月经不调PPT课件

1、月经不调月经不调1 月经不调月经不调一、一、定义 月经的周期、经期、经量发生异月经的周期、经期、经量发生异常改变为主证，或伴有经色、经质的常改变为主证，或伴有经色、经质的异常，称为异常，称为“月经不调月经不调”。主要包括主要包括月经先期、月经后期、月经先后无定月经先期、月经后期、月经先后无定期、月经过多、月经过少、经期延长期、月经过多、月经过少、经期延长及经间期出血。及经间期出血。2二、病因病机二、病因病机 月经先期月经先期 月经过多月经过多 经期延长经期延长气虚统摄无权热扰冲任血海不宁瘀阻冲任血不循经3月经后期 月经过少 肾虚 血虚 虚寒血寒 血瘀 痰湿精血不足，冲任不充，血海不能按时满溢血

2、行不畅，冲任受阻，血海不能如期满盈4月经先后无定期肝郁肾虚肝肾功能失调，冲任功能紊乱，血海蓄溢失常5 经间期出血经间期出血 肾阴不足肾阴不足 当阳气内动之时，阴阳转当阳气内动之时，阴阳转湿热内蕴湿热内蕴 化不协调，阴络易伤，损化不协调，阴络易伤，损 瘀阻胞络瘀阻胞络 及冲任，血海的固藏失及冲任，血海的固藏失 职，血溢于外职，血溢于外，酿成经间期酿成经间期 出血出血6 综上所述，引起综上所述，引起月经不调月经不调的的病因病因病机病机可归纳为可归纳为寒寒、热热、虚虚、实实四个方四个方面。寒包括实寒、虚寒；热包括阳盛面。寒包括实寒、虚寒；热包括阳盛血热、阴虚血热、肝郁血热、虚包括血热、阴虚血热、肝郁

3、血热、虚包括气虚、血虚、肾虚；实包括肝郁、血气虚、血虚、肾虚；实包括肝郁、血瘀、痰湿。瘀、痰湿。7三、诊断与鉴别诊断三、诊断与鉴别诊断 （一）诊断（一）诊断 1.1.月经先期月经先期 月经提前来潮，周期不足月经提前来潮，周期不足2121天天（14142020天），且连续出现两个月经周天），且连续出现两个月经周期以上，经期、经量基本正常。期以上，经期、经量基本正常。 2.2.月经过多月经过多 月经量明显增多，但在一定时间内月经量明显增多，但在一定时间内能自然停止。月经周期、经期一般正常。能自然停止。月经周期、经期一般正常。 8 3.3.经期延长经期延长 行经时间超过行经时间超过7 7天以上，甚至

4、淋漓半天以上，甚至淋漓半月始净（月始净（8 81515天），月经周期、经量基天），月经周期、经量基本正常。本正常。 4.4.月经先后无定期月经先后无定期 月经不按周期来潮，提前或错后月经不按周期来潮，提前或错后7 7天天以上（以上（2020天月经周期天月经周期3636天），并连天），并连续出现续出现3 3个周期或以上，一般经期、经量个周期或以上，一般经期、经量正常。正常。 9 5.5.月经后期月经后期 月经周期延后月经周期延后7 7天以上，甚至天以上，甚至3 35 5个个月一行（月一行（3636天天6 6个月），一般经期、经个月），一般经期、经量正常。量正常。 6.6.月经过少月经过少 经量明

5、显减少，甚或点滴即净，月经量明显减少，甚或点滴即净，月经周期、经期正常。经周期、经期正常。 10 7.7.经间期出血经间期出血 （1 1）出血时间）出血时间 两次月经中间，约两次月经中间，约在月经周期的第在月经周期的第12121616天。天。 （2 2）主要症状）主要症状 少量阴道出血，可少量阴道出血，可持续持续2 23 3日或数日。日或数日。 （3 3）伴随症状）伴随症状 腰酸，少腹两侧或腰酸，少腹两侧或一侧胀痛、乳胀，白带增多，质地透明一侧胀痛、乳胀，白带增多，质地透明如蛋清样，或赤白带下。如蛋清样，或赤白带下。11 （二）鉴别诊断（二）鉴别诊断 1.1.月经先期月经先期应注意与应注意与经

6、间期出血经间期出血相相鉴别。鉴别。 12基础体温双相黄体期短，黄体功能不足所致13基础体温（BBT)双相-出血发生在低高温相交替时14 2.2.月经过多应注意与崩漏鉴别月经过多应注意与崩漏鉴别 3.3.经期延长应注意与漏下、异位经期延长应注意与漏下、异位妊娠鉴别妊娠鉴别15 4.4.月经先后无定期应注意与崩漏月经先后无定期应注意与崩漏鉴别鉴别 5.5.月经后期应注意与早孕鉴别月经后期应注意与早孕鉴别16妊娠12周17 6.月经过少应注意与经间期出血、激经、胎漏鉴别 18四、治疗四、治疗 （一）辨证论治（一）辨证论治 1 1寒证寒证 （1 1）实寒证）实寒证 主要证候：主要证候：月经周期延后，量

7、少，色月经周期延后，量少，色黯有血块；黯有血块； 治法：治法：温经散寒，活血调经；温经散寒，活血调经； 方药：方药：温经汤（温经汤（妇人大全良方妇人大全良方）（当归、川芎、芍药、桂心、丹皮、莪（当归、川芎、芍药、桂心、丹皮、莪术、术、 19 （2 2）虚寒证）虚寒证 主要证候：主要证候：月经周期延后，量少，月经周期延后，量少，色淡红，质清稀，无血块；色淡红，质清稀，无血块； 治法：治法：温经扶阳，养血调经；温经扶阳，养血调经； 方药：方药：温经汤温经汤( (金匮要略金匮要略) )（当（当归、吴茱萸、桂枝、白芍、川芎、生姜、归、吴茱萸、桂枝、白芍、川芎、生姜、丹皮、法半夏、麦冬、人参、阿胶、甘丹

8、皮、法半夏、麦冬、人参、阿胶、甘草）。草）。 也可用也可用艾附暖宫丸艾附暖宫丸，或用，或用大营煎大营煎。20 2.热证 （1）阳盛血热证 主要证候：经来先期，量多，色深红或紫红，质粘稠； 治法：清热凉血调经； 方药：清经散(傅青主女科)（ 丹皮、地骨皮、白芍、熟地、青蒿、黄柏、茯苓） 也可用保阴煎。21 （2 2）阴虚血热证）阴虚血热证 主要证候：主要证候：经来先期，量少或量经来先期，量少或量多，经行时间延长，色红，质稠；多，经行时间延长，色红，质稠； 治法：治法：养阴清热，凉血调经；养阴清热，凉血调经； 方药：方药：两地汤两地汤( (傅青主女科傅青主女科) )（生地、地骨皮、玄参、麦冬、阿胶

9、、（生地、地骨皮、玄参、麦冬、阿胶、白芍）。白芍）。22 （3 3）肝郁血热证）肝郁血热证 主要证候：主要证候：月经提前月经提前, ,量或多或少量或多或少, ,经色深红或紫红经色深红或紫红, ,质稠质稠, ,经行不畅经行不畅, ,或有或有血块；血块； 治法：治法：疏肝清热疏肝清热, ,凉血调经；凉血调经； 方药：方药：丹栀逍遥散丹栀逍遥散( (内科摘要内科摘要) )（丹皮、栀子、当归、白芍、柴胡、白（丹皮、栀子、当归、白芍、柴胡、白术、茯苓、煨姜、薄荷、炙甘草）。术、茯苓、煨姜、薄荷、炙甘草）。23 3 3虚证虚证 （1 1）气虚证）气虚证 主要证候：主要证候：月经周期提前，或量多，月经周期提

10、前，或量多，或经血过期不净，色淡红，质清稀；或经血过期不净，色淡红，质清稀； 治法：治法：补气升提，固冲调经；补气升提，固冲调经； 方药：方药：补中益气汤补中益气汤( (脾胃论脾胃论) )（人参、黄芪、甘草、当归、陈皮、升（人参、黄芪、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术）。麻、柴胡、白术）。 也可用也可用举元煎举元煎。 24 （2 2）血虚证）血虚证 主要证候：主要证候：周期延后，量少，或点周期延后，量少，或点滴即净，色淡红，质清稀；滴即净，色淡红，质清稀； 治法：治法：补血养营，益气调经；补血养营，益气调经； 方药：方药：大补元煎大补元煎( (景岳全书景岳全书) )（人参、山药、熟地、杜仲、

11、当归、山（人参、山药、熟地、杜仲、当归、山茱萸、枸杞、炙甘草）。茱萸、枸杞、炙甘草）。 也可用也可用滋血汤滋血汤，或用，或用八珍汤八珍汤 。25 （3 3）肾虚证）肾虚证 主要证候：主要证候：经行或先或后，经量经行或先或后，经量或多或少，色淡黯，质清稀，或两次或多或少，色淡黯，质清稀，或两次月经中间出血，色鲜红，质稍稠；月经中间出血，色鲜红，质稍稠； 治法：治法：补肾益气，养血调经；补肾益气，养血调经； 方药：方药：固阴煎固阴煎( (景岳全书景岳全书) )（菟丝子、熟地、山茱萸、人参、山（菟丝子、熟地、山茱萸、人参、山药、炙甘草、五味子、远志）。药、炙甘草、五味子、远志）。 26 也可用也可用

12、当归地黄饮当归地黄饮 或用或用归肾丸归肾丸 或用或用两地汤合二至丸两地汤合二至丸 或用或用加减一阴煎加减一阴煎 27 4.4.实证实证 （1 1）肝郁证）肝郁证 主要证候：主要证候：月经周期延后，或先后月经周期延后，或先后无定，经量或多或少或正常，色黯红或无定，经量或多或少或正常，色黯红或紫红，或有血块，或经行不畅；紫红，或有血块，或经行不畅； 治法：治法：疏肝解郁，和血调经；疏肝解郁，和血调经； 方药：方药：乌药汤乌药汤( (兰室秘藏兰室秘藏) )（乌（乌药、香附、木香、当归、甘草）。药、香附、木香、当归、甘草）。 也可用也可用逍遥散逍遥散28 （2 2）血瘀证）血瘀证 主要证候：主要证候：

13、经行时间延长，经量或经行时间延长，经量或多或少，色紫黯，有血块，或经间期出多或少，色紫黯，有血块，或经间期出血，量多少不定；血，量多少不定； 治法：治法：活血化瘀调经；活血化瘀调经； 方药：方药：失笑散失笑散( (和剂局方和剂局方) )（蒲（蒲黄、五灵脂）。黄、五灵脂）。 也可用也可用桃红四物汤桃红四物汤，或用，或用桃红四物桃红四物汤合失笑散汤合失笑散，或用，或用逐瘀止血汤逐瘀止血汤。29 （3 3）痰湿证）痰湿证 主要证候：主要证候：经行量少，色淡红，质经行量少，色淡红，质粘腻如痰；粘腻如痰； 治法：治法：燥湿化痰，活血调经；燥湿化痰，活血调经； 方药：方药：苍附导痰丸苍附导痰丸( (叶天士

14、女科叶天士女科诊治秘方诊治秘方) )（茯苓、法半夏、陈皮、（茯苓、法半夏、陈皮、甘草、苍术、香附、胆南星、枳壳、生甘草、苍术、香附、胆南星、枳壳、生姜、神曲）。姜、神曲）。 也可用也可用芎归二陈汤芎归二陈汤30 （二）中成药治疗（二）中成药治疗 1 1活血通脉胶囊：活血通脉胶囊：适用于血瘀月适用于血瘀月经过少。用量：每次经过少。用量：每次2 24 4粒，每日粒，每日3 3次。次。 2 2女金片：女金片：适用于气血不足夹瘀适用于气血不足夹瘀型月经过少。用量：每次型月经过少。用量：每次4 4粒，每日粒，每日2 2次次。 3 3乌鸡白凤丸：乌鸡白凤丸：适用于气血不足适用于气血不足型的月经不调。用量：

15、次型的月经不调。用量：次1 1丸，每日丸，每日2 2次次。31 4 4妇女还春丸：妇女还春丸：适用于肾虚血亏适用于肾虚血亏型月经过少。用量：每日型月经过少。用量：每日2 2次，每次次，每次1 1盖（装药瓶盖），饭前温开水送服。盖（装药瓶盖），饭前温开水送服。 5 5云南白药胶囊：云南白药胶囊：适用于血瘀型适用于血瘀型月经不调。用量：每次月经不调。用量：每次1 12 2粒，每日粒，每日4 4次。次。 6 6龙血竭胶囊：龙血竭胶囊：适用于血瘀型月适用于血瘀型月经不调。用量：每次经不调。用量：每次4 46 6 粒，每日粒，每日3 3次。次。32 7 7致康胶囊：致康胶囊：适用于瘀热互结型适用于瘀热互

16、结型月经不调。用量：每次月经不调。用量：每次2 24 4 粒，每日粒，每日3 3次。次。 8 8止血宝胶囊：止血宝胶囊：适用于瘀热型的适用于瘀热型的月经过多、经期延长。用量：每次月经过多、经期延长。用量：每次2 24 4粒，每日粒，每日3 3次。次。 9 9茜芷胶囊：茜芷胶囊：适用于瘀血阻滞型适用于瘀血阻滞型月经过多、经期延长。用量：每次月经过多、经期延长。用量：每次5 5粒，粒，每日每日3 3次。次。33 1010复方阿胶浆、八珍颗粒、红霖复方阿胶浆、八珍颗粒、红霖四物合剂四物合剂，适用于气血两虚型月经不调。，适用于气血两虚型月经不调。 复方阿胶浆：复方阿胶浆：口服，口服，1 1次次1 1瓶

17、瓶2020毫升，毫升，1 1日日3 3次；次； 八珍颗粒：八珍颗粒：开水冲服，开水冲服，1 1次次1 1袋袋3.53.5克，克，1 1日日2 2次；次； 红霖四物合剂：红霖四物合剂：口服，口服，1 1次次101015ml15ml，1 1日日3 3次次。34 （三）临床经验介绍（三）临床经验介绍 1.1.经前及经期的治疗经前及经期的治疗 （1 1）月经过多）月经过多 经期治疗以补气经期治疗以补气摄血为主，患者由于短时间内大量失血，摄血为主，患者由于短时间内大量失血，若不及时止血，则可导致阴血暴亡、气若不及时止血，则可导致阴血暴亡、气随血脱等急重征象，因此随血脱等急重征象，因此“留得一分血，留得一

18、分血，便保得一分命便保得一分命”。通过长期临床实践，。通过长期临床实践，总结出的总结出的止血方止血方具有较好的补气摄血止具有较好的补气摄血止血作用。血作用。35 止血方止血方的药物组成：的药物组成：炙黄芪炙黄芪30g30g、党参党参15g15g、白术、白术10g10g、淮山药、淮山药15g15g、炙升、炙升麻麻10g10g、白芍、白芍15g15g、熟地、熟地20g20g、阿胶、阿胶20g20g、海螵蛸海螵蛸12g12g、赤石脂、赤石脂12g12g、芡实、芡实15g15g、续、续断断15g15g、益母草、益母草15g15g、甘草、甘草5g5g。36 黄芪、党参、升麻黄芪、党参、升麻益气升提、摄血

19、止血；益气升提、摄血止血； 熟地、白芍熟地、白芍养血，养血，阿胶阿胶滋阴止血；滋阴止血； 白术、山药、续断白术、山药、续断健脾固肾；健脾固肾； 海螵蛸、赤石脂、芡实海螵蛸、赤石脂、芡实收涩止血；收涩止血； 益母草益母草祛瘀止血，据现代药理研究，可祛瘀止血，据现代药理研究，可加强子宫收缩；加强子宫收缩； 甘草甘草调和诸药。诸药各司其职，共同达调和诸药。诸药各司其职，共同达到治疗目的。到治疗目的。37 （2 2）月经过少、月经后期）月经过少、月经后期 治疗以行气活血通经为主，辅以补肾调治疗以行气活血通经为主，辅以补肾调理冲任，因势利导，增加经量或促使月经按期理冲任，因势利导，增加经量或促使月经按期

20、来潮。方法为经行第来潮。方法为经行第1 1天或预计月经来潮前天或预计月经来潮前l l2 2天用调经方治疗。天用调经方治疗。 调经方调经方的药物组成：当归的药物组成：当归15g15g、川芎、川芎15g15g、赤芍赤芍15g15g、丹参、丹参15g15g、台乌、台乌10g10g、枳壳、枳壳10g 10g 、桃、桃仁仁12g12g、红花、红花10g10g、土牛膝、土牛膝10g10g、川断、川断15g15g、枸杞、枸杞15g15g、菟丝子、菟丝子15g15g、桂枝、桂枝15g15g、甘草、甘草5g5g。38 当归、川芎、赤芍、丹参、桃仁、红花当归、川芎、赤芍、丹参、桃仁、红花活活血化瘀通经；血化瘀通经

21、； 台乌、枳壳台乌、枳壳理气行滞，使气行则血行；理气行滞，使气行则血行； 川断、枸杞、菟丝子川断、枸杞、菟丝子滋补肝肾，使精血充滋补肝肾，使精血充足，月经自调；足，月经自调； 土牛膝土牛膝性善下行，长于活血通经；性善下行，长于活血通经； 桂枝桂枝温阳化气，通行血脉，使月经畅行；温阳化气，通行血脉，使月经畅行； 甘草甘草调和诸药。调和诸药。39 （3 3）经期延长）经期延长 经期以止血为主，经期以止血为主，但经期止血并不是一味地用收涩止血药，但经期止血并不是一味地用收涩止血药，而是在辨证施治的基础上，少佐而是在辨证施治的基础上，少佐1 13 3味味止血药，以达到缩短经期，使之恢复正止血药，以达到

22、缩短经期，使之恢复正常的目的。此外，经期延长的止血，必常的目的。此外，经期延长的止血，必须在月经通畅后方能止血，一般应在经须在月经通畅后方能止血，一般应在经量减少后才能止血。量减少后才能止血。 具体的止血方法，应注重辨病与辨具体的止血方法，应注重辨病与辨证相结合。证相结合。40 如辨病为如辨病为子宫内膜炎子宫内膜炎而致而致经经期延长期延长，治疗以清热除湿止血为，治疗以清热除湿止血为主，可用炒黄柏主，可用炒黄柏12g12g、丹皮、丹皮12g12g、车前子车前子12g12g、淡竹叶、淡竹叶15g15g、苍术、苍术12g12g、川楝子川楝子10g10g、炒黄连、炒黄连10g10g、连翘、连翘15g1

23、5g、旱莲草旱莲草15g15g、地榆、地榆12g12g、炒茜草、炒茜草12g12g等；等；41 黄体萎缩不全黄体萎缩不全而致而致经期延长经期延长，究，究其原因主要是由于肾阴不足，虚热内其原因主要是由于肾阴不足，虚热内生，热扰冲任，血海不宁所致，治疗生，热扰冲任，血海不宁所致，治疗以滋肾养阴，清热止血为主，方用生以滋肾养阴，清热止血为主，方用生地地15g15g、淮山药、淮山药15g15g、山茱萸、山茱萸15g15g、丹皮、丹皮12g12g、炙黄芪、炙黄芪30g30g、党参、党参15g15g、菟丝子、菟丝子15g15g、白芍、白芍15g15g、枸杞、枸杞15g15g、女贞子、女贞子12g12g、旱

24、莲草旱莲草15g15g、炒茜草、炒茜草12g12g、乌贼骨、乌贼骨15g15g、益母草益母草15g15g、甘草、甘草5g5g。42基础体温双相黄体萎缩不全43 如辨证为如辨证为气虚气虚而致而致经期延长，经期延长，以以补气补气养血调经养血调经为主为主，药用炙黄芪药用炙黄芪30g30g、党参、党参15g15g、白术、白术15g15g、生地、生地15g15g、当归、当归10g10g、白、白芍芍15g15g、川芎、川芎10g10g、淮山药、淮山药15g15g、川断、川断15g15g、益母草益母草15g15g、乌贼骨、乌贼骨15g15g。 如如血瘀血瘀而致而致经期延长，经期延长，药用当归药用当归15g1

25、5g、川芎川芎15g15g、赤芍、赤芍15g15g、丹参、丹参15g15g、台乌、台乌10g10g、枳壳枳壳10g10g、益母草、益母草15g15g、炒蒲黄、炒蒲黄12g12g、炒茜、炒茜草草12g12g、乌贼骨、乌贼骨15g15g以化瘀止血。以化瘀止血。44 如如阴虚血热阴虚血热而致而致经期延长，经期延长，药药用生地用生地15g15g、山茱萸、山茱萸12g12g、山药、山药15g15g、丹皮丹皮12g12g、女贞子、女贞子15g15g、旱莲草、旱莲草15g15g、枸杞子枸杞子15g15g、菟丝子、菟丝子12g12g、益母草、益母草15g15g、仙鹤草仙鹤草12g12g、炒茜草、炒茜草12g1

26、2g、乌贼骨、乌贼骨15g15g以养阴清热，凉血止血。以养阴清热，凉血止血。45 女贞子、旱莲草为二至丸女贞子、旱莲草为二至丸, ,出自出自医方集解医方集解，具有补益肝肾之功，具有补益肝肾之功效，可用治肝肾阴虚，精血不足之效，可用治肝肾阴虚，精血不足之月经后期、月经过少、闭经及不孕月经后期、月经过少、闭经及不孕症等多种妇科疾病；同时由于旱莲症等多种妇科疾病；同时由于旱莲草还具有较好的凉血止血之功效，草还具有较好的凉血止血之功效，因此本方常用治阴虚血热所致之妇因此本方常用治阴虚血热所致之妇科出血性疾病。科出血性疾病。46 茜草、乌贼骨茜草、乌贼骨为妇科的第一张处方，为妇科的第一张处方，出自出自内经内经。茜草茜草味苦性寒，善走血味苦性寒，善走血分，既能凉血止血，又能活血行血，可分，既能凉血止血