消化系统超声 课件

1、消化系统疾病超声诊断腹部脏器疾病超声诊断1掌握肝、胆、胰、脾、泌尿系统的正常声像图特征。2掌握几种常见腹部脏器疾病的超声声像图特征，包括：肝癌、肝囊性占位病变、肝硬化、胆囊炎、胆囊结石、胰腺癌、梗阻性黄疸、肾结石、肾积水、肾囊肿、膀胱结石。简单介绍肝脓肿、胆囊癌、胰腺炎、脾肿大、体腔积液的超声声像图特征。3了解正常子宫、附件的超声图像特征，掌握早孕、子宫肌瘤的超声图像特征。掌握卵巢癌的超声特征。肝脏疾病超声诊断主要内容 肝脏正常解剖 正常图像 病理声像图 弥漫性病变：肝硬化 占位性病变：肝囊肿、肝癌一、正常解剖位置：右季肋部形态：立体楔形 分叶：左右两叶、尾状叶血管：肝静脉、门静脉、肝动脉胆管

2、系统一、正常解剖五叶六段法：以叶间裂和段间裂划分。 分为左外叶（上、下段）、左内叶、右前叶、右后叶（上、下段）、尾状叶（左、右段）。一、正常解剖Couinands分段法：每个段有独立的流入和流出血管及胆管系统。在每一段的中心有门静脉、肝动脉及胆管分支，每一段的外围有流出的肝静脉通过。 二、正常图像轮廓：规则、光滑、 清晰包膜呈线状。大小：左叶 右叶角度：左75内部：均匀细小点状中等回声二、正常图像肝、门静脉清晰自然两者区分： 两者十指交叉 回流两者相反 管壁回声不一二、正常图像2021/5/7119、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-3-182022-3-18Friday, Ma

3、rch 18, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-3-182022-3-182022-3-183/18/2022 8:32:22 PM11、人总是珍惜为得到。2022-3-182022-3-182022-3-18Mar-2218-Mar-2212、人乱于心，不宽余请。2022-3-182022-3-182022-3-18Friday, March 18, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-3-182022-3-182022-3-182022-3-183/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月18日星期五2022-3-182022-

4、3-182022-3-1815、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年3月2022-3-182022-3-182022-3-183/18/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022-3-182022-3-18March 18, 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-3-182022-3-182022-3-182022-3-18二、正常图像示腹主动脉及其分支二、正常图像二、正常图像二、正常图像二、正常图像二、正常图像二、正常图像二、正常图像二、正常图像三、病理声像图1.脂肪肝2.肝硬化三、病理声像图肝脏饱满肿大回声细密模糊远区回声衰减血管模糊不清三、病理声

5、像图1肝脏声像图 （1）形态失常：肝左叶、右叶缩小，尾状叶呈代偿性增大； （2）表面：肝包膜呈锯齿状或凹凸状； （3）实质：肝实质回声增强、粗大、分布不均匀。有时肝内出现低回声结节，大小约5mm10mm，边界整齐，为肝硬化增生结节； （4）脉管：肝静脉内径明显变细，肝外门静脉内径增宽，肝动脉内径增宽，肝内肝动脉较正常易于显示； （5）CDFI：当门静脉内有血栓形成，血栓处出现彩色血流充盈缺损区，肝动脉呈搏动性条状花色血流。2门脉高压声像图 (1)侧枝循环开放：脐静脉重新开放使圆韧带内已闭塞的脐静脉分离而出现管状无回声区，自门静脉左支囊部延向腹壁。彩色多普勒检查门静脉左支彩色条状管道沿圆韧带方向

6、一直通向肝表面，并穿过肝包膜及肌层至腹壁。 (2) 脾脏肿大：脾脏径线测值增大，脾静脉内径增宽。 (3) 腹水：肝前、肝肾间隙、腹侧、盆腔出现无回声区，形态不定，且随体位改变而有相应变化。三、病理声像图肝形态可局部肿大或缩小肝表面呈波浪状、锯齿状肝实质点线状等粗糙不均三、病理声像图门V高压主干内径1.4cm脾V内径0.8cm肝V系统变细并扭曲甚至消失肝内光点增粗，呈结节状三、病理声像图三、病理声像图胆囊壁厚，呈双层，毛糙。可能原因：胆囊V回流受阻。肝门淋巴结肿大。三、病理声像图三、病理声像图三、病理声像图三、病理声像图侧枝循环开放腹水脾肿大三、病理声像图三、病理声像图三、病理声像图 ( (一一

7、) )囊性占位囊性占位 1.1.肝囊肿肝囊肿 2.2.多囊肝多囊肝 ( (二二) )实性占位实性占位 1.1.肝血管瘤肝血管瘤 2.2.原发肝癌原发肝癌 3.3.转移肝癌转移肝癌 三、病理声像图椭、圆形无回声暗区壁薄而光滑，侧方声影（lateral shadow）后方回声有增强效应(Posterior echo enhance) 超声诊断肝囊肿一般较容易，内径在5mm左右即被超声显示。三、病理声像图三、病理声像图直径过大或多发性时肝外形失常压迫周围血管三、病理声像图肝体积增大外形失常多个大小不等无回声压迫周围血管三、病理声像图常伴有多囊肾、多囊脾有家族遗传倾向 发热、右上腹痛为主要症状。 肝区

8、压痛、扣击痛。 白细胞增高，以中性粒为主。 病理为组织的坏死、液化。 超声易于探测。三、病理声像图三、病理声像图肝脓肿的声像图特点早期：病变呈不均匀，边界不清的低回声，由于水肿和炎症可呈低回声。肝脓肿液化后，呈边缘清晰的无回声，壁厚。脓腔内出现不同的回声（液化程度不同）：无回声、细点状回声、分隔样回声、混杂回声。三、病理声像图三、病理声像图小血管瘤肿瘤呈圆或椭圆形强回声；内可见细小筛孔状弱回声；边缘清晰，其周无弱声晕；因无特异性，应连续复查。三、病理声像图大血管瘤形态不规则，可为弱回声；内部回声复杂，强弱交错；边缘清晰，其周无弱声晕；后方回声增强，有压缩性。三、病理声像图三、病理声像图三、病理

9、声像图三、病理声像图直接征象：肝内见异常回声团（低回声、等回声、强回声、混合性回声）；内部回声多不均匀（不规则无回声）；边缘不清可伴声晕。 CDFI可检出从外周进入瘤体的动脉血流或瘤体内部的动脉血流（最大流速(Vmax)0.6ms，Vmax0.6ms，而R10.50，应考虑为肝脏恶性肿瘤）。间接征象：肝脏局部肿大，形态失常：“角征”(angle sign)-锐利的下缘角变钝；“驼峰征”(hump sign)-接近肝包膜的肿瘤突向肝表面 压迫胆管，致肝内外胆管扩张；压迫血管可致血管扭曲、迂回、狭窄或推移。转移征象：卫星灶、淋巴结肿大、门静脉及下腔静脉癌栓、胸水、腹水、远隔脏器的转移。三、病理声像

10、图A 强回声；B 等回声； C 低回声； D 混合型。 根据肿块与正常肝实质回声强度的比较，可将其分成：三、病理声像图直接征象：肝内见异常回声团；内部回声多不均质；边缘不清可伴声晕；内有不规则无回声。三、病理声像图间接征象：局部肿大，形态失常：“角征”(angle sign)-锐利的下缘角变钝“驼峰征”(hump sign)-接近肝包膜的肿瘤突向肝表面三、病理声像图 压迫血管可致血管扭曲、迂回、狭窄或推移。 压迫胆管，致肝内外胆管扩张三、病理声像图三、病理声像图三、病理声像图门静脉、下腔静脉癌栓卫星灶转移征象三、病理声像图淋巴结肿大转移征象腹水、胸水三、病理声像图最大流速(Vmax)0.6ms

11、Vmax0.6ms，而R10.50应考虑为肝脏恶性肿瘤。 CDFI可检出从外周进入瘤体的动脉血流或瘤体内部的动脉血流。三、病理声像图三、病理声像图三、病理声像图 继发性肝肿瘤多在肝内出现成批的、大小及图形特征相似的占位性病变。三、病理声像图乳癌、肺癌转移瘤为牛眼样病灶(bulls eye sign)牛眼的组成：中心：园形高回声暗环：环无回声区外周：包膜亮回声三、病理声像图乳癌肝转移三、病理声像图 卵巢、结肠、胃及泌尿系恶性肿瘤肝转移灶多为强回声结节。 淋巴瘤、肉瘤及霍奇金病的肝转移灶表现为回声减弱区。三、病理声像图结肠癌肝转移灶三、病理声像图胰腺癌肝转移灶三、病理声像图 继发性肝癌多为少血管型

12、，部分多血管型者可在肿块内见到点状或条束状血流。小结 肝脏解剖及正常声像图 病理声像图 肝囊肿 肝硬化 原发性肝癌胆胰脾疾病超声诊断主要内容 胆、胆道、胰、脾的正常解剖及图像 病理声像图 胆囊炎 胆囊结石 胰腺癌 梗阻性黄疸 一、正常解剖及图像形态：多数呈梨形(pear-shaped)分部：底(fundus)、体(body)、 颈(neck)胆汁：无回声区(anechoic area)一、正常解剖及图像空腹状态(fasting state)大小：长径前后径囊壁：纤细光滑，4cm长度12cm二、病理声像图 1轻度肿大 仅脾脏各径线超过正常，而形态不变，脾下缘在左肋缘下23cm。 2中度肿大 除脾

13、各径线明显超过正常外，其形态亦有增大，脾下缘在左肋缘下3cm至平脐。 3重度肿大 脾脏失去正常形态，脾门切迹消失，周围脏 器受压移位，脾下缘超过脐孔水平，有时至盆腔。小结 胆囊、胆道、胰腺、脾的正常解剖及声像图 病理声像图 胆囊炎 胆囊结石 梗阻性黄疸 胰腺癌思考题 解释下列征象： 牛眼征 平行管道征 彗星尾征 声影 双筒猎枪征 急性胆囊炎的超声声像图表现 急性胰腺炎的超声声像图表现 肝硬化的超声声像图表现 多选题1、肝囊肿的声像图特点A、肝内探及圆形或椭圆形无回声暗区B、壁薄、光滑、其后回声衰减C、壁厚、其后回声衰减D、壁薄、光滑、其后回声增强E、以上都对多选题2、正常超声测量参考值（ ）A

14、、肝右叶最大斜径1014cmB、肝左叶下缘角大约45C、胆囊大小长径小于:9cm，厚径小于3cmD、肝右叶前后径为10-12cmE、脾厚径不超过6cm多选题3、关于急性水肿型胰腺炎声像图特点（ ）A、胰腺增大、胰头3.0cm，胰体、尾2.5cm、回声普遍低、边界常不清B、胰腺实质呈不规则斑片状强回声C、胰腺实质呈不均匀等回声D、胰腺轮廓尚清，大小形态正常E、主胰管呈串珠样或不规则扩张多选题4、胆囊结石的声像图特点（ ）A、胆囊内可见形态稳定的强回声光团B、其后有声影C、结石随体位改变而移动D、胆囊壁增厚,回声强E、以上都不对9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.3.1822.3.18Friday, March 18, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。*3/18/2022 8:32:30 PM11、人总是珍惜为得到。22.3.18*Mar-2218-Mar-2212、人乱于心，不宽余请