康复科操作规程(理疗操作部分)

1、康复医学临床操作规程神经肌肉电刺激疗法【适应症】各种原因引起的肌肉麻痹和萎缩、尿潴留、习惯性便秘、胃下垂、各种疼痛。痉挛性肌肉电刺激可治疗脑血管意外后的偏瘫、脑瘫性痉挛瘫痪。【禁忌症】植有心脏起搏器患者的心脏部位、对电流高度敏感者、孕妇下腹部、颈动脉窦区。【操作】(一按医嘱选好电极,衬垫用温水浸湿。(二据治疗目的,定电极放置方法。1、单极法:电极100cm 2 ,于颈后或腰部,手柄电极置于患部之神经肌肉运动点。2、双极法:个小圆电极,径1-2cm,放在肌腹两端,可用于两个手柄电极控制。(三 准运动点,将电极用固定带固定。(四根据电诊断结果,选择适宜的电流参数,如脉冲前沿、后沿、脉宽、频率等,然

2、后调节电流强度,引起明显肌肉收缩。(五一组病肌刺激15-30次后换其他病肌,反复循环4次。(六电刺激时嘱患者尽力做主动收缩肌肉之动作。(七肌力恢复到一定程度时,逐步给肌肉增加负荷,如放沙袋、反向牵引等。(八痉挛肌刺激时选用波宽(0.2-0.5ms和频率(0.66-1Hz相同 但出现时间有先有后(相隔0.1-1.5s二组方波电流。一组固定于痉挛肌两端肌腱处 另一组固定于拮抗肌肌腹 每组肌肉治疗各10分钟。【注意事项】(一运动点要找准,使病肌收缩明显而邻近肌肉反应小。(二表面电极无反应时可采用针电极,二根毫针刺入病肌两端,再接上脉冲电流。(三治疗时局部不应出现疼痛和肌肉疲劳。(四电刺激前可配合温热

3、治疗以增强疗效。(五调节脉冲参数时,波宽应小于同期的2/3。干扰电疗法【适应症】用于治疗胃下垂、关节炎、周围神经损伤、神经痛、颈椎病、腰椎间盘突出、闭塞性脉管炎等。【禁忌症】急性化脓性炎症、出血倾向、血栓性静脉炎。【操作】(一根据医嘱选择电极,有衬垫电极、手套电极和吸盘电极三种,电极衬垫用温水浸润。(二将选好的两组电极固定于治疗部位,使两组电流交叉在病灶处。(三差频范围依病情而定,一般镇痛用90-100Hz或0-100Hz,改善血液循环、促进渗出吸收用50-100Hz或25-50Hz,使肌肉收缩用25-50Hz或1-10Hz。(四检查两组输出机钮是否在零位,将差频范围调节机钮调至需要位置,然后

4、接通电源,分别调节两组输出达所需电流强度。(五治疗时如需改变差频范围,可直接调整定频、差频机钮 不必将输出调至零位。(六电流强度以患者耐受为宜,每次治疗20分钟。【注意事项】(一两组电极不得相互接触,衬垫勿置于皮肤破损处。(二电流不可穿过心脏、脑、孕妇下腹部。(三有金属异物的部位不进行治疗。音频、调制中频电疗法【适应症】瘢痕、硬结、肠粘连、肠麻痹、血肿机化、软组织和神经疼痛、咽喉炎、乳腺淤滞块等。【操作】(一音频电疗操作:1、根据病变部位选用不同长度的条状电极或长方形电极,衬垫用温水浸湿。2、视需要将电极并置或对置,电极与皮肤紧密接触,固定好。3、接通电源,调节电流输出至患者耐受量。4、治疗结

5、束,电流调到零位,切断电源,取下电极。(二调制中频电疗操作:1、根据医嘱选好衬垫电极,并置或对置于治疗部位。2、调制中频正弦电流波形有连续调制波、交替调制波、间断调制波及变频调制波等。调制频率10-150Hz,调制幅度0-100%,间断调制时间1-6s,均连续可调。3、按处方选择调波,一般连调波用于镇痛和刺激植物神经节,间调波对神经肌肉有明显刺激作用,交调波有镇痛、促进血液循环及炎症吸收作用,变调波有抑制作用,用于止痛和渗出吸收。4、接通电源,按医嘱依次选择波形、调幅、调频及定时。5、缓慢调节电流输出至患者耐受限,患者有舒适震颤感。每次治疗20分钟,一次选择两种波形。(六治疗结束,电流调到零位

6、,依次关闭电钮,取下电极。【注意事项】在中频治疗中不能切断电源或移动电极,以免电击。【适应症】超短波作用于机体组织,除温热作用外,还有非热效应,具有消炎、镇痛和促进组织愈合的作用,用于治疗急慢性炎症、肌肉关节疼痛等。【禁忌症】心脏植有起搏器、有出血倾向、妊振早期、治疗部位有金属异物、早期恶性肿瘤等。【操作】(一小功率超短波用于面部、趾、指等小部位,大功率超短波适用于躯干、肢体等大部位。(二开启电源预热1-2分钟,调节输出至治疗所需剂量。(三治疗剂量分为无热量、微热量和温热量。(四治疗中工作人员应经常询问患者,如有不适如头晕、心慌、应停止治疗。(五治疗完毕,将输出调至预热挡,准备下位患者治疗。【

7、注意事项】治疗急性炎症时,应严格无热量、短时间治疗。其它注意事项同短波疗法。【适应症】各种慢性炎症、浸润块、硬结、神经性疼痛、肠粘连、运动疗法前的辅助治疗、肌痉挛等。【禁忌症】高热或急性化脓性炎症。【操作】(一了解各种红外线仪器的特点,如TDP、频谱仪为远红处线,白炽灯为近红外线。(二治疗前充分暴露治疗部位,将局部皮肤之膏药、油脂清除干净。(三照射头面部时,用湿棉球将眼裂遮盖。(四照射器中心与治疗部位对准,白炽灯最好置于患者斜上方或旁侧照射,以防灯泡炸裂或脱落,烫伤皮肤。(五射器与皮肤间距离20-40cm,照射后有温热感和皮肤桃红色为度,每次治疗时间30分钟。(六光浴治疗时,光浴箱二端用布单遮

8、盖,光浴箱内温度保持40-50摄氏度。【注意事项】(一感觉障碍、循环障碍、瘢痕或植皮的患者及老人治疗时要经常询问,观察反应,以免烫伤。(二治疗时,患者大能随意移动患部,以防碰触灯具,引起烫伤。(三治疗中患者如诉有头晕、疲乏无力等不适时,应停止治疗【适应症】颈神经根综合征、颈椎病、颈椎综合症。【禁忌症】颈椎结核、肿瘤、椎管狭窄高龄且骨质疏松者。【操作】(一向患者说明牵引要领及注意事项。(二位取坐位或仰卧位,将衣领解开取下眼镜、活动假牙,颈间肌肉放松。(三将领一枕悬带系好,用清洁纱布包好的泡沫塑料作垫。(四牵引方向是颈推前屈100-20度。(五牵引重量从4kg开始,逐渐加量,无不适时可加至10-1

9、5kg。(六牵引时间20-30分钟一日2次。(七卧位牵引时枕部垫直径10cm的枕头。(八电动牵引有持续牵引和间隙牵引、重量、时间均可自动调节。(九牵引结束时,逐渐减少牵引力,取下牵引带,稍休息后离去。【注意事项】(一牵引中有头晕等不良反应时应中止牵引,平卧休息。(二牵引时有牙痛者,在上下齿间咬上一块小纱布。(三牵引中患者躯干靠在椅背上,以免改变牵引角度。【适应症】腰椎间盘突出、腰痛、坐骨神经痛、腰椎小关节功能紊乱。【禁忌症】腰椎结核、肿瘤、椎管狭窄、高龄且骨质疏松者。【操作】(一向患者说明牵引原理和注意事项。(二位取仰卧屈膝位(减少前弯姿势。(三在牵引床上将上半身悬带和骨盆带铺开,放好,患者仰

10、卧其上。(四胸部用四叠毛巾或浴巾包裹,将上半身悬带扎紧,上缘在腋窝下2-3指。上方的连接带稍松,下方的要紧。骨盆带固定时要使髂骨脊在皮带中上方,上连接带要紧,下连接带稍松,然后挂到牵引装置上。(五牵引重量3080kg,等于体重或超过体重50%,20-30分钟。(六用电动牵引床时,牵引时间、重量可自动控制。(七牵引结束,除去重量,解开皮带,稍休息后慢慢起身。【注意事项】(一牵引中注意患者反应,有不适时及时调整或停止牵引。(二与其他物理治疗并用,如超短波、温热疗法等,应在牵引前进行,以使肌肉弛缓。(三为保持腰前弯姿势,在小腿下放一个小凳,再加上垫子。刮痧疗法【适应症】感冒、哮喘、便秘、高血压、肩周

11、炎、颈椎病、腰痛、神经衰弱、月经不调等。【禁忌症】患部皮肤破损、溃疡、严重皮肤病者、急性传染性疾病、心力衰竭。【操作】一、患者取卧位或坐位,暴露刮痧部位。二、将刮痧油均匀抹在患处。一手持刮痧板,倾斜45°,按气血运行方向,由上而下、由内而外、先阳后阴的顺序刮拭。三、刮后患部皮肤充血,有舒适感,23天后可进行第二次治疗。四、每次刮痧后可饮一杯白开水,以协助排毒。五、保健强身仅刮颈、背部。【注意事项】一、治疗室温暖、舒适,勿冷风吹和寒冷侵袭。二、刮痧板边缘必须光滑,防止损伤皮肤。三、刮痧中出现不良反应,如头晕、疲劳等,可立即刮涌泉、百会、人中、合谷穴或稍休息。拔罐疗法【适应症】腰背疼痛、

12、软组织扭挫伤、肩周炎、颈椎病、神经痛、疖、痈、感冒、支气管炎等。【禁忌症】心力衰竭、血友病、浮肿及广泛性皮肤病者。【操作】一、准备不同型号的火罐数个,另备火柴、酒精灯、镊子、95%精及少许凡士林。二、常用方法。闪火法:先将酒精灯点燃,患者取舒适体位,暴露患部。术者左手握罐体,使罐口向下,右手持镊子,夹住沾有酒精的小棉球,在洒精灯上点燃后,伸进罐内绕12圈,迅速抽出,随即将罐扣在治疗部位。投火法:用薄纸做一小纸卷,燃着后投入罐内,然后将罐迅速扣在治疗部位。架火法:先用导热性能差的材料做一点火架,再将一小酒精棉球放在架子上、点燃酒精棉球后随即扣上罐子。滴酒法:向罐内滴入12滴酒精,将罐倾斜,转动一

13、周,用火柴将酒精点燃后罐口向下,迅速将罐子扣在治疗部位。贴棉法:取0.51cm见方的脱脂棉,沾少许酒精,贴在罐内壁的中部,点燃后迅速将罐扣在治疗部位。三、留罐时间一般为10分钟,治疗中患者有烧灼感或皮肤颜色变化过于明显、起水泡等异常现象,立即起罐。四、起罐时:术者左手扶罐,并轻推罐体使其倾斜,右手食指尖轻按罐口边缘皮肤,使罐口与皮肤之间形成缝隙,空气进入,罐子随即脱落。【注意事项】一、选好适应症及治疗部位,以肌肉丰满、皮肤平滑的部位为宜。二、用于点燃的洒精不宜过多,以免火焰落在皮肤或衣服上。三、酒精火焰应尽量接近罐底,防止酒精在罐口,造成皮肤烫伤。四、治疗部位罐斑尚未消退时,不宜在原处重新拔罐

14、。五、拔罐用于疖、痈排脓时,事先用75%酒精消毒罐子底部及局部皮肤起罐后局部换药,罐子清洗消毒。按摩疗法【适应症】软组织损伤、关节功能障碍、腰椎间盘突出、颈椎病、肩周炎、肢体循环障碍、脑血管意外后遗症、神经痛、肌肉萎缩等。【禁忌症】急性传染病、皮肤化脓性炎症、烧伤、静脉炎、严重出血倾向。【操作】一、准备好滑石粉或凡士林等。二、患者取适合体位,全身放松,裸露按摩部位。三、按摩时手法轻重根据病情而异,治疗过程中视患者反应随时调整手法。四、肢体按摩一般从远端开始,逐渐移向近端,肢体循环障碍者应特别注意。五、按摩后清除皮肤润滑剂,休息后离去。六、按摩时间因部位而异,一般1530分钟,每天一次。【注意事

15、项】一、术者治疗前做准备活动,以便手法灵巧。二、术者应熟悉按摩部位的解剖知识。三、按摩过程中出现不良反应时,应改变手法或停止治疗。针刺疗法【适应症】脑卒中所致瘫痪、脑瘫、周围神经损伤、颈肩腰腿痛、各种关节炎、高血压、神经衰弱、胃肠炎、尿潴留、聋哑、癔症、月经不调、阳痿、各种原因引起的疼痛和功能失调等。【禁忌症】晕针、出血性疾病、皮肤感染症、孕妇下腹部、虚脱无脉等。【操作】一、询问有无晕针史。二、仔细检查针具,选择针体挺直、光滑、坚韧而有弹性的毫针,并经高压消毒。三、患者取舒适和便于术者操作体位。四、用酒精棉球消毒穴位处皮肤及术者手指。 五、进针时，左手压紧穴位皮肤，右手持针迅速刺入，或利用小针管快速进针。 六、根据病情选用捻、弹、颤、捣、挫等手法，使之得气。 七、行针得气后留针一定