脑梗死病例课件

1、脑梗死病例丁苯酞丁苯酞临床使用临床使用(shyng)体会体会第一页，共二十五页。脑梗死病例病历病历(bngl) 张XX，男性，48岁。 主诉：主诉：言语不利1天、右侧肢体无力2小时入院。 现病史：现病史：患者于入院前1天无明显诱因出现言语不利、构音不准，呈持续性发作，当时未引起家人重视，未治疗。2小时前晨起时发现右侧肢体无力，表现为右上肢上抬困难(kn nn)，右手持物力量差，自行站立行走向一侧偏斜，呈持续性发作，无头痛、头晕及流涎，无耳鸣、耳聋及复视。伴有精神不振、反应迟钝，对外界事物漠不关心，无昏迷、抽搐及二便失禁。 第二页，共二十五页。脑梗死病例病历病历(bngl) 既往史：既往史：既往

2、患“高血压病”10余年，未规律治疗；6年前发现“糖尿病”，间断(jindun)注射胰岛素治疗，血糖控制可；2年前出现周身无力，当时查头颈CTA发现“右侧大脑中动脉闭塞、左侧大脑中动脉中度狭窄”，长期口服“阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀”，近10余天自行停药。 第三页，共二十五页。脑梗死病例2 2年前年前CTACTA第四页，共二十五页。脑梗死病例2 2年前头颅年前头颅(tul)(tul)MRI MRI 多发缺血灶第五页，共二十五页。脑梗死病例病历病历(bngl) 本次本次(bn c)(bn c)入院查体：入院查体：神志清，精神差，言语不利，左侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏。心肺（-）。四肢肌张力正常。右侧肢

3、体肌力级。右侧指鼻试验、跟膝腱试验差。 NIHSSNIHSS评分：评分：4分第六页，共二十五页。脑梗死病例ABCD2ABCD2量表量表4848岁，岁，0 0分分180/100180/100，1 1分分单肢，单肢，2 2分分1 1天，天，2 2分分有，有，1 1分分总评分总评分(png fn)(png fn)，6 6分分第七页，共二十五页。脑梗死病例本次入院本次入院(r yun)(r yun)头颅头颅CT CT 左基底节腔隙性脑梗塞第八页，共二十五页。脑梗死病例血常规血常规第九页，共二十五页。脑梗死病例PT、APTT第十页，共二十五页。脑梗死病例生化生化(shn hu)全全项项第十一页，共二十五

4、页。脑梗死病例心电图心电图第十二页，共二十五页。脑梗死病例诊断诊断(zhndun) 1.脑梗死 2.2型糖尿病 3.高血压病(o xu y bn)级 极高危第十三页，共二十五页。脑梗死病例治疗治疗(zhlio) 阿托伐他汀20毫克(ho k) QD 拜阿司匹林肠溶片100毫克 QD 依达拉奉30毫克 BID 疏血通3支QD 门冬胰岛素皮下注射第十四页，共二十五页。脑梗死病例病情病情(bngqng)演变演变 第二天晨起时患者出现精神差，嗜睡，言语含糊不清，右上肢不能上抬，右手不能持物，右下肢不能屈伸。 查体：神志清，精神差，运动性失语，被动体位，左侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，心肺（一）。四肢肌张力正

5、常。右侧肢体肌力0级。右侧指鼻试验、跟膝腱试验不能完成。深浅感觉正常存在。病理征未引出(yn ch)。 NIHSSNIHSS评分：评分：20分第十五页，共二十五页。脑梗死病例诊断诊断(zhndun) 大面积脑梗塞？第十六页，共二十五页。脑梗死病例头颅头颅(tul)(tul)MRI(DWI)MRI(DWI)第十七页，共二十五页。脑梗死病例头头MRAMRA2 2年前年前第十八页，共二十五页。脑梗死病例治疗治疗(zhlio) 波利维300毫克(ho k) ST 丁苯酞100毫升 BID第十九页，共二十五页。脑梗死病例病情病情(bngqng)演变演变 7天后患者精神(jngshn)较前明显好转，可做简

6、单发音，右上肢无力同前，右下肢可平移。 查体：神志清，精神差，言语不利，被动体位，左侧鼻唇沟稍变浅，伸舌右偏，心肺（一）。四肢肌张力正常。右上肢肌力级，右下肢肌力级。右侧指鼻试验、跟膝腱试验不能完成。深浅感觉正常存在。病理征未引出。 目前空腹血糖控制在7.0mmol/L，餐后2小时血糖10mmol/L。 NIHSSNIHSS评分：评分：*分第二十页，共二十五页。脑梗死病例20132013年缺血性卒专家共识关于年缺血性卒专家共识关于(guny)(guny)丁苯酞的叙述丁苯酞的叙述 丁苯酞能够改善卒中后局部循环、缩小梗死面积、减轻脑组织损伤，最终达到最大程度地恢复(huf)神经功能的目的，其中可能

7、通过解除微血管痉挛、改善血管内皮及线粒体功能、保护血脑屏障等环节，而起到改善微循环的作用。 第二十一页，共二十五页。脑梗死病例小结小结(xioji) 丁苯酞是失去溶栓机会病人的最优选项之一。 丁苯酞对大血管斑块、狭窄甚至闭塞，具有协同缩小斑块、畅通血管、改善一级脑循环作用。 丁苯酞具有消除(xioch)脑水肿，缩小梗塞面积，增加侧枝循环，改善病情预后等作用。 丁苯酞“重构脑循环、保护线粒体”作用机制值得肯定。 卒中指南推荐的特异性治疗中，关于其他改善脑血循环的药物-丁苯酞，值得进一步探讨其临床应用价值。 第二十二页，共二十五页。脑梗死病例思考思考(sko) 1.早期急诊介入(jir)治疗会不会更好？ 2.接下来二级预防方案？ 3.需不需要进一步DSA检查？第二十三页，共二十五页。脑梗死病例 改善微循环 改善微循环 开放侧支循环 开放侧支循环 改善微循环 改善微循环 开放侧支循环 开放侧支循环谢谢谢谢(xi xie)第二十四页，共二十五页。脑梗死病例内容(nirng)总结丁苯酞临床使用体会。现病史：患者于入院前1天无明显诱因出现言语不利、构音不准，呈持续性发作，当时未引起家人(ji rn)重视，未治疗。