骨正常X线表现基本病变讲稿

1、骨关节实习讲稿检查方法X线平片 常规正侧位 有轴位、切线位、斜位、张口位等等 良好的定位、定性作用检查要求正侧位片 包括软组织和邻近一个关节 对侧对比CT平扫、增强 优势密度分辨力高显示精细结构作用确定范围、性质以及和周围结构的关系局限不如平片直观检查方法；平扫病灶范围内,110mm扫描增强观察病灶强化程度MRI平扫、增强、功能成像 优势软组织分辨力高多平面、多序列成像 功能成像目的观察病灶成分变化周围组织变化局限 钙化、骨化和骨膜反应等显示欠佳 成像时间长，限制多图像影响因素较为复杂血管造影血管性疾病的诊断、良恶肿瘤的鉴别以及肿瘤和周围的关系关节腔造影显示关节囊、肌腱、韧带、软骨等关节细微结

2、构同位素检查 优势功能成像 全身扫描目的病灶定位早期发现异常 可进行治疗局限 定性能力差超声多用于关节、软组织。介入放射技术小结多种影像检查方法的综合运用对于疾病诊断和疗效评价具有重要意义X线平片是骨关节疾病首选和最重要的影像学检查方法骨骼的正常 X 线表现一 长骨小儿 骨干骨骺 骨骺板（骺线）骨干一次骨化中心 骨皮质（密质骨） 骨髓腔（无结构半透明区） 骨膜（不显示）骨骺二次骨化中心（骺核）成人长骨骨干骨皮质（密质骨）骨髓腔（无结构半透明区）骨膜（不显示）骨端骨松质（蜂窝状的骨小梁）骨性关节（骺线消失）二 四肢关节的构成两个或两个以上骨端组成 骨端关节复盖一层关节软骨 关节囊 内层滑膜由疏松

3、结缔组织构成 外层致密结缔组织关节间隙（X线）关节软骨+真正关节腔三 脊柱正常X线表现颈7 胸12 腰5 骶5 尾4-5椎体中央为松质骨，周围为密质骨椎弓由两个椎弓根和椎板组成，棘突、 横突、上、下关节突椎管由椎体后缘和两侧椎弓组成椎间隙（盘）软骨板、髓核、纤维环 脊柱正常CT表现脊柱的横断位图像椎管骨环椎体、椎弓根、椎弓板硬膜囊低密度黄韧带附着在椎弓板和关节突内侧腰段神经根位于硬膜囊前外侧侧隐窝前（椎体后方） 后（上关节突）侧（椎弓根内壁）椎间盘中等密度 脊柱正常MRI表现矢状位、横断位、（冠状位） T1W T2W 序列骨组织 低信号韧带、肌腱、纤维软骨、气体 低信号肌肉、透明软骨 中等偏低

4、信号正常成人骨髓 高信号 椎间盘 T1W等信号， T2W高信号骨关节基本病变X线表现骨基本病变密度减低骨质疏松骨质软化骨质破坏密度增加骨质增生硬化骨质坏死骨膜增生关节基本病变肿胀破坏 退行性变、强直一 骨质疏松一定单位体积内正常钙化的骨组织含量减少 （有机成份和钙盐同时减少）X线表现：（1）骨密度降低（2）松质骨中骨小梁变细、减少、间隙宽（3）骨皮质变薄，髓腔增宽（4）椎体易反映：上下缘内凹，椎间隙宽 常见原因广泛性老年、绝经后妇女，营养不良与代谢障碍，内分泌疾患（甲状旁腺、肾上腺、脑下垂体）局限性 废用性，骨折后，感染，恶性肿瘤等 二 骨质软化一定单位体积内骨组织有机成份正常，骨矿物质含量减

5、少（仅钙盐减少）X线表现（1）骨密度降低（2）骨小梁变细、骨皮质变薄，结构模糊（3）持重部分弯曲变形见于：肾性骨病、佝偻病、骨软化病 三 骨质破坏局部骨质为病理组织替代X线表现（1）局限性密度减低（2）骨小梁稀疏及缺损，骨皮质中断（4）边缘锐利（慢性、良性） 边缘模糊（急性、恶性）（5）周围有/无硬化区（6）单发或多发，大小不一见于：肿瘤和肿瘤样病变，化脓性和结核性感染 四 骨质增生硬化一定内单位体积内骨量的增多X线表现骨密度增高 皮质厚、轮廓粗、髓腔窄 小梁失去海绵状结构见于：慢性炎症、骨病修复期、成骨性肿瘤 、代谢性或内分泌障碍五 骨质坏死骨组织局部血供障碍、代谢停止、发生坏死、形成死骨X

6、线表现 骨质局限性骨密度增高死骨骨小梁表面新骨形成 死骨周围骨质吸收，肉芽、液体包绕 见于 化脓性骨髓炎、缺血性坏死、骨折后 六 骨膜增生又称骨膜反应，骨膜受剌激后成骨细胞活动增加引起骨膜增生，提示存在病变X线表现 骨皮质外致密阴影形 态线状，层状，葱皮状、花边状提示良性针状，放射状提示恶性七 骨与软骨内钙化颗粒状或小环状无结构的致密影见于软骨源肿瘤肿瘤软骨内钙化 骨梗死 骨髓内钙化 关节软骨或椎间盘退变 软骨钙化八 基本病变的CT表现分为骨窗和软组织窗骨窗骨皮质致密线状、带状 骨小梁细密网状软组织窗中等密度肌肉、肌腱、关节软骨、骺软骨、积液低密度脂肪、气体增强扫描的作用进一步确定有无骨和软组

7、织的肿瘤 骨恶性肿瘤侵犯软组织的程度肿瘤内有否囊变、坏死 肿瘤与周围结构的关系九 基本病变的磁共振表现钙化、骨化 低信号纤维化低信号活动性出血T1W和T2W高信号组织水肿T1W低信号、T2W高信号肿 瘤T1W低信号、T2W高信号为主坏死、囊变T1W低信号,T2W高信号十 关节肿胀X 线表现关节或其周围软组织密度增高皮下脂肪线，肌间隙模糊、消失、推移关节间隙正常或稍宽关节面附近骨质略疏松见于：关节积液，炎症、充血、水肿、出血十一 关节破坏关节软骨及骨性关节面的骨质为病理组织所侵犯、替代。X线表现 关节间隙变窄(关节软骨破坏)关节面骨质破坏、缺损 邻近松质骨破坏后期半脱位、全脱位见于：关节结核，化脓性关节炎、类风关等 十二 关节退行性变核心环节关节软骨变性X线表现 好发脊柱、膝关节、髋关节早期骨性关节面异常 中期关节间隙异常狭窄软骨下骨皮质囊变骨性关节面骨质增生，骨赘（spur）软组织关节囊增厚，韧带骨化见于：退行性骨关节病、外伤等十三 关节强直慢性关节病变后期表现分为骨性和纤维性强直骨性强直 关节间隙消失 骨小梁贯通关节见于化脓性关节炎纤维强直 关节间隙狭窄 无骨小梁贯穿 见于关节结核 十四 关节脱位关节骨端脱位离正常相对关系常见髋关节、肘关节、肩关节分类程度完全，不完