观、经济的检查方法，仍需进一步完善和量化。 l外伤、医源性损伤及软组织病变引起周围神经病变在临床上极为常见，易造成患者肢体功能障碍，如未进行早期、积极、有效的治疗，其康复效果不佳，可影响患者社会、生活质量，除给患者带来痛苦外，还会增加家庭及社会负担。 l国外Fornage及国内于亚东等分别于90年代初期和末期开始对尸体标本的肌肉及周围神经进行超声检查并与解剖结果对照研究，观察正常神经的声像图，均取得良

4、好效果。 l随着超声诊断仪器和诊断技术的发展，超声显像在浅表软组织的应用日益引起人们的重视。超声探头随频率的增高，分辨率也随之增高，常规超声探头频率为25MHz，无法分辨细微结构。高频超声（探头频率611MHz）具有高分辨率，能直观清晰地显示周围神经走行连续性及内部结构，发现病变神经的形态、部位、范围及与周围组织的关系。l探头频率611MHz，首先于肢体正常部位横切扫查，观察切面内各肌肉解剖层次及毗邻组织关系，判明后于相应神经解剖学部位查找神经图像，再纵切面扫查与肌腱等其它结构鉴别，确定神经后，沿神经解剖走行连续扫查，至病变部位纵向、横向多切面扫查。l观察神经的连续性、神经鞘膜的完整性、神经内

5、部回声性质及神经与周围肌腱、肌肉的关系并与健侧对照。l正常周围神经的纵行扫查为偏强回声管状结构，表面为神经外膜的连续带状强回声，内部有多条线性的平行强回声。横行扫查为圆形或椭圆形的偏强回声结构，外为环状强回声，内有点状强回声。 l神经外膜的带状强回声及神经内部的线性平行强回声连续完全中断，损伤区为紊乱的无回声或低回声结构。神经近端的神经瘤呈一梭形膨大的强回声，边界较清，其内部可见杂乱的线性强回声。 l神经外膜的带状强回声及内部的线性平行强回声连续性部分中断，中断区为无回声或低回声结构，但仍有部分正常的线性平行回声；其近端断裂的部分有时可有神经瘤的表现。 l神经走行稍弯曲，神经增粗，界限不清晰，

6、内部回声衰减为低回声，线性平行强回声不清晰，病变区周围的肌肉组织或软组织回声亦发生不同程度改变。 l卡压处神经走行弯曲，神经变细，近段神经增粗，界限较清，内部回声为低回声，线性平行强回声不清晰。 l周围神经有无病变、损伤，虽然可通过临床体检、肌电图、热像仪及生物磁等手段检查，但对于病变的具体部位及程度却无方便、直观的检查方法。随着超声诊断技术及诊断水平的提高，周围神经损伤的超声诊断，近10余年来已成为一项新的研究课题。超声检查以其无创、方便、直观、经济、可重复的优点，越来越受到临床的重视。 l正常神经的声像图可与周围肌腱和筋膜组织的声像图相鉴别，在检查过程中须注意。l检查中应注意不同检查部位超

7、声探头频率的选择，神经位置较深时须适当选择较低的频率，与健侧对照应使用相同频率。熟悉掌握神经的走行及其毗邻关系，注意与毗邻组织结构的鉴别。检查神经时应从正常区移行至病变区, 横断面图像应从纵切面将探头逐渐旋转至横断面。 l高频超声能直观清晰地显示外周神经走行连续性及神经的细微结构，与健侧对照检查能够发现神经损伤的部位、范围及与周围组织的关系，能够鉴别神经肿瘤与软组织肿瘤，可避免神经医源性损伤，对临床治疗和手术方案有重要指导价值。且超声检查具有无创、方便、经济、可重复的特点，可随访观察病灶的变化，为以后的康复训练提供参考建议，大幅提高治疗效果，可作为周围神经检查新的形态学诊断方法。 l桡神经桡神

8、经损伤，损伤，远端增远端增粗，界粗，界限不清，限不清，内部结内部结构紊乱构紊乱l对侧正对侧正常神经常神经l左侧坐左侧坐骨神经骨神经损伤，损伤，局部连局部连续中断，续中断，神经增神经增粗，回粗，回声衰减声衰减l对侧正对侧正常神经常神经l右侧桡神经右侧桡神经损伤，桡神损伤，桡神经增粗，走经增粗，走行连续，界行连续，界限欠清晰，限欠清晰，回声衰减，回声衰减，内部结构不内部结构不清清 l注射致右侧注射致右侧坐骨神经损坐骨神经损伤，超声见伤，超声见神经增粗，神经增粗，边界不清，边界不清，回声衰减，回声衰减，内部结构不内部结构不清。清。 l左侧桡左侧桡神经离神经离断，局断，局部见神部见神经连续经连续中断，中断，回声衰回声衰减。减。 l右前臂右前臂腱性囊腱性囊肿，右肿，右侧桡神侧桡神经卡压，经卡压，桡神经桡神经增粗，增粗，回声衰回声衰减减l对侧正对侧正常神经常神经l尺神经尺神经肘管综肘管综合症，合症，右侧尺右侧尺神经较神经较健侧增健侧增粗粗