消化性溃疡病人的护理

1、消化性溃疡病人的护理 学习目标l 1.专业能力目标l (1)能对消化性溃疡病人进行护理评估，并能应用护理程序实施整体护理。l (2)能对消化性溃疡病人的健康状态变化、治疗反应进行观察和初步分析处理。l (3)能根据消化性溃疡病人存在的护理问题制定护理计划并实施l (4)会进行护理评价l 2.方法能力目标 l （1）有学习临床护理新理论的创新意识。l （2）具有自主学习的能力 l 3.社会能力目标l (1)具有良好沟通能力l (2)具有健康教育能力概述l消化性溃疡(PU)主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU) 因其形成与胃酸-胃蛋白酶的消化作用有关而得名。 l

2、溃疡的缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂。流行病学l世界性分布，估计有10的人口一生中患过此病，l19世纪少见且GU多于DU,20世纪后发病率逐渐上升，50年代达高峰，主要是DU增多，70年代后有所下降。l在我国南方高于北方，城市高于农村。l临床上DU多见，DU与GU之比约为3：1病因及发病机理l胃十二指肠粘膜具有一系列防御和修复机制,包括:上皮前的粘液和碳酸氢盐;上皮细胞; 上皮后丰富的毛细血管网;前列腺素和表皮生长因子等.l消化性溃疡是由于某些因素损害了粘膜防御/修复机制,并发生胃酸/胃蛋白酶侵蚀粘膜而形成。胃液胃液胃粘液层胃粘液层粘液颗粒粘液颗粒被覆上皮细胞被覆上皮细胞胃粘液-粘膜屏障病例 情

3、境一 邓先生，36岁，中专文化。近6年来秋、冬季反复发作上腹痛，于饭后34小时发作，并有夜间痛，每次发作后服用胃舒平或吃些点心后疼痛可缓解，偶伴反酸、嗳气。病人日常生活不规律；有吸烟史15年，平均20支日，未戒。痛苦面容，轻度贫血貌，神志清楚。双肺呼吸音清晰，心律齐。腹部平坦，未见腹壁静脉怒张，腹肌柔软，上腹稍偏右有固定压痛，无反跳痛，肝、脾肋下未触及。入院当天胃镜检查确诊为十二指肠球部溃疡，活检粘膜快速尿素酶试验Hp阳性。l 如您是该病人的责任护士，请对邓先生其进行入院护理评估,并采取相应护理措施. 情境一情境一 护理评估护理评估 护理评估的一般内容护理评估的一般内容l1.一般资料 l2.健

4、康史 l3.身体评估 l4.辅助检查 l邓先生的护理评估主要内容邓先生的护理评估主要内容l 1. 1.一般资料一般资料l 邓先生，男，36岁，1973年6月出生，籍贯山东省阳谷县，汉族，司机，已婚，中专文化，无宗教信仰，通讯地址山东省聊城市公路局，联系人是他的妻子李小明，联系方式139*5660，自费医疗。 医疗诊断是消化性溃疡并出血情境一情境一 护理评估护理评估l邓先生的护理评估主要内容邓先生的护理评估主要内容l 2.2.健康史健康史l （1）主诉 l （2）现病史 l （3）目前用药情况 l （4）日常生活状况 l （5）心理社会状况 l （6）健康促进状况 l （7）既往健康史 l （8

5、）性/生殖状况 情境一情境一 护理评估护理评估l9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-3-182022-3-18Friday, March 18, 2022l10、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-3-182022-3-182022-3-183/18/2022 8:33:00 PMl11、人总是珍惜为得到。2022-3-182022-3-182022-3-18Mar-2218-Mar-22l12、人乱于心，不宽余请。2022-3-182022-3-182022-3-18Friday, March 18, 2022l13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-3-18202

6、2-3-182022-3-182022-3-183/18/2022l14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月18日星期五2022-3-182022-3-182022-3-18l15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年3月2022-3-182022-3-182022-3-183/18/2022l16、业余生活要有意义，不要越轨。2022-3-182022-3-18March 18, 2022l17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-3-182022-3-182022-3-182022-3-18l邓先生的护理评估主要内容邓先生的护理评估主要内容l 2.2.健康史健

7、康史l （1 1）主诉：）主诉：因连续开车因连续开车3天再次发天再次发作上腹痛，黑便作上腹痛，黑便 ，伴头晕、乏力，伴头晕、乏力 l （2 2）现病史：）现病史：近近6年来秋、冬季反年来秋、冬季反复发作上腹痛，于饭后复发作上腹痛，于饭后34小时发小时发作，并有夜间痛，每次发作后服用作，并有夜间痛，每次发作后服用胃舒平或吃些点心后疼痛可缓解，胃舒平或吃些点心后疼痛可缓解，偶伴反酸、嗳气。偶伴反酸、嗳气。 情境一情境一 护理评估护理评估l 邓先生的护理评估主要内容邓先生的护理评估主要内容l （3 3）目前用药情况：目前用药情况：入院的第二天给予止血、输血、入院的第二天给予止血、输血、补液、制酸药物

8、等治疗补液、制酸药物等治疗 l （4 4）日常生活状况：日常生活状况：病人日常生活不规律，经常夜病人日常生活不规律，经常夜间开车，白天休息时又酷好打麻将，影响睡眠，间开车，白天休息时又酷好打麻将，影响睡眠，过度劳累，进食时间无规律；家庭生活负担较重，过度劳累，进食时间无规律；家庭生活负担较重，有忧伤、过度紧张等精神上的压力与刺激；有吸有忧伤、过度紧张等精神上的压力与刺激；有吸烟史烟史15年，平均年，平均20支日，未戒。支日，未戒。 情境一情境一 护理评估护理评估l邓先生的护理评估主要内邓先生的护理评估主要内容容l（5 5）心理社会状况：）心理社会状况：l 对自己的疾病不关心， 对所患疾病的特点

9、和治疗计划不太清楚情境一情境一 护理评估护理评估l黄女士的护理评估主要内容黄女士的护理评估主要内容l（6 6）健康促进状况：）健康促进状况：l患者有溃疡病史,经药物治疗症状缓解（7 7）既往健康史：）既往健康史：健康无过敏史。l（8 8）性）性/ /生殖状况：生殖状况：未了解情境一情境一 护理评估护理评估l 邓先生的护理评估主要内容邓先生的护理评估主要内容l 3.3.身体评估身体评估lT 36.5，P 90次次/分，分， R 20次次/分，分，BP 120/80mmhg。l痛苦面容，轻度贫血貌，神志痛苦面容，轻度贫血貌，神志清楚。双肺呼吸音清晰，心律清楚。双肺呼吸音清晰，心律齐。腹部平坦，未见

10、腹壁静脉齐。腹部平坦，未见腹壁静脉怒张，腹肌柔软，上腹稍偏右怒张，腹肌柔软，上腹稍偏右有固定压痛，无反跳痛，肝、有固定压痛，无反跳痛，肝、脾肋下未触及。脾肋下未触及。 情境一情境一 护理评估护理评估l邓先生的护理评估主要内容邓先生的护理评估主要内容 情境一情境一 护理评估护理评估4.4.辅助检查辅助检查入院当天胃镜检查确诊为十二指肠入院当天胃镜检查确诊为十二指肠球部溃疡，直径球部溃疡，直径0.50cm，活检粘膜快，活检粘膜快速尿素酶试验速尿素酶试验Hp阳性。阳性。情境一情境一 邓先生目前存在的护理诊断邓先生目前存在的护理诊断l 1.疼痛 上腹痛 与十二指肠溃疡有关。l 2.潜在并发症 上消化道

11、大量出血、穿孔、幽门梗阻等。 l 3.睡眠型态紊乱 与十二指肠溃疡引起夜间疼痛有关。l 4.焦虑 与病情反复发作、出现并发症、手术危险性的担忧有关。l 5.知识缺乏 缺乏相关自我护理和防治知识。情境一情境一 对邓先生的护理目标对邓先生的护理目标l1.病人自诉腹痛减轻或消失。l2.病人能够叙述导致失眠的原因及预防措施。l3.病人焦虑和压力减轻。l4.病人能说出消化性溃疡的预防、保健知识；主动避免诱因。情境一情境一 给邓先生提供的主要护理措施给邓先生提供的主要护理措施（一）生活护理l 1.指导休息与活动，每日保证充足的睡眠时间。l 2.饮食护理l （1）细嚼慢咽。l （2）定时定量，避免过快、过饱

12、、过饥，。l （3）急性活动期以少量多餐为宜，每天进餐45次即可。l （4）避免粗纤维食物、过冷过热和刺激性强的食物。以清淡饮食为主。不要过多饮用牛奶。l （5）注意饮食结构，主食以面食为主，不习惯于面食可以软饭、米粥代替。l （6）劝其戒烟。护理措施（二）病情观察1.注意观察病人呕血便血的程度，监测脉搏、呼吸、血压及神志改变等。2.观察腹部疼痛的部位、性质、程度、持续时间、疼痛与饮食的关系、伴随症状及诱发因素，疼痛有无规律性，有无季节性。3.观察有无呕吐、呕吐物的颜色、量、性质、次数及气味等。频繁呕吐时要注意观察尿量、有无脱水征、营养不良等。4.观察病人治疗后的效果及不良反应，精神情绪的变化

13、，睡眠情况。5. 观察病人的营养状况、饮食习惯、进食种类等情况。护理措施（三）治疗配合1.用药护理 （1）H2受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。l 这些药应在餐中或餐后即刻服用，不与制酸药同时服用。l 严重肝、肾功能不全者宜减少用量。l 静脉点滴速度过快可引起低血压和心律失常。l 长期大量服用时不可突然停药，以防反跳作用。（2）质子泵阻滞剂：临床最常用的是奥美拉唑。奥美拉唑可引起头晕，特别是用药初期，应嘱病人避免开车或做其他注意力高度集中的事。（3）杀灭Hp的抗菌药：常用阿莫西林、甲硝唑、呋喃唑酮、克拉霉素等。护理措施（4）胶体铋：胶体次枸橼酸铋（CBS）常用。l 餐前半小时口服，睡前

14、加服1次。l 服药前1小时至服药后半小时内不宜进食，尤禁牛奶。l 胶体铋不宜与制酸剂同服。l 告诉病人服用铋剂时，大便呈黑色属于正常现象。（5）硫糖铝：在餐前1小时与睡前服用效果最好。副作用主要为便秘。（6）制酸药：氢氧化铝凝胶。应在餐后12h服1次，睡前加服1次。服用乳剂给药前要充分摇匀，片剂应嚼碎后服，要避免与奶制品同时服用。酸性的食物及饮料不宜与抗酸药同服。（7）抗胆碱能药：常用颠茄合剂、阿托品等。宜在餐前1/21h及睡前服用，多用于暂时缓解腹痛。护理措施2.并发症护理 出血：l 若病人大出血，有呕血和黑便，立即通知医生，取平卧位，建立静脉通路。密切监测脉搏、呼吸、血压、神志改变及尿量等

15、。及时抽血做血型、交叉合血、备血。遵医嘱给予止血药物、输血治疗，合理安排输液顺序、滴数。l 呕血后立即作口腔护理，清出血迹和呕吐物，以免引起病人不良反应；l 出血期间密切观察粪便及呕吐物颜色、次数、量、性状以及出血是否停止；l 禁食2448h后如出血停止，可给予温和流质。病例情境二情境二l邓先生住院后，经采用四联疗法根除幽门螺杆菌、保护胃粘膜、止血等治疗，以及饮食护理、心理支持等整体护理，病人上腹部疼痛逐渐消失，黑便停止。准备出院。l邓先生出院时，您要对他做哪些护理评价和健康教育？健康教育l 1.平时要注意保持良好的心理状态。l 2.指导病人合理膳食，养成科学进食的习惯。食物要求富营养、易消化

16、、含适量不饱和脂肪酸；避免摄入刺激性食物及粗糙食物。进餐规律，少量多餐，充分咀嚼。戒除酒烟。l 3.帮助病人建立良好的作息制度，定时进行适当的体育锻炼，生活有规律，劳逸结合。l 4.避免应用使溃疡加重或复发的药物。l 5.向病人及家属宣讲消化性溃疡的基本知识。l 6.指导病人按医嘱服药，定期门诊复查。护理评价l1.病人上腹部疼痛是否逐渐减轻或消失。l2.病人能否叙述失眠的原因、预防措施，睡眠时间能否保持68小时。l3.病人能否说出焦虑的原因、自我调节的方法，能否保持情绪稳定。l4.病人能否复述自我护理的知识，能否识别并主动去除诱因。习题1.溃疡病的发生是胃肠粘膜防御保护因素和损害攻击因素失去平

17、衡。下列哪项不是保护因素l A胃粘膜 B胃粘液屏障 C氧自由基 l D前列腺素 E表皮生长因子2.不属于消化性溃疡；临床特点的是l A慢性过程 B周期性发作 l C常因胃底静脉曲张合并上消化道出血 l D具有一定节律性疼痛 E多发生于秋冬和冬春之交3.不属于十二指肠溃疡疼痛特点的是l A上腹正中或偏右 B进食后1/2l小时，下次进餐缓解 l C饥饿感或烧灼感 D常有午夜疼痛 l E常伴返酸嗳气习题4.消化性溃疡患者饮食宜少量多餐的机理主要是l A使胃酸分泌有规律 B中和胃酸 l C减轻疼痛 D减少并发症几率 l E以免胃窦部过度扩张而刺激胃酸分泌5.李某，50岁，诊断胃溃疡5年余，近日出现中上

18、腹饱胀不适，餐后加重，并有恶心呕吐，大量呕吐后症状缓解，呕吐物含发酵性宿食，针对该病员下列哪项处理不妥l A可少量进食流汁饮食 l B记录出入液量 l C每天清晨和睡前用3盐水或2碳酸氢钠液洗胃 l D必要时胃肠减压处理 l E应用巅茄合剂缓解疼痛及饱胀作业：作业： 写出消化性溃疡病人的入院护理评估病历 写出本次护理活动的护理记录 l9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.3.1822.3.18Friday, March 18, 2022l10、低头要有勇气，抬头要有低气。*3/18/2022 8:33:01 PMl11、人总是珍惜为得到。22.3.18*Mar-2218-Mar-22l12、人乱于心，不宽余请。*Friday, March 18, 2022l13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.3.1822.3.18*March 18, 2022l14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月18日星期五*22.3.18l15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年3月*22.3.18*March 18, 2022l16、业余生活