冠状动脉综合症的药物治疗

1、现在学习的是第一页，共101页现在学习的是第二页，共101页现在学习的是第三页，共101页现在学习的是第四页，共101页现在学习的是第五页，共101页现在学习的是第六页，共101页 指那些以正式和指那些以正式和/ /或一致公或一致公认有益、有用和有效的操作和认有益、有用和有效的操作和治疗。治疗。现在学习的是第七页，共101页现在学习的是第八页，共101页现在学习的是第九页，共101页现在学习的是第十页，共101页 提示 ACS 的症状 非心脏病性的胸痛 慢性稳定性心绞痛 可疑的 ACS 明确的 ACS 根据所替换的诊断指导治疗 见 ACC/AHA/ACP关于慢性稳定性心绞痛的指导无诊断意义的

2、ECG 正常的最初血清心肌标志物 无 ST 段抬高 ST 段抬高 ST 段和/或 T 波改变 正在发作的疼痛 心肌标志物阳性 血流动力学异常 观察 随访 4-8 小时:ECG,心肌标志物 无复发疼痛; 随访阴性 复发缺血性疼痛或随访阳性 肯定 ACS 的诊断 对再灌注治 疗进行评估 见 ACC/AHA 关于 AMI 的指导 引起缺血的负荷实验 若缺血存在,考虑评估左室功能(实验可在出院前或门诊进行) 阴性 潜在诊断:非缺血性不适,低危险性 ACS 阳 性 肯定ACS的诊断 安排门诊随访 收入院 经急性缺血途径治疗 现在学习的是第十一页，共101页急性缺血处理流程急性缺血处理流程(院院内内治疗治

3、疗) 缺血反复发作和/或 ST 段改变， 或深 T 波倒置,或心肌标志物阳性 ASA, -受体阻滞剂, 硝酸酯类药物,抗栓治疗，血小板糖蛋白（GP）IIb/IIIa 抑制剂,监测心率和缺血 早期介入治疗策略 早期保守治疗策略 立即血管造影 12-24 小时血管造影 症状/缺血反复发作 心衰 严重心律失常 病人稳定 评估左室功能 EF20 分钟）分钟） 静息时心绞痛时间延长（静息时心绞痛时间延长（20 分分钟） ，现在缓解有中高度钟） ，现在缓解有中高度 CAD 的的可能性可能性,静息时心绞痛（静息时心绞痛（0.05mV 新近发生或复发束支传新近发生或复发束支传导阻滞导阻滞 持续室速持续室速 T

4、 波倒置波倒置0.2mV 病理性病理性 Q 波波 胸部不适期间胸部不适期间ECG正常或正常或无改变无改变 心肌标心肌标 志物志物 显著上升（例如：显著上升（例如：TnT 或或 TnI0.1ng/ml） 轻微上升（例如：轻微上升（例如：TnT0.01ng/ml但但0.1ng/ml） 正常正常 对不稳定心绞痛（对不稳定心绞痛（UA）病人死亡或非致死性心肌缺血短期危险性的估计是一个多变的问题，此类表格不能充分规定出这些内容。因）病人死亡或非致死性心肌缺血短期危险性的估计是一个多变的问题，此类表格不能充分规定出这些内容。因此，它只是提供了一个大致的指导而不是严格的界定。此，它只是提供了一个大致的指导而

5、不是严格的界定。现在学习的是第十三页，共101页现在学习的是第十四页，共101页现在学习的是第十五页，共101页现在学习的是第十六页，共101页现在学习的是第十七页，共101页现在学习的是第十八页，共101页现在学习的是第十九页，共101页现在学习的是第二十页，共101页现在学习的是第二十一页，共101页现在学习的是第二十二页，共101页现在学习的是第二十三页，共101页现在学习的是第二十四页，共101页现在学习的是第二十五页，共101页现在学习的是第二十六页，共101页现在学习的是第二十七页，共101页现在学习的是第二十八页，共101页现在学习的是第二十九页，共101页现在学习的是第三十页，

6、共101页 药药药药物物物物 常常常常用用用用剂剂剂剂量量量量 开开开开始始始始作作作作用用用用时时时时间间间间 峰峰峰峰作作作作用用用用 维维维维持持持持时时时时间间间间 舌舌舌舌下下下下硝硝硝硝酸酸酸酸甘甘甘甘油油油油 硝硝硝硝酸酸酸酸甘甘甘甘油油油油气气气气雾雾雾雾剂剂剂剂 舌舌舌舌下下下下双双双双硝硝硝硝酸酸酸酸异异异异山山山山梨梨梨梨醇醇醇醇 硝硝硝硝酸酸酸酸甘甘甘甘油油油油粘粘粘粘膜膜膜膜膏膏膏膏 口口口口服服服服双双双双硝硝硝硝酸酸酸酸异异异异山山山山梨梨梨梨醇醇醇醇 口口口口服服服服 5 5 5 5- - - -单单单单硝硝硝硝异异异异酸酸酸酸山山山山梨梨梨梨醇醇醇醇 5 5

7、5 5- - - -单单单单硝硝硝硝酸酸酸酸异异异异山山山山梨梨梨梨醇醇醇醇缓缓缓缓释释释释剂剂剂剂 口口口口服服服服硝硝硝硝酸酸酸酸戊戊戊戊四四四四醇醇醇醇酯酯酯酯 硝硝硝硝酸酸酸酸甘甘甘甘油油油油油油油油膏膏膏膏( ( ( (2 2 2 2% % % %) ) ) ) 硝硝硝硝酸酸酸酸甘甘甘甘油油油油皮皮皮皮肤肤肤肤斑斑斑斑帖帖帖帖剂剂剂剂 0 0 0 0. . . .3 3 3 30 0 0 0. . . .6 6 6 6m m m mg g g g 0 0 0 0. . . .4 4 4 4m m m mg g g g 2 2 2 2. . . .5 5 5 51 1 1 10 0 0

8、 0m m m mg g g g 1 1 1 13 3 3 3m m m mg g g g 5 5 5 53 3 3 30 0 0 0m m m mg g g g 1 1 1 10 0 0 02 2 2 20 0 0 0m m m mg g g g 4 4 4 40 0 0 05 5 5 50 0 0 0m m m mg g g g 1 1 1 10 0 0 04 4 4 40 0 0 0m m m mg g g g 1 1 1 1/ / / /2 2 2 22 2 2 2 英英英英寸寸寸寸 5 5 5 52 2 2 20 0 0 0m m m mg g g g 2 2 2 25 5 5 5m

9、 m m mi i i in n n n 2 2 2 2 5 5 5 5m m m mi i i in n n n 3 3 3 31 1 1 15 5 5 5m m m mi i i in n n n 2 2 2 2 5 5 5 5m m m mi i i in n n n 1 1 1 15 5 5 5- - - -3 3 3 30 0 0 0m m m mi i i in n n n 3 3 3 30 0 0 0- - - -6 6 6 60 0 0 0m m m mi i i in n n n 6 6 6 60 0 0 0- - - -1 1 1 12 2 2 20 0 0 0m m m

10、mi i i in n n n 3 3 3 30 0 0 0m m m mi i i in n n n 2 2 2 20 0 0 06 6 6 60 0 0 0m m m mi i i in n n n 3 3 3 30 0 0 0 6 6 6 60 0 0 0m m m mi i i in n n n 4 4 4 48 8 8 8m m m mi i i in n n n4 4 4 4 4 4 4 48 8 8 8m m m mi i i in n n n 1 1 1 15 5 5 56 6 6 60 0 0 0m m m mi i i in n n n 4 4 4 41 1 1 10 0

11、0 0m m m mi i i in n n n 4 4 4 45 5 5 51 1 1 12 2 2 20 0 0 0m m m mi i i in n n n 9 9 9 90 0 0 01 1 1 18 8 8 80 0 0 0m m m mi i i in n n n 3 3 3 30 0 0 00 0 0 0m m m mi i i in n n n 6 6 6 60 0 0 0- - - -1 1 1 12 2 2 20 0 0 0m m m mi i i in n n n 6 6 6 60 0 0 01 1 1 18 8 8 80 0 0 0m m m mi i i in n n

12、 n 1 1 1 10 0 0 03 3 3 30 0 0 0m m m mi i i in n n n 1 1 1 10 0 0 03 3 3 30 0 0 0m m m mi i i in n n n 1 1 1 12 2 2 2h h h ho o o ou u u ur r r r 3 3 3 35 5 5 5h h h ho o o ou u u ur r r r 3 3 3 36 6 6 6h h h ho o o ou u u ur r r r 4 4 4 48 8 8 8h h h ho o o ou u u ur r r r 8 8 8 81 1 1 12 2 2 2h h

13、h ho o o ou u u ur r r r 3 3 3 36 6 6 6h h h ho o o ou u u ur r r r 3 3 3 38 8 8 8h h h ho o o ou u u ur r r r 2 2 2 24 4 4 4h h h ho o o ou u u ur r r r 现在学习的是第三十一页，共101页现在学习的是第三十二页，共101页现在学习的是第三十三页，共101页现在学习的是第三十四页，共101页现在学习的是第三十五页，共101页| 现在学习的是第三十六页，共101页现在学习的是第三十七页，共101页 类别和制剂类别和制剂 部分激动作用部分激动作用

14、膜稳定作用膜稳定作用 (内源性交感活性内源性交感活性) (奎尼丁样作用奎尼丁样作用) 现在学习的是第三十八页，共101页类别和制剂类别和制剂 部分激动作用部分激动作用 膜稳定作用膜稳定作用 (内源性交感活性内源性交感活性) (奎尼丁样作用奎尼丁样作用现在学习的是第三十九页，共101页现在学习的是第四十页，共101页现在学习的是第四十一页，共101页 ) 现在学习的是第四十二页，共101页现在学习的是第四十三页，共101页现在学习的是第四十四页，共101页现在学习的是第四十五页，共101页现在学习的是第四十六页，共101页现在学习的是第四十七页，共101页1.冠状动脉痉挛为首选。2.充分剂量硝酸

15、酯和受体阻滞剂应用后仍持续胸痛。3.受体阻滞剂有禁忌症。 无心力衰竭可用地尔硫卓(MDPIT)，维拉帕米(DAVIT-)试验。 心力衰竭者氨氯地平(PRAISE-、)，非洛地平(V-HeFT-3)无禁忌。现在学习的是第四十八页，共101页现在学习的是第四十九页，共101页现在学习的是第五十页，共101页现在学习的是第五十一页，共101页现在学习的是第五十二页，共101页 |卡托普利卡托普利(Captopril) SH |阿拉普利阿拉普利(Alacepril) SH |佐芬普利佐芬普利(Zofenopil) SH |西拉普利西拉普利(Cilazapril) COOH |苯那普利苯那普利(Bena

16、zepril) COOH |地拉普利地拉普利(Delapril) COOH |依那普利依那普利(Enalapril) COOH |伊达普利伊达普利(Imidapril) COOH |赖诺普利赖诺普利(Lisinopril) COOH |莫西普利莫西普利(Moexipril) COOH O |培多普利培多普利(Perindopril) COOH |喷妥普利喷妥普利(Pentopril) COOH |喹那普利喹那普利(Quinapril) COOH |雷米普利雷米普利(Ramipril) COOH |司匹普利司匹普利(Spirapril) COOH |泉多普利泉多普利(Trandopril) CO

17、OH |福辛普利福辛普利(Fosinopril) PO2 现在学习的是第五十三页，共101页 卡托普利卡托普利(Catopril) 1.0 2.0 6.25-100(bid-tid)阿拉普利阿拉普利(Alacepril) 1.0 1.9 佐芬普利佐芬普利(Zofenopil) 1.0 5.5西拉普利西拉普利(Cilazapril) 4.0 4.0 2.5-10(qd)苯那普利苯那普利(Benazepril) 1.5 21.0 5-40(qd)地拉普利地拉普利(Delapril) 1.3 1.5 7.5-60(bid)依那普利依那普利(Enalapril) 4.0 16.0 5-20(qd)伊达

18、普利伊达普利(Imidapril) 6.0 8.0 2.5-10(qd)莫西普利莫西普利Moexipril） 1.5 2-9 3.75-15(qd)赖诺普利赖诺普利(Lisinopril) 7.0 13.0 10-80(qd)培多普利培多普利(Perindopril) 4.0 9.0 4-8 (qd)喷妥普利喷妥普利(Pentopril) 0.6 0.7喹那普利喹那普利(Quinapril) 2.0 3.0 20-40(qd)雷米普利雷米普利(Ramipril) 3.0 12.0 10-40(qd)司匹普利司匹普利(Spirapril) 2.5 30.0泉多普利泉多普利(Trandopril)

19、 4.0 16-24 1-4 (qd)福辛普利福辛普利(Fosinopril) 3.0 12.0 20-40(qd)现在学习的是第五十四页，共101页现在学习的是第五十五页，共101页。现在学习的是第五十六页，共101页现在学习的是第五十七页，共101页制制 剂剂 半半衰衰期期( (h h) ) 常常用用剂剂量量 氯氯沙沙坦坦 缬缬沙沙坦坦 依依贝贝沙沙坦坦 替替米米沙沙坦坦 坎坎地地沙沙坦坦 2(代代谢谢产产物物69) 9 24 50100mg/d 80160mg/d 75300mg/d 4080mg/d 416mg/d 现在学习的是第五十八页，共101页 现在学习的是第五十九页，共101页

20、现在学习的是第六十页，共101页 现在学习的是第六十一页，共101页现在学习的是第六十二页，共101页现在学习的是第六十三页，共101页 现在学习的是第六十四页，共101页。现在学习的是第六十五页，共101页现在学习的是第六十六页，共101页 现在学习的是第六十七页，共101页现在学习的是第六十八页，共101页|皮下注射皮下注射2小时内小时内aPTT延长至延长至1.5倍，倍，4小时达峰，持续小时达峰，持续8小时。峰值调整单小时。峰值调整单次剂量，根据次剂量，根据8小时值调整给药间隔时小时值调整给药间隔时间。疗程根据治疗目的、病情而定。间。疗程根据治疗目的、病情而定。停药注意两种反跳，一种为停药后短停药注意两种反跳，一种为停药后短期内高凝状态，要再用肝素；一种为期内高凝状态，要再用肝素；一种为鱼精蛋白中和肝素后鱼精蛋白中和肝素后1518小时出现小时出现“肝素反跳肝素反跳”，可出血恶化，必要，可出血恶化，必要时再给鱼精蛋白。时再给鱼精蛋白。现在学习的是第六十九页，共10