下肢缺血讲义课件

1、下肢缺血讲义王姗第一页，共二十七页。下肢缺血讲义下肢下肢(xizh)缺血缺血w 急性动脉阻塞（ALI）w 慢性下肢(xizh)动脉阻塞性病变（CLI）第二页，共二十七页。下肢缺血讲义病 因 第三页，共二十七页。下肢缺血讲义第四页，共二十七页。下肢缺血讲义）w 发病率高（心血管疾病中有75%患CLI）w 截肢(ji zh)率高（美国CLI患者15万/年）w 手术失败率高（30%）w 溶栓失败率高（39%）w 手术死亡率高 CLI，8-12% CLI合并肾衰，13% CLI合并DM，高4.7倍第五页，共二十七页。下肢缺血讲义下肢(xizh)缺血临床分期w1 期： 无症状期w2 期： 间歇性跛行w3

2、 期： 静息疼w4 期： 溃疡形成(xngchng) 坏疽第六页，共二十七页。下肢缺血讲义诊 断（一）肢体抬高试验（Buerger氏试验） 观察足部皮肤色泽变化 然后让病人坐起，下肢垂于床旁，观察肤色变化。若抬高后足趾和足底皮肤呈苍白或腊黄色，下垂后足部皮肤为潮红或出现斑块状紫绀时，称为阳性(yngxng)结果。 第七页，共二十七页。下肢缺血讲义（二）辅助检查 w皮肤温度测定检查肢体不同部位的皮肤温度，两侧(lin c)肢体相互对照，患肢皮温较健侧低2时，即表示血液供应不足。w踝肱指数ABI ：正常人踝部血压腕部，故血压指数（踝部血压腕部血压） 10。第八页，共二十七页。下肢缺血讲义w动脉造影

3、:可清楚显示动脉病变的部位、程度和范围(fnwi)，以及侧支循环情况。4. 红外线热像图 :患者显示患肢缺血部位辉度较暗，出现异常冷区。 第九页，共二十七页。下肢缺血讲义鉴别(jinbi)诊断第十页，共二十七页。下肢缺血讲义治疗(zhlio)方法第十一页，共二十七页。下肢缺血讲义w 动脉血栓内膜剥除术适用于股腘动脉阻塞，动脉造影显示胫前、胫后或腓动脉中至少有一支动脉通畅者血栓内膜剥除术有开放法和半开放法两种。前者(qin zh)动脉壁切口长，找出内膜和中层分离面后，直视下将血栓内膜剥除；后者切口小，以内膜剥除器剥除血栓内膜。第十二页，共二十七页。下肢缺血讲义w 动脉旁路移植术适应征与血栓内膜剥

4、除术相同。一般应用自体大隐静脉或人工血管(xugun)在闭塞动脉的近、远端，行旁路移植（见下图），使动脉血流经移植的血管，供给远端肢体。移植材料，以自体大隐静脉最好。第十三页，共二十七页。下肢缺血讲义 图2-117动脉旁路(pn l)移植第十四页，共二十七页。下肢缺血讲义w 截肢术趾（指）端已有坏疽，感染已被控制待坏死组织与健康组织间界线清楚(qng chu)后，可沿分界线行截趾（指）术。若肢体有比较广泛的坏死，合并毒血症或有难以忍受的剧烈疼痛，经各种治疗均无改善，可考虑行截肢术。第十五页，共二十七页。下肢缺血讲义第十六页，共二十七页。下肢缺血讲义第十七页，共二十七页。下肢缺血讲义第十八页，共

5、二十七页。下肢缺血讲义预防措施w 绝对禁烟：吸烟可引起外周血管收缩，甚至痉挛，增加管腔闭塞程度，从而加重病情。w 保持足部清洁、干燥，防止外伤及感染。w 局部保温：不宜过热，以免增高氧消耗量，加重缺血。w 随时变换体位，以免血液滞留于下肢，加重局部肿胀(zhngzhng)疼痛。w 勿用血管收缩药，以免管腔变窄，脉压增高，加重病情。第十九页，共二十七页。下肢缺血讲义护理(hl)措施w 患肢供血不足，代谢障碍，引起皮肤发干粗糙，脱屑皲裂，汗毛脱落，每晚用37以下温水洗腿泡脚，后以柔软巾擦干，外用护肢膏等抗生素软膏，并嘱病人两手轻揉按摩。w 对于(duy)已经出现脚趾部轻度坏疽的患者，可以给予低浓度

6、的络和碘泡脚，以避免感染。第二十页，共二十七页。下肢缺血讲义w 密切观察手术后患者的患肢颜色、温度冷热、动脉搏动、感觉，疼痛消失时间并详细记录。w 一般情况下小腿下1/3温度(包括足)保持在2833感觉最舒服，如低于22，就会影响小腿下1/3血液循环，下肢缺血病人下肢供血量不足，故常( chn)感脚冷、小腿麻木等，故应选择大小合适的鞋袜，应柔软保暖。第二十一页，共二十七页。下肢缺血讲义w 患肢疼痛剧烈时，可遵医嘱适量给予止疼药，避免成隐。w 饮食，一般给普食，易消化富于高蛋白、高维生素，低脂肪饮食，禁食(jn sh)冷、辛辣等刺激性、难消化饮食。w 长期卧床病人，要注意翻身活动，避免褥疮的发生第二十二页，共二十七页。下肢缺血讲义CLI预后(yhu)第二十三页，共二十七页。下肢缺血讲义第二十四页，共二十七页。下肢缺血讲义相关护理(hl)诊断w 疼痛与肢体供血不足有关(yugun)w 活动无耐力与下肢缺血有关w 皮肤完整性受损的危险与肢体缺血性营养不良有关w 潜在并发症：再发动脉闭塞第二十五页，共二十七页。下肢缺血讲义王姗王姗第二十六页，共二十七页。下肢缺血讲义内容(nirng)总结下肢缺血。王姗。动脉造影:可清楚显示动脉病变的部位、程度和范围，以及侧支循环(xnhun)情况。后者切口小，以内膜剥除器剥除血栓内膜。（治疗以手术为主，药物治疗仅占 10-15%）。同时肝素2