无针输液系统

1、无针输液系统无针输液系统 中南大学湘雅三医院中南大学湘雅三医院 普外科普外科31W 31W 邓琛邓琛http:/ 1. 静脉输液的发展历史静脉输液的发展历史 2. 无无针输针输液系液系统统的定的定义义 4. 无无针输针输液系液系统统的的优优点点 3. 无无针输针输液系液系统统的的组组成成http:/ 28年以后，英国医师克年以后，英国医师克里斯多夫和罗伯特使用动里斯多夫和罗伯特使用动物膀胱及羽毛管针头对狗物膀胱及羽毛管针头对狗静脉注入药物静脉注入药物 http:/ ，但是由于感染问题，病，但是由于感染问题，病人未被救活人未被救活v1832年，欧洲暴发霍乱，苏格兰医生托马斯尝年，欧洲暴发霍乱，苏

2、格兰医生托马斯尝试着将煮沸过的食盐水注入病人静脉，参与循环试着将煮沸过的食盐水注入病人静脉，参与循环来治疗疾病，这个方法很显效，托马斯医生被认来治疗疾病，这个方法很显效，托马斯医生被认为是第一位成功奠定静脉输液治疗模式的医生为是第一位成功奠定静脉输液治疗模式的医生http:/ 19世纪后半叶，英国外科医生李斯特创立了无菌的理论世纪后半叶，英国外科医生李斯特创立了无菌的理论与方法，法国微生物学家巴斯德借助显微镜发现了微生物与方法，法国微生物学家巴斯德借助显微镜发现了微生物引起的感染以及弗洛伦斯发现热原后，静脉输液才有了安引起的感染以及弗洛伦斯发现热原后，静脉输液才有了安全的保障全的保障v 190

3、7，捷克人约翰确定了，捷克人约翰确定了ABO血型系统，使静脉输血血型系统，使静脉输血治疗成为了安全有效的治疗手段治疗成为了安全有效的治疗手段 v 1931年，美国医生百特与同伴生产出了第一支商业用无年，美国医生百特与同伴生产出了第一支商业用无菌输液，自此静脉输液进入商业化多元发展菌输液，自此静脉输液进入商业化多元发展 http:/ 1940年以前，静脉年以前，静脉输液只用于病情危输液只用于病情危急的病人，仅由医急的病人，仅由医生操作生操作v 1940年后，由于战年后，由于战争的爆发，护理的争的爆发，护理的责任范围得以扩展责任范围得以扩展http:/ Hickman-Broviac导管（隧道式导

4、管）导管（隧道式导管）v 20世纪世纪80年代，植入年代，植入式输液港式输液港http:/ SFDA SFDA一次性使用输注器具产品注册技术审核指导原则一次性使用输注器具产品注册技术审核指导原则20112011http:/ n外周中长导管n经外周穿刺的中心静脉导管（PICC)nCVCn输液港n植入式中心静脉导管n.http:/ 8cm根据病人情况而定占占CRBSI的多数的多数外周置入的中心静脉导管（PICC)插入到贵要静脉、头静脉或肘臂静脉并最终进入上腔静脉20cm根据病人情况而定比非隧道式中心静脉导管感染率低输液港（port）在皮下建立隧道，用针连接皮下入口，植入在锁骨下静脉或颈内静脉6cm

5、根据病人情况而定发生CRBSI的危险性最低，改善病人的形象，不需要置管局部的护理，导管拔除需外科手术http:/ 鲁尔接头鲁尔接头 螺旋接头螺旋接头v输液器的类型输液器的类型 按性能、容器配套、按性能、容器配套、 材料应用、药物配合材料应用、药物配合 及及接头类型接头类型等分类等分类 http:/ 多通机械阀接头MV分隔膜接头SS正压机械阀接头PPMV普通机械阀MVhttp:/ 1. 减减少微粒少微粒产产生生 2. 连连接接紧紧密密 3. 防针刺伤防针刺伤 4. 减轻护减轻护理工作量理工作量http:/ 中，进入人体的非代谢颗粒杂质，直径一般为130m或更大，5m以上的微粒肉眼可以看到http

6、:/ 各种微粒大致的比较各种微粒大致的比较1、纤维微粒、纤维微粒 每支普通输液器可产生几十或是几百个每支普通输液器可产生几十或是几百个2、橡胶微粒橡胶微粒 一次穿刺可产生一次穿刺可产生 几千个几千个3、玻璃屑、玻璃屑 切割一支安瓿可产生切割一支安瓿可产生 1万个万个4、塑料微粒、塑料微粒 一支输液器均含一支输液器均含 40万个万个 500ml输液袋约含输液袋约含 150万个万个5、无机微粒、无机微粒 500ml盐水约含盐水约含 200万个万个 250ml葡萄糖约含葡萄糖约含 200万个万个6、胶体微粒、胶体微粒 250ml约含约含 150-500万个万个7、结晶体、结晶体 由于药物的混合导致微

7、粒增加由于药物的混合导致微粒增加http:/ 操作过程产生的微粒操作过程产生的微粒http:/ 微粒致输液反应最直接的微粒致输液反应最直接的4个临床表现：个临床表现： 在穿刺部位出现输液性丘疹在穿刺部位出现输液性丘疹 导致输液性的急性疼痛导致输液性的急性疼痛 引发输液性的急性静脉炎引发输液性的急性静脉炎 引发输液反应（发热、畏寒）引发输液反应（发热、畏寒）2011年年输液治疗护理实践指南与实施细则输液治疗护理实践指南与实施细则中不建议使用肝素帽作为中不建议使用肝素帽作为CVC及及PICC的输液接头装置的输液接头装置http:/ 所有的附加装置应该使用所有的附加装置应该使用螺口连接螺口连接， 以

8、保证安全连接以保证安全连接v 所有的附加装置应该和给药系统具所有的附加装置应该和给药系统具 有有相容性相容性，以防止渗漏、脱管等风险，以防止渗漏、脱管等风险v 连接在导管座或是通路装置上的无针连接在导管座或是通路装置上的无针 输液接头应该使用输液接头应该使用螺口连接螺口连接，以保证，以保证 安全连接安全连接http:/ 美国职业安全与保健美国职业安全与保健管理总署（管理总署（OSHA）建议所有医疗器械都要采取建议所有医疗器械都要采取适当的适当的“工程设计工程设计”来帮助来帮助医护人员避免血源性暴露医护人员避免血源性暴露1992-20012001年年针刺安全和预防法案针刺安全和预防法案The N

9、eedle stick Safety and Prevention Act无针连接系统的使无针连接系统的使用成为强制要求用成为强制要求2010年年FDA 警告信警告信正压机械阀需要做上市正压机械阀需要做上市后临床再验证以评估带后临床再验证以评估带来的来的CRBSI风险风险20112011年年CDC预防血管内导管相关预防血管内导管相关性感染的指南性感染的指南正式将分隔膜接头的正式将分隔膜接头的使用列入指南推荐使用列入指南推荐2001-20102008年年CDC提示提示MV存在增加存在增加CRBSI风险风险 vMV = 机械阀机械阀vSS = 分隔膜分隔膜vPRN=肝素帽肝素帽http:/ 疾病的

10、职业暴露主要疾病的职业暴露主要 途径是被血液污染的途径是被血液污染的 医疗器械刺伤，统称医疗器械刺伤，统称 为为针刺伤针刺伤http:/ 虽然医护人员在医疗工作中被锐器（包括针头）伤害是不可避免的，虽然医护人员在医疗工作中被锐器（包括针头）伤害是不可避免的，但美国但美国CDC的评定表明：的评定表明：62%88%的锐器伤害是可以预防的的锐器伤害是可以预防的医务人员医务人员患血源性传染病患血源性传染病80-90%是由针刺伤所致是由针刺伤所致,被刺伤的医务人员中被刺伤的医务人员中护士占护士占80%http:/ 78.7%http:/ 福俫喜的福俫喜的3个主要优势个主要优势v 提高患者的安全性及治疗效果提高患者的安全性及治疗效果 终端灭菌终端灭菌SAL10-6-显