骨科骨肿瘤样式编辑母版文本样式

1、骨 肿 瘤山西医科大学第一医院骨科 郝耀第一节 概述一、病因原因不明，可能与下列因素有关1、内因n年龄因素n骨肉瘤 10 25岁n骨巨细胞瘤 20 40岁n骨软骨瘤 发生于儿童期，骨骺闭合停止生长n精神因素n免疫功能低下n遗传因素病因2、外因n外伤n感染n理化因素：放射线二、分类组织来源 良性 中间性 恶性骨来源 骨瘤 骨肉瘤 骨样骨瘤 皮质旁骨肉瘤 良性成骨细胞瘤 恶性成骨细胞瘤软骨来源 骨软骨瘤（单、多发） 透明细胞软骨瘤 软骨肉瘤（原、继发） 软骨瘤（单、多发） 恶性成软骨细胞瘤 良性成软骨细胞瘤 恶性软骨粘液样纤维瘤 软骨粘液样纤维瘤 注：中间性又称为“相对恶性”或“低度恶性”分类组织

2、来源 良性 中间性 恶性纤维来源 成纤维性纤维瘤 纤维肉瘤 骨化性纤维瘤 非骨化性纤维瘤组织细胞 良性纤维组织细胞瘤 骨巨细胞瘤级 恶性纤维组织细胞瘤来源 骨巨细胞瘤级 骨巨细胞瘤级脉管来源 血管瘤（单、多发） 血管内皮细胞瘤 血管肉瘤 淋巴管瘤 侵袭性血管外皮细胞瘤 恶性血管外皮细胞瘤 血管球瘤脂肪来源 脂肪瘤 脂肪肉瘤脊索来源 脊索瘤分类组织来源 良性 中间性 恶性间充质来源 良性间充质瘤 恶性间充质瘤骨髓来源 骨髓瘤（多发、单发） Ewing肉瘤 恶性淋巴瘤神经来源 神经鞘瘤 恶性神经鞘瘤 神经纤维瘤“上皮包涵” 长骨“滑膜肉瘤”性来源其它来源 骨的横纹肌肉瘤 平滑肌肉瘤分类n骨肿瘤样病

3、变的分类n骨囊肿n动脉瘤性骨囊肿n纤维异样增殖症（单骨性，多骨性）n组织细胞增生症n嗜酸性肉芽肿三、临床表现与诊断 良性骨肿瘤 恶性骨肿瘤（原发性）症状 发病情况 先有肿块 先有疼痛 生长速度 缓慢 迅速 疼痛程度 无或轻度 中度或剧烈，夜间重 全身症状 无 发热、贫血、晚期有恶液质临床表现与诊断 良性骨肿瘤 恶性骨肿瘤（原发性）局部体征 肿块界限 清楚 不清楚周围组织有浸润粘连 表面皮肤 多无改变 皮温升高，静脉怒张 压痛 无或轻度 明显 听诊 一般无杂音 血循环丰富者可有杂音 转移 无 晚期可有临床表现与诊断 良性骨肿瘤 恶性骨肿瘤（原发性）X线 生长方式 膨胀性 浸润性 肿瘤界限 清楚

4、不清楚 骨松质 多有保留,全溶骨者少 溶骨性不规则破坏 骨皮质 完整或变薄 早期即可有破坏 骨膜反应 无 早期即可出现 软组织影像 无软组织肿块影 可有软组织肿块影像临床表现与诊断 良性骨肿瘤 恶性骨肿瘤（原发性）细胞形态 分化成熟，近于正常 异形明显，大小不等，排列 排列可紊乱 紊乱，核大深染，有核分裂化验检查 多无异常 贫血，血沉增快，碱磷酶可 升高对放射线 多不敏感 圆细胞肿瘤较敏感敏感性四、治疗1、中药治疗n治则：活血化瘀，解毒消肿， 软坚散结，补益肝肾。n优势：n抗瘤谱广n不良反应小n诱导肿瘤细胞凋亡n方药：消癌片，抗癌止痛散治疗2、化学治疗n临床意义n单独药物治疗n造血系统肿瘤n网

5、织细胞肉瘤n多发性骨髓瘤n作为综合治疗的组成部分n手术、放疗前：使肿瘤缩小n手术、放疗后：清除术野外亚临床肿瘤治疗n常用药物n烷化剂n盐酸氮芥 4060mg /次 n环磷酰胺 600 1000mg /次n噻替派 10 20mg /次n抗代谢药n甲氨喋呤 3 10g /次治疗n抗生素n阿霉素 60 90mg /次n丝裂霉素C 4mg /次n争光霉素 30mg /次n长春新碱 1 2mg /次n顺珀 20mg /次n给药方式n大剂量冲击n小剂量治疗n大剂量冲击 + 小剂量治疗治疗3、手术治疗n刮除术n用于骨内生的良性肿瘤和瘤样病变n良性肿瘤：内生软骨瘤、骨巨细胞瘤、软骨粘液纤维瘤n瘤样病变：骨囊肿

6、、动脉瘤样骨囊肿、纤维异样增殖症n常与植骨术并用治疗n切除术n用于向骨外突出生长的骨肿瘤n骨瘤、骨软骨瘤、骨样骨瘤等治疗n节段截除术n用于低恶性度及早期诊断的恶性肿瘤n骨巨细胞瘤n骨缺损部常以大块自体骨、异体骨、人工关节、内植物等填充治疗n截肢术及关节离断术n用于高恶性度和高复发性的恶性肿瘤n骨肉瘤n软骨肉瘤n纤维肉瘤等治疗4、放射治疗n种类n深部X线n高能射线n60钴n137铯n镭n电子加速器治疗n肿瘤对放疗的敏感性n对放射线敏感的肿瘤n恶性淋巴瘤、骨髓瘤、尤文氏瘤n对放射线中度敏感的肿瘤n血管瘤、骨巨细胞瘤n对放射线抗拒性肿瘤n骨肉瘤、软骨肉瘤治疗n放疗的临床应用n“根治性”放疗n部分对放

7、射线敏感的肿瘤如尤文氏瘤、骨髓瘤的孤立病灶，放疗可达到根治目的，但部分仍可能复发或转移n部分对放射线中度敏感的肿瘤，如椎体和颅骨的血管瘤、椎体和骶骨的骨巨细胞瘤，也有希望经放疗根治n部分瘤样病变，如脊椎的动脉瘤性骨囊肿，有希望经放疗根治治疗n辅助性放疗n术前与化疗结合，可使瘤体变小，血管闭塞，减少出血，降低复发率、转移率n术后配合放疗，可消灭残余肿瘤细胞，提高治愈率n姑息性放疗n晚期无法手术、无法放疗的肿瘤，可以放疗减轻痛苦，延长寿命第二节 骨组织来源肿瘤骨瘤n好发年龄与性别n多发生于25岁以前，性别无明显差异n好发部位n多数单发于颅面骨，有的可长入副鼻窦内n临床表现n颅骨表面骨样硬度丘状突起

8、，无压痛及粘连n如向颅内生长，可构成占位，致头痛、癫痫n生于鼻窦内可致鼻塞、鼻窦炎骨瘤nX线表现n骨皮质外或骨窦内致密骨性突起n边缘整齐n无骨膜反应n治疗n无症状者可不予处理n肿瘤较大或引起压迫症状时可行切除术n预后 好骨样骨瘤n好发年龄性别n多发生于1025岁，男女之比约为21n好发部位n多在骨干，股骨、胫骨多见，腓骨、肱骨次之n临床表现n疼痛，夜间重，压痛n局部隆起n水杨酸制剂可缓解疼痛骨样骨瘤nX线表现n形成瘤巢：孤立透亮区，小圆形或卵圆形 直径1cm，被反应骨包围n治疗n切除n预后n好骨肉瘤n好发年龄性别n多发生于1025岁，男多于女n好发部位n长骨干骺端，股骨下端和胫骨上端约占50%

9、n临床表现n进行性疼痛、压痛、肿胀n局部热，静脉怒张n后期有恶液质骨肉瘤nX线表现n长骨干骺部溶骨性破坏，界限不清，骨皮质破坏n有肿瘤骨形成n有软组织肿块n可见放射状骨针和Codman三角溶骨性破坏软组织肿块肿瘤骨病理骨折大量肿瘤骨放射状骨针骨肉瘤n治疗n截肢，配合手术前后大量化疗n保肢n预后n5年生存率50%第三节 软骨来源肿瘤内生软骨瘤n好发年龄性别n成人居多，无性别差异n好发部位n手足短骨多见，也可在长骨和扁骨n临床表现n轻微疼痛，压痛，肿胀n常见病理骨折n可多发内生软骨瘤nX线表现n骨内椭圆形透亮区，内有钙化n骨皮质膨胀变薄n治疗n刮除植骨n预后n好 n长骨及躯干骨病变和多发者易复发和

10、恶变骨软骨瘤n好发年龄性别n儿童期发病，骺线闭合停止生长，男多于女n好发部位n多在长骨干骺端，股骨下端和胫骨上端最多n临床表现n除局部肿块外一般无症状n少数有神经、血管、肌腱 压迫症状和滑囊炎骨软骨瘤nX线表现n长骨干骺端向外伸出的骨性突起n基底呈蒂状与骨干相连n恶变时，生长加快，软骨帽部有钙化n治疗n有压迫症状、滑囊炎或恶变征兆时行切除术n预后n好成软骨细胞瘤n好发年龄性别n1020岁多见，男多于女n好发部位n长骨骨骺端，肱骨、股骨、胫骨等多见n临床表现n起病缓，微痛n浅表部位可见隆起成软骨细胞瘤nX线表现n偏心性溶骨性破坏n边界清楚、硬化n内有钙化n治疗n刮除植骨n预后n好n偶有复发和恶变

11、软骨肉瘤n好发年龄性别n原发性多为青少年，继发性多在35岁以上，男多于女n好发部位n股骨、胫骨、肱骨等长骨n骨盆、肩胛骨、肋骨等扁骨n临床表现n局部疼痛、肿块、压痛n突向盆腔的肿块可压迫膀胱、直肠n晚期有恶液质n继发性者先有良性肿块，后突然增 大，疼痛加剧软骨肉瘤nX线表现n不规则骨破坏，边界不清n有絮状、斑状钙化n有骨膜反应及软组织肿块n治疗n截肢或根治性截除,化疗n预后n原发性发展快，预后差n继发性发展慢，预后稍好第四节 纤维组织来源肿瘤纤维肉瘤n好发年龄性别n2050岁成人多见，男多于女n好发部位n长骨干骺端或骨端，以股骨、胫骨、肱骨为多n临床表现n局部疼痛、肿块n可有病理骨折n发展慢，

12、全身症状少纤维肉瘤nX线表现n骨内溶骨性破坏n无钙化及骨膜反应n常见软组织肿块n治疗n截肢或截除，化疗n预后n截肢5年生存率30%溶骨性破坏软组织肿块病理骨折溶骨性破坏软组织肿块病理骨折Codman三角第五节 纤维组织细胞来源肿瘤骨巨细胞瘤n好发年龄性别n2040岁多见，男略多于女n好发部位n长骨骨端，股骨下端、胫骨上端、桡骨下端及脊椎多见n临床表现n患部疼痛、肿胀、压痛，有捏乒乓球感n关节功能障碍，常有病理骨折n脊椎病变可有神经压迫症状n恶性巨细胞瘤可有肺转移和恶液质骨巨细胞瘤nX线表现n长骨骨端溶骨性破坏n可呈肥皂泡状n初为偏心性，后侵及整个骨端，界限不清n骨皮质膨胀变薄骨巨细胞瘤n治疗n

13、、级切除或刮除n级截肢n预后n切除复发少n刮除25%复发n级较其它恶性骨肿瘤预后稍好第六节 骨髓来源肿瘤尤文氏肉瘤n好发年龄性别n1020岁青少年，男多于女n好发部位n长骨骨干及干骺端，以股骨、胫骨为多n临床表现n疼痛重，肿块生长快，广泛压痛n发热，白细胞高，血沉快n早期易与骨髓炎混淆尤文氏肉瘤nX线表现n广泛虫蚀样溶骨性破坏n可有“葱皮样”骨膜反应n治疗n放疗敏感，截肢配合放疗、化疗n预后n恶性度高，发展快，转移早，预后差多发性骨髓瘤n好发年龄性别n多见于40岁以上男性n好发部位n好发于椎骨、肋骨、颅骨、髂骨n临床表现n疼痛重，分布广n后期有贫血、发热、恶液质n椎骨受累常有病理骨折和神经压迫

14、症状n化验：血清球蛋白高，血尿，本周氏蛋白阳性。骨髓相见大量浆细胞多发性骨髓瘤nX线表现n多个类圆形溶骨性破坏n无骨膜反应n常见病理骨折n治疗n支持疗法，放疗和化疗可以减轻症状n预后n预后有差异，一般存活12年，长者达数年第七节 骨血管来源肿瘤骨血管瘤n好发年龄性别n1130岁发病，性别无差异n好发部位n好发于椎骨，其次为颅骨、肋骨等n临床表现n局部疼痛、肿胀n可发生病理骨折n脊椎和颅骨受累可有神经压迫症状骨血管瘤nX线表现n溶骨性破坏，呈“窗纱样”或“放射样”n治疗n以放疗为主n四肢骨受累行瘤段切除n预后 较好第八节 滑膜来源肿瘤滑膜软骨瘤病n好发年龄性别n3050岁多见，男多于女n好发部位

15、n多见于膝、肘、髋、踝等关节n临床表现n关节疼痛、肿胀、活动障碍n时有交锁，或扪及游离体滑膜软骨瘤病nX线表现n软组织肿胀n关节内可见大小不一类圆形游离体n治疗n滑膜切除及游离体摘除n预后n好色素性绒毛结节性滑膜炎n好发年龄性别n2050岁多见，性别无差异n好发部位n以膝、肘关节为最多，其次为髋、踝等关节n临床表现n关节疼痛、肿胀、活动障碍n时有交锁n血性关节液色素性绒毛结节性滑膜炎nX线表现n早期见软组织肿胀n软骨、骨受累可见关节间隙狭窄和囊性骨吸收色素性绒毛结节性滑膜炎n治疗n滑膜切除术n预后n好n时有复发第九节 骨转移瘤骨转移瘤n好发年龄性别n40岁以上中老年，男多于女n好发部位n以骨盆

16、、腰椎、胸椎为最多n其次为股骨、肱骨骨转移瘤n临床表现n渐进行疼痛，夜间尤甚n可有病理骨折n脊椎受累可致截瘫n晚期可有恶液质n成骨性转移瘤碱性磷酸酶升高 溶骨性转移瘤血钙、磷升高骨转移瘤nX线表现n溶骨表现：不规则溶骨破坏边界不清，常伴病理骨折，可有软组织阴影n成骨表现：斑点或棉絮状硬化影，边界不清，放射状骨膜新骨骨转移瘤溶骨型2个月后骨折骨转移瘤成骨型、混合型成骨型象牙样增白软组织肿块混合型骨转移瘤n治疗n切除原发灶及转移瘤n配合放化疗n处理并发症，重建功能n预后n多数患者已广泛转移，故疗效较差第十节 骨肿瘤样病变骨囊肿n好发年龄性别n515岁儿童，男多于女n好发部位n长骨骨干或骨端，尤为肱骨、股骨上端n临床表现n生长缓慢，常无自觉症状或仅轻微疼痛及压痛n常以病理骨折就诊骨囊肿nX线表现n椭圆形透亮区，边缘清晰，内无钙化n周围骨质膨胀变薄n无骨膜反应n常伴病理骨折n