2019年内科中级以上三基考试试题及答案

1、2012 年内科中级以上三基考试试题及答案2012 年度三基考试（三年主治医师以上、40 岁以下）（内科）科别姓名工号成绩病例分析题（3 题，共100 分）b5E2RGbCAP病例1：女性，67 岁，反复咳嗽，咳痰伴喘20 年，再发加重一周，意识障碍一天。20 年来，常咳嗽、咳痰，以冬春季为甚。近几年体力减退明显，稍动即气促。一周前，受凉后咳嗽加重，咳黄痰，痰不易咳出。三天前出现双下肢浮肿，尿量减少。昨天开始嗜睡，反应迟钝。在当地处理后送至我院。查体：T36，R30次/分，。意识模糊，球结膜充血、水肿。胸廓呈桶状，叩诊呈过清音，听诊双下肺细湿罗音。心无异常。腹软，肝肋下 2 厘米，肝颈回流征阳

2、性。双踝凹陷性水肿。实验室检查：血WBC5.1X 10/L,N75%b5E2RGbCAPp1EanqFDPW 脉血气：PH7.36 PaO2 70mmHg Pa CO2 65mmHgHCO3 30mmol/L 问题：p1EanqFDPwDXDiTa9E3d1 、诊断及诊断依据2、鉴别诊断3、进一步检查项目4、治疗原则病例2：患者，男性，38 岁，上腹痛6 小时，患者中餐饮少量白酒后出现上腹隐痛，呈持续性，阵发性加剧，弯腰时腹痛稍减轻,不向其他部位放射.腹胀，呕吐胆汁样液体2 次，无发热、胸痛、胸闷、呼吸困难、腹泻和便血。起病后，大小便无异常，精神欠佳。有十二指肠球部溃疡病史10 年。体检：T

3、37.8 R 24次/分，P100次/分，神志清楚，急性病容，皮肤巩膜无黄染，双肺呼吸音清，心率 100 次 /分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，剑突下压痛，反跳痛（ ±），肝脾肋下未触及，Murphy 征 （-）,移动性浊音（-），肠鸣音3次 /分，双下肢无水肿。外周血象 WBC 12< 109 N 81% L 17% Hb 11g/L PLT157 ><而演化ALT 26U/L AST 17U/L T-BIL 1Jmol/L D-BIL 12.3 即ol/LBUN5.1mmol/L GLU 4.3mmol/L血淀粉酶1654U/L尿淀粉酶105U/L心电图

4、正常范围。问题：DXDiTa9E3dRTCrpUDGiT1 该患者的诊断和诊断依据是什么?2 进一步做哪些检查？3 应与哪些疾病鉴别?病例3：患者女，20岁，学生因 “怕热、多汗、心悸、消瘦两月余”而收入院患者两月前无明显诱因开始出现怕热，多汗，多食，消瘦，两月来体重减轻约 20 余斤，易怒，失眠，思想不集中，记忆力减退，伴心悸、胸闷、气短，活动后明显，为进一步诊治，来我院门诊，门诊以“心悸、消瘦原因待查”收入院。患者自发病以来，精神、体力差，多食，消瘦，睡眠差，大便次数增多，一天三次，为不成形糊状便，小便正常，近两月未来月经。RTCrpUDGiT5PCzVD7HxA既往史：否认有肝炎、结核病

5、史体检：T 38.3 P 110次 /分， R 20次 /分，神清，精神差，皮肤巩膜轻度黄染，浅表淋巴结不大，头颅无畸形，双侧眼球轻度突出，双眼有神，双侧甲状腺 II 度肿大，质软，可闻及血管杂音，双肺呼吸音清，未闻及明显罗音，HR110次 /分，律齐，心音有力，未闻及明显杂音，心界不大，腹软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。5PCzVD7HxAjLBHrnAILg 院后检查：Blood-Rt: WBC 3.5x 109/L N 56% L 44% Hb 8.0g/L PLT 12（X 109/L Urine-Rt:正常jLBHrnAILgxHAQX74J0XStool-Rt:大便稀、软，OB阴性

6、肝功能：正常ECG窦性心动过速胸片：心肺正常问题：1 、请给出诊断及鉴别诊断2、请给出进一步检查内容3、请给出治疗原则2（12 年度三年中级以上4（ 岁以下三基考试试题答题纸（内科）xHAQX74J（XLDAYtRyKfE科别姓名工号成绩2（12 年度三基考试（三年中级以上、4（ 岁以下）答案（内科）LDAYtRyKfEZzz6ZB2Ltk科别姓名工号成绩病例分析题（3 题，共 1（ 分）答案病例 1 答案：1. 诊断及诊断依据（ 1）诊断：慢性支气管炎急性发作期慢性阻塞性肺病慢性肺源性心脏病II 型呼吸衰竭肺性脑病心功能不全（ 2）诊断依据：1 、慢性咳嗽病史，近一周咳嗽加重并有脓痰。2、有

7、肺气肿症状及体征3、有大循环淤血表现，且不能用其他病解释。4、动脉血气提示：II 型呼吸衰竭5、有精神症状2 .鉴别诊断脑血管意外：基础病及血气检查均不支持，且无定位体征。电解质紊乱：低钠、低氯血症3 .进一步检查（ 1）、胸片（ 2）、痰培养及药敏试验（ 3）、血电解质4）、心电图4.治疗原则（ 1）、控制感染（ 2）、保证呼吸道通畅：去痰、扩张支气管。必要时气管插管。（ 3）、氧疗（ 4）、纠正水盐电解质失衡5、必要时行CT检查病例 2 答案：该患者诊断是急性胰腺炎。依据如下： 有明显诱因-饮酒; 临床表现：症状：腹痛特点为持续性上腹隐痛,阵发性加剧,弯腰时腹痛稍减轻（典型胰腺炎腹痛特点）

8、,无胸痛、胸闷和便血。Zzz6ZB2LtkdvzfvkwMI1体征T 37.8（低热）心肺无异常，腹软，剑突下压痛，反跳痛（±），Murphy 征 （-），肝脾肋下未触及，,移动性浊音（-）。 实验室检查：血象及中性比例增高（ WBC 12X 109 N 81%血淀粉酶增高 （1654U/L）,血尿素氮（BUN）和血糖（GLU）均正常，心电图正常。进一步检查：腹部 B 超、CT等 dvzfvkwMI1rqyn14ZNXI急性胰腺炎应该与以下疾病鉴别： 十二指肠球部溃疡急性穿孔虽然该患者有十二指肠球部溃疡病史10年，但溃疡急性穿孔急性穿孔腹痛常表现为腹痛突然加剧，腹肌紧张和反跳痛，肝浊

9、音界消失。与该病人表现不符。rqyn14ZNXIEmxvxOtOco 急性心肌梗死常有冠心病史。少数可表现为上腹痛、恶心、呕吐等，血、尿淀粉酶正常，心电图有心肌梗死表现，该患者心电图正常，可排除。EmxvxOtOcoSixE2yXPq5 急性胆囊炎和胆石症常有胆绞痛病史，表现为右上腹疼痛，Murphy征（+）。B超可予以进一步排除。SixE2yXPq56ewMyirQFL肠梗阻表现为阵发性腹痛，腹胀、呕吐，无排气，腹部X线平片可见液气平。3 答案：1 、诊断：甲状腺功能亢进症白细胞减少症鉴别诊断：1 、心脏疾病如：心肌病，心脏瓣膜病，风心病，先心病等鉴别2、感染、消耗性疾病如：结核、肿瘤、糖尿病等鉴别3、血液性疾病如：再障，白血病等鉴