骨质疏松防治的六大误区已学

1、骨质疏松防治的六大误区2015-06-16 医学界风湿免疫频道骨质疏松已经成为严重威胁人类健康的慢性疾病之一。诊治过程中容易碰到的误区值得我们关注。作者：中国中医科学院西苑医院风湿免疫科 韩淑花来源：中国社区医师杂志由于糖皮质激素在临床上的广泛应用，经常会见到各种骨质疏松的患者。骨质疏松是一种以骨量减少、骨组织微结构破坏、骨脆性增加和易于骨折为特征的骨代谢异常综合征。其发病率高，病程长，常伴有骨折等并发症，明显降低了患者生活质量，甚至因此致残、致死，故已经成为严重威胁人类健康的慢性疾病之一。因此防治骨质疏松尤为重要。虽然随着网络科普知识的普及，大家对防治骨质疏松有了一定的认识，但仍然

2、存在着一些误区，现将其讲解如下，希望能有提醒作用。误区1：老年人才会有骨质疏松通常大家都认为只有老年人才会得骨质疏松，才需要服用钙片，其实不然。骨质疏松分为原发性骨质疏松、继发性骨质疏松和特发性骨质疏松3类。其中，原发性骨质疏松主要包括老年性骨质疏松和绝经期后的骨质疏松，这一类型的骨质疏松是老年人多发，与年轻人无关。而继发性骨质疏松则继发于多种因素，如长期应用糖皮质激素、长期饮酒，伴有甲状腺功能亢进、糖尿病、骨髓瘤、慢性肾病、长期卧床等等，这一类型的骨质疏松就可发生于各种年龄层人群，不止老年人。特发性骨质疏松包括青少年骨质疏松症、青壮年骨质疏松症、成人骨质疏松症、妊娠期及哺乳期骨质疏松症，这一

3、类型以年轻人多见。误区2：骨质疏松是衰老的现象，不需要治疗有些人认为骨质疏松是自然衰老的过程，不需要用药物干预治疗。其实临床上因骨质疏松引起的症状还是很多的，往往需要治疗。骨质疏松主要的症状和体征有周身疼痛，身高缩短、驼背、脆性骨折及呼吸受限等，其中周身疼痛是最常见、也是最主要的症状。原因主要是由于骨转换高，骨吸收增加，在吸收过程中骨小梁的破坏、消失，骨膜下皮质骨的破坏等均会引起全身骨痛，以腰背痛最为多见，另一个引起疼痛的重要原因是骨折。患有骨质疏松的骨骼是非常脆弱的，有些轻微动作常常不被感知（即没有明显的外伤史），但可以引起骨折，如咳嗽、打喷嚏、用力提重物或抱小孩、甚至用力呼吸？这些轻微的骨

4、折可以给患者带来严重的后果，大大影响了患者的生活质量，甚者可缩短寿命。好发部位为胸腰段椎体、股骨近端、桡骨远端、肱骨近端、踝关节等。有些老人会说老了缩了，比之前矮多了，变矮其实就是骨质疏松惹的祸，在无声无息中身高缩短，因此骨质疏松症常被称为“静悄悄的疾病”。这些症状、体征都告诉我们骨质疏松需要治疗，需要早期检查、及时通过药物及生活方式改变来预防周身疼痛、骨折等后果的产生。误区3：血钙正常，即使有骨质疏松也无需补钙临床上很多患者会关注自己的血钙水品，认为血钙正常就不用补钙了。其实血钙正常不等于骨骼中的钙正常。血液中的钙含量需要通过多种激素的调节，使其维持在狭小的正常范围内，这些激素是甲状旁腺激素

5、、降钙素、活性维生素D。当钙摄入不足或丢失过多而导致机体缺钙时，会通过激素调节破骨细胞重吸收骨质而使骨髂这一巨大的钙储备库中的钙释放到血液中，以维持血钙于正常范围内，此时骨中的钙发生流失。当膳食中钙摄入增加时，则通过成骨细胞重新形成骨质而重建钙的储备，上述平衡如被打破即会引发骨质疏松。需要强调的是，原发性骨质疏松即使发生严重的骨折，其血钙水平仍然是正常的，因此补钙不能简单地只根据血钙水平而定。误区4：骨质疏松吃钙片就可以了临床中，很多患者在查出有骨质疏松后会说：“我已经在吃钙片预防了啊，怎么还会有骨质疏松？”或者“为什么我吃着钙片骨质疏松还在加重呢？”这两句话反映出了很多患者的心声。认为补钙就

6、可以预防骨质疏松的患者一般是认为骨钙的流失导致了骨质疏松的发生，其实骨钙的流失仅是引起骨质疏松的一个方面，其他因素如性激素低下、吸烟、过度饮酒、过度饮咖啡和碳酸饮料、体力活动缺乏、饮食中钙和维生素D缺乏（光照少或摄入少）等等均可以导致骨质疏松。因此，单纯的补钙不能预防骨质疏松的发生，还要改善生活方式，减少其他危险因素。其次，钙在摄入人体后，需要维生素D的辅助才能被转运和吸收。骨质疏松的患者单纯补充钙片的话，能被吸收的量很少，不能完全补偿人体流失的钙，所以出现了补充钙片的同时还有骨质疏松的加重的现象。因此，在临床中对于骨质疏松的患者补钙的同时要加用维生素D的制剂。目前市面上维生素D制剂有阿法骨化

7、醇和骨化三醇两种，两种都是活性维生素D成分，不过前者需要经过肾脏进一步转化后才能起作用，后者能直接发挥作用。因此在肾功能不全的患者中可直接选用骨化三醇联合钙片防治骨质疏松。误区5：喝骨头汤能预防骨质疏松其实这是一个饮食的误区。大多数人都知道，钙在体内主要以骨骼形式存在，因此很多人都认为，如果用骨头熬汤，就能将骨头中含有的钙熬进汤中，通过喝汤就能够达到补钙的效果。其实骨头里面的钙是不会轻易溶解出来的，一般骨头汤中的钙含量实际上与水中钙含量接近，其数值并不高。实验证明，在高压锅蒸煮2 h之后，骨髓里面的脂肪纷纷浮出水面，但汤里面的钙仍是微乎其微。如果想用骨头汤补钙，可以考虑煮汤的时候加上半碗醋，再

8、慢慢地炖上一两个小时，因为醋可以有效地帮助骨钙溶出。其实，补钙效果最好的食物是牛奶，平均每100 g牛奶中含有的钙质有104 mg，成人每日适宜的钙摄入量为8001000 mg，因此每天喝500 ml牛奶就能补充一大半量的钙。此外酸奶、豆制品、海鲜等含钙质也较多，可均衡选择食用。误区6：有骨质增生不能补钙老年人退行性骨关节病中常常骨质增生和骨质疏松并存，有些人认为有骨质增生（即骨刺）就不能补钙了。其实骨质增生形成的根本在于缺钙，是骨质疏松后机体的代偿过程中发生钙异位沉积所致。补钙可以纠正机体缺钙状态，从而部分纠正这一异常过程，减少“骨刺”的形成，甚至使已经形成的“骨刺”变小。因此有骨质增生的患

9、者仍需要补钙治疗。专家提示以上陈述了几个在临床中常见的骨质疏松的防治误区，希望对大家有所帮助。临床中除了补充钙剂和维生素D外，对于重度骨质疏松的患者，我们还需要加用一些抑制破骨细胞的药物，如阿仑膦酸盐等，1年1次的骨密度检查也是必须的。生活调护方面需告诫患者多晒太阳、均衡饮食、适当运动，通过自身的调理来预防骨质疏松的发生，已经出现的防止其加重。作者: 山东省济南医院糖尿病诊疗中心 王建华来源：中国社区医师杂志有限责任公司虽然人们对“骨质疏松”这个名词耳熟能详，但对它的认识常常是“一知半解”、“正误参半”，许多骨质疏松患者在防治上走了许多弯路。下面，笔者就临床最常见的骨质疏松若干认识误区逐一加以

10、点评，希望对广大基层医生及患者有所帮助。随着人口老龄化以及生活方式的改变，骨质疏松症患者越来越多。虽然人们对“骨质疏松”这个名词耳熟能详，但对它的认识常常是“一知半解”、“正误参半”，许多骨质疏松患者由于受错误观念的误导，在防治上走了许多弯路。下面，笔者就临床最常见的骨质疏松若干认识误区逐一加以点评，希望对广大基层医生及患者有所帮助。误区1：“骨质疏松”与“骨质疏松症”是一回事“骨质疏松”和“骨质疏松症”虽仅一字之差，但含义却不尽相同。根据世界卫生组织（WHO）的定义，骨质疏松症是一种代谢性骨病，其骨密度降低必须达到规定标准：与正常成年人的最高骨量相比，降低2.5个标准差（SD）才叫做“骨质疏

11、松症”；降低1个标准差（SD）以上但未达到2.5个标准差（SD）时，只能称作“骨量减少”。很多老人确实存在骨质疏松，但严格来说是处于“骨量减少”的范畴，尚不能诊断为“骨质疏松症”。所以，重视“骨质疏松”没有错，但也不必看到“骨质疏松”就草木皆兵，需要正规的骨密度检查才能最终确诊。误区2：依据自觉症状或血钙水平判断有无骨质疏松症许多人认为只要没有腰腿痛、血钙不低就不会患骨质疏松症，这种观点是不对的。首先，在骨质疏松症早期，患者可以没有任何症状或症状轻微，因而很难察觉，而一旦感觉自己腰背痛或骨折时再去诊治往往为时已晚。其次，不能把低血钙与骨质疏松划等号，事实上，绝大多数骨质疏松症患者的血钙并不低。

12、这是因为血液中的钙浓度通过多种激素（如甲状旁腺激素、降钙素、活性维生素D等等）的调节得以维持在狭小的正常范围之内。当钙摄入不足或丢失过多而导致血钙下降时，机体会通过激素的调节，增加破骨细胞活性，动员骨骼中的钙释放入血，使血钙得以维持正常；反之，当膳食中钙摄入过量时，钙调节激素通过刺激成骨细胞活性，使多余的血钙沉积于骨。由此可知，血钙正常并不说明骨骼中不缺钙，血钙水平并不能反映骨质疏松存在与否以及严重程度。事实上，原发性骨质疏松即使发生严重的骨折，其血钙水平仍然是正常的，因此是否需要补钙不能简单地只根据血钙水平而定。因此，不能依据有无自觉症状和血钙是否降低来诊断骨质疏松，对于高危人群，无论有无症

13、状，都应当定期去医院作骨密度检查以明确诊断，而不要等到发觉自己腰背痛或骨折时再去诊治。误区3：骨质疏松都是缺钙造成的，单纯补钙就能治好钙是构成骨骼的主要成份，但骨质疏松并不单纯是因为缺钙，而多是由于钙调节激素失衡（如雌激素分泌减少、维生素D的合成和活化降低等），破骨细胞活性超过成骨细胞活性，致使骨质流失速度超过骨质形成速度所致。因此，单靠补钙来治疗骨质疏松症是远远不够的，还要同时纠正骨代谢失衡的问题（即：一方面要促进骨生成，另一方面要阻止骨流失）。换句话说，补钙必须与抗骨质疏松药物（包括抑制骨吸收的药和促进骨形成的药）相结合，才能有效地治疗骨质疏松症。打个比方，补钙就像提供补墙用的水泥，但提供

14、水泥并不等于补墙，还要有泥水匠的操作，抗骨质疏松药物就扮演了泥水匠的角色，可以调控上述两种细胞的“工作”，最终将钙“砌到墙壁”里。国外的大规模临床研究表明，即使正规服用钙剂和维生素D，如果没有规范服用抑制破骨或促进成骨的药物，对于预防骨折来说仍然是无效的。误区4：只要钙的摄入量足够，身体就不会缺钙仅仅保证每日足量的钙摄入是不够的，这是因为食物中的钙必须在维生素D的帮助下才能被肠道吸收，而吸收之后的钙还需要在性激素、降钙素、甲状旁腺激素（PTH）等的调节作用下才会沉积到骨骼当中，上述哪一个环节出了问题，都会导致机体缺钙。误区5：因为骨质疏松容易发生骨折，故患者宜静不宜动有些老年骨质疏松症患者因为

15、担心一不小心发生骨折，而不敢多活动，更不敢去户外锻炼，这种作法并不可取。保持正常的骨密度和骨强度需要不断的运动刺激，缺乏运动就会造成骨量丢失，体育锻炼对于防止骨质疏松具有积极作用，特别是在户外阳光下活动，还可以增加维生素D的合成与吸收，而有助于钙在体内的吸收与利用。如果老年人因为担心跌倒造成骨折而不注意锻炼身体，肌肉力量减退，协调能力下降，骨质疏松只会更加严重，反而更容易跌倒造成骨折。美国运动医学会建议骨质疏松症患者进行适当锻炼（如负重训练、健身跑、步行等），每周应进行两次，每次1 h。这样通过运动增加肌肉力量，来保护骨骼健康，从而减少骨折的机会。即使已卧床不起的骨折病人，也应该经常让家人把自

16、己推到户外，晒晒太阳，使肢体进行被动活动和锻炼。误区6：骨质疏松症是老年病，与年轻人无关很多年轻人都把骨质疏松症视为老年病，似乎与自己无关。然而，最新的研究发现，二三十岁的女性（尤其是体型消瘦者），也有可能罹患此病，这与年轻人不良的生活习惯密切相关。如今许多年轻人没事就宅在家里，出门以车代步，缺乏户外运动，日照时间不足；吃饭偏食，嗜好烟酒、喜饮浓茶咖啡；更有一些年轻时尚女性，为了追求身材苗条而拼命节食减肥。上述种种不良的生活方式，导致钙摄入不足、维生素D合成减少，可能年纪轻轻就会患上骨质疏松症。误区7：预防骨质疏松，无须从小开始骨与其他组织一样，时刻不断地进行着新陈代谢，由此旧骨不断破坏，新骨

17、不断形成，也就是医学上所讲的“骨吸收”和“骨形成”。从出生到青年期，骨的形成大于骨的吸收，使得人体内骨量逐渐增多，大约在3035岁，人体的骨量达到最高峰值（即骨峰值），此后一段时期，骨的形成渐渐小于骨的吸收，也就是骨量会慢慢地减少，尤其是女性在绝经后的510年，由于激素变化，骨量的流失会大大增加。如果在青少年时就注重饮食补钙并坚持适量的运动，就可以最大程度地提高骨骼发育期的峰值骨量，峰值骨量越高就相当于人体中的“骨矿银行”储备越多，到老发生骨质疏松的时间越推迟，程度也越轻。所以，预防骨质疏松症，必须从小时候抓起。中年以后才进行补钙及锻炼，其预防效果往往会大打折扣。误区8：人老骨脆是自然规律，没

18、必要干预许多人认为骨质疏松是机体老化的必然结果，既避免不了也无法逆转，因而没必要治疗，这种观点是不对的。骨质疏松是因为老年后体内激素（主要是性激素）水平下降，骨吸收加快，骨形成延缓，导致骨量不断丢失所致。合理治疗，包括雌激素、活性维生素D的补充及双膦酸盐等药物治疗，可以延缓骨量丢失，预防骨折的发生。可以这么说，只要接受正规的治疗，无论何时均可显效，不仅可以改善腰酸背痛的症状，还可间接减少发生骨折的危险性，最大限度地提高生活质量。当然，从治疗的角度而言，治疗越早，效果越好，而且治肯定比不治好。误区9：钙是骨骼的营养素，多补无害缺钙可以导致骨质疏松，但补钙绝非多多益善。钙摄入过量并不能变成骨骼，还会加重消化道的负担，出现胃痛、便秘等不适，更为严重的是会引起高钙血症，增加肾结石及心血管疾病的发生风险。因此，在补钙预防之前，一定要到医院做血钙、尿钙等相关检查，并在医师的指导下合理用药，同时要增加户外运动，避免嗜烟、酗酒，慎用影响骨代谢的药物。美国全国骨质疏松基金会（NOF）认为，人体每日所需的钙与年龄、性别有关：70岁的男性和50岁的女性，每天需补充1 000 mg钙， 71岁的男性和51岁的女性，每天所需钙量上升到1 200 mg。中国营养学会制定的成人每日钙推荐摄入量为800 mg，绝经后的女性以及老年人每日钙