诊断学肝功能检测

1、肝脏病常用实验室检测肝脏病常用实验室检测掌握：血清酶检测、血浆蛋白质检测、胆红素检测、掌握：血清酶检测、血浆蛋白质检测、胆红素检测、AFPAFP测定的临床意义。测定的临床意义。熟悉：常见肝脏病检测指标变化特点。熟悉：常见肝脏病检测指标变化特点。了解：常见肝脏病检查项目的合理选择与应用。了解：常见肝脏病检查项目的合理选择与应用。目的要求 肝脏的基本功能肝脏的基本功能(Functions of the liver)(Functions of the liver)肝脏病常用的实验室检测项目一、一、血清酶检测血清酶检测二、胆红素代谢检测二、胆红素代谢检测三、蛋白质代谢功能检测三、蛋白质代谢功能检测四、

2、胆汁酸代谢检测四、胆汁酸代谢检测五、病毒性肝炎检测五、病毒性肝炎检测六、肝癌标志物检测六、肝癌标志物检测七、常见肝脏疾病的各种实验诊七、常见肝脏疾病的各种实验诊 断指标变化特点断指标变化特点八、检查项目的选择与应用八、检查项目的选择与应用一、脂类代谢功能检测二、摄取、排泄功能检测三、其他一、血清酶测定1. 肝细胞损伤时释放入血肝细胞损伤时释放入血 ，如，如ALT、AST、LDH2. 肝细胞合成降低，如肝细胞合成降低，如凝血酶凝血酶3. 排泄受阻，如排泄受阻，如ALP、-GT（GGT）4. 肝脏发生纤维化时，活性增高，如肝脏发生纤维化时，活性增高，如MAO、PH生理病理学基础一、血清酶测定参考值

3、参考值丙氨酸氨基转移酶（丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotranferse,ALTalanine aminotranferse,ALT） 男性：男性：9 950 U/L50 U/L，女性：，女性： 7 740 U/L40 U/L天门冬氨酸氨基转移酶（天门冬氨酸氨基转移酶（aspartate aminotranferse,ASTaspartate aminotranferse,AST） 男性：男性：151540 U/L40 U/L，女性：，女性： 13 1335 U/L35 U/L（一） 血清转氨酶测定一、血清酶测定两种转氨酶的特点：定定 位位 胞浆胞浆 80%80%位于线粒体位于线

4、粒体漏出率漏出率 65% 4%65% 4%半衰期（半衰期（h h） 47 1747 17敏感性敏感性 高高 低低（一） 血清转氨酶测定ALT AST一、血清酶测定1.1. 急性病毒性肝炎：急性病毒性肝炎：ALTALT300U/L300U/L、AST AST 200U/200U/L L、DeRitisDeRitis比值比值 1 1；在恢复期，如在在恢复期，如在100U100U左右波动左右波动或再上升或再上升, ,提示急性转为慢性。提示急性转为慢性。 “酶胆分离”是肝细胞广泛坏死的表现，病情恶化2.2. 慢性病毒性肝炎：慢性病毒性肝炎：轻度升高或正常，轻度升高或正常，ALT/AST ALT/AST

5、 1 1；如如ASTAST升高较升高较ALTALT显著，显著，ALT/AST ALT/AST 1 1，提示慢性肝，提示慢性肝炎可能进入活动期。炎可能进入活动期。 （一） 血清转氨酶测定一、血清酶测定3.3. 酒精性肝病、药物性肝炎、肝癌、脂肪肝酒精性肝病、药物性肝炎、肝癌、脂肪肝等肝等肝病，转氨酶轻度增高或正常，病，转氨酶轻度增高或正常， ALT/AST ALT/AST 1 1。4.4. 肝硬化：肝硬化：转氨酶活性取决于肝细胞进行性坏死转氨酶活性取决于肝细胞进行性坏死程度，终末期活性正常或降低。程度，终末期活性正常或降低。 （一） 血清转氨酶测定一、血清酶测定5.5. 肝内、外胆汁淤积：肝内、

6、外胆汁淤积：转氨酶轻度增高或正常。转氨酶轻度增高或正常。6.6. 急性心梗及其他系统病变急性心梗及其他系统病变（一） 血清转氨酶测定一、血清酶测定（二）碱性磷酸酶（alkaline phosphatase,ALP）原理：原理：ALPALP分布在肝细胞血窦侧和毛细胆管侧的微分布在肝细胞血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛上绒毛上, ,经胆汁排入小肠经胆汁排入小肠, ,当胆汁排出不畅，毛细胆当胆汁排出不畅，毛细胆管压力增加时管压力增加时, ,可诱发产生大量可诱发产生大量ALPALP，同时排泄减少，同时排泄减少，故胆汁淤滞时，故胆汁淤滞时，ALPALP升高。升高。一、血清酶测定男性：男性：112112岁岁50

7、0U/L500U/L12151215岁岁700U/L700U/L2525岁以上：岁以上：45125U/L45125U/L（二）ALP参考值参考值一、血清酶测定女性：女性：112112岁岁500U/L500U/L1515岁以上？岁以上？ 20 204949岁岁3535100U/L100U/L 50 507979岁岁5050135U/L135U/L1 1、肝胆系统疾病肝胆系统疾病各种肝内、外胆管阻塞性疾病：各种肝内、外胆管阻塞性疾病：ALPALP显升高，与显升高，与血清胆红素升高相平行；血清胆红素升高相平行；累及肝实质细胞的肝胆疾病：累及肝实质细胞的肝胆疾病：ALPALP轻度升高。轻度升高。（二）

8、ALP临床意义一、血清酶测定ALPALT胆红素胆红素80%80%阻塞性黄疸阻塞性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸正常或正常或肝内局限性胆道阻塞肝内局限性胆道阻塞无明显增高无明显增高大多正常大多正常2、ALP、ALT及胆红素同时测定，有助于黄疸的鉴别一、血清酶测定（二）ALP临床意义3、骨骼疾病 ALP升高。4、其他：营养不良、胃一、血清酶测定（二）ALP临床意义肝胆疾病肝胆疾病骨骼疾病骨骼疾病其他其他阻塞性黄疸阻塞性黄疸纤维性骨炎纤维性骨炎愈合性骨折愈合性骨折胆汁性肝硬化胆汁性肝硬化骨肉瘤骨肉瘤生长中儿童生长中儿童肝内胆汁淤积肝内胆汁淤积佝偻病佝偻病后期妊娠后期妊娠占位性病变占位性病变骨软化症骨软

9、化症传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症骨转移癌骨转移癌病毒性肝炎病毒性肝炎甲状旁腺功能亢进甲状旁腺功能亢进酒精性肝硬化酒精性肝硬化血清ALP增高常见原因（三）-谷氨酰转移酶（-glutamyl transferase,GGT） 原理：在肝GGT广泛分布于肝细胞毛细胆管侧和整个胆管系统，在胆汁淤滞时,肝内GGT合成亢进，肝癌可合成GGT。 参考值：参考值： 男性：男性：1060U/L， 女性：女性： 745U/L一、血清酶测定肝癌肝癌肝癌细胞合成肝癌细胞合成胆汁淤滞胆汁淤滞肝细胞合成肝细胞合成（三）-谷氨酰转移酶（GGT）GGT GGT 2 2、阻塞性黄疸：阻塞性黄疸：GGTGGT上升幅度

10、与血清胆红素升高程度平行。上升幅度与血清胆红素升高程度平行。 1、肝癌 一、血清酶测定3 3、急性肝炎：中度升高，若恢复期，急性肝炎：中度升高，若恢复期，-GT-GT为唯一升为唯一升高的酶高的酶, ,提示肝炎未愈。提示肝炎未愈。4 4、慢性肝炎、肝硬化：非活动期，酶活性正常。若持续慢性肝炎、肝硬化：非活动期，酶活性正常。若持续升高，为病情不稳定或恶化趋势。升高，为病情不稳定或恶化趋势。5 5、急、慢酒精性肝炎：急、慢酒精性肝炎：GGTGGT明显或中度以上升高（明显或中度以上升高（300-300-1000U/L)1000U/L)，而，而ALTALT、ASTAST仅轻度升高或正常。戒酒后，仅轻度升

11、高或正常。戒酒后，GGTGGT可随之下降。可随之下降。（三）-谷氨酰转移酶（GGT）一、血清酶测定二、二、 胆红素代谢功能检查胆红素代谢功能检查胆红素种类2 2、结合胆红素结合胆红素（conjugated conjugated bilirubinbilirubin, UCB, UCB），）， 单（双）葡萄糖醛酸胆红素。单（双）葡萄糖醛酸胆红素。1 1、非结合胆红素非结合胆红素（unconjugatedunconjugated bilirubinbilirubin, UCB, UCB）， 游离胆红素游离胆红素 + + 胆红素胆红素- -白蛋白白蛋白3 3、总胆红素总胆红素（total conju

12、gated total conjugated bilirubinbilirubin, TB, TB）， UCB + CBUCB + CB二、二、 胆红素代谢功能检查胆红素代谢功能检查 UCBUCB和和CBCB的特点和理化性质的特点和理化性质UCBCB结构特点结构特点游离胆红素或胆红素游离胆红素或胆红素- -白蛋白白蛋白 与葡萄糖醛酸结合与葡萄糖醛酸结合分子量分子量585585重氮反应重氮反应间接反应间接反应直接反应直接反应透过生物膜透过生物膜游离易，有毒性；与白蛋白结游离易，有毒性；与白蛋白结合，不易合，不易 不易不易水溶性水溶性否，不从尿中排出否，不从尿中排出是，可从尿中排出是，可从尿中排出

13、二、二、 胆红素代谢功能检查胆红素代谢功能检查二、二、 胆红素代谢功能检查胆红素代谢功能检查二、二、 胆红素代谢功能检查胆红素代谢功能检查二、二、 胆红素代谢功能检查胆红素代谢功能检查二、二、 胆红素代谢功能检查胆红素代谢功能检查总胆红素总胆红素 5.0 - 22.0 5.0 - 22.0 umolumol/L/L结合胆红素结合胆红素 1.7 - 7.1 1.7 - 7.1 umolumol/L/L非结合胆红素非结合胆红素 1.7 - 10.3 1.7 - 10.3 umolumol/L/L？参考值二、二、 胆红素代谢功能检查胆红素代谢功能检查1 1、总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度、总胆红素

14、判断有无黄疸及黄疸的程度 隐性黄疸隐性黄疸 17.1-34.2 17.1-34.2 umolumol/L/L 轻度黄疸轻度黄疸 34.2-171 34.2-171 umolumol/L/L 中度黄疸中度黄疸 171-342 171-342 umolumol/L/L 重度黄疸重度黄疸 342 342 umolumol/L/L二、二、 胆红素代谢功能检查胆红素代谢功能检查临床意义2、黄疸的鉴别血清胆红素（血清胆红素（umol/Lumol/L）尿尿CBUCBCB/TB尿胆原尿胆原胆红素胆红素正常人正常人1.71.77.17.1 ？0.20.2- or or -溶血性溶血性0.20.2 +- 肝性肝性

15、0.20.20.50.5+阻塞性阻塞性0.50.5-+二、二、 胆红素代谢功能检查胆红素代谢功能检查糖蛋白糖蛋白凝血因子凝血因子纤纤溶因子溶因子转运转运蛋白蛋白三 、蛋白质代谢的检查肝细胞肝细胞球蛋白球蛋白浆细胞浆细胞B B淋巴细胞淋巴细胞单核单核- -吞噬吞噬细胞系统细胞系统蛋白质代谢的检查项目 血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、A/GA/G比值测定比值测定 血清蛋白电泳血清蛋白电泳 血清前白蛋白测定血清前白蛋白测定 凝血功能检查凝血功能检查一 、蛋白质代谢的检查（一）血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、（一）血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、A/GA/G比值测定比值测定 A/GA/

16、G比值比值 1 1 ，如，如1 50%50% 慢性肝炎监测慢性肝炎监测PAB PAB PABPAB持续持续 肝硬化肝硬化 PAB PAB 预后较好预后较好 PABPAB持续持续 预后较差预后较差 肝移植病人的监测：反映移植肝的合成功能肝移植病人的监测：反映移植肝的合成功能（三）血清前蛋白测定 胆汁酸胆汁酸(TBA)(TBA)是在肝脏内由胆固醇，随胆汁是在肝脏内由胆固醇，随胆汁至肠道，经肠道细菌分解后，至肠道，经肠道细菌分解后，95%95%被肠道重新吸被肠道重新吸收入肝。少量进入血循环。因此，胆汁酸测定收入肝。少量进入血循环。因此，胆汁酸测定能反映肝细胞合成、摄取、及分泌功能，并与能反映肝细胞合

17、成、摄取、及分泌功能，并与胆道排泄功能有关。胆道排泄功能有关。 四、胆汁酸代谢检测四、胆汁酸代谢检测参考值：总胆汁酸（参考值：总胆汁酸（TBATBA）：）：0 0 10 mol/L10 mol/L临床意义：胆汁酸升见于临床意义：胆汁酸升见于 1 1、肝细胞损害：急性肝炎、慢性活动性肝炎肝细胞损害：急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌。、肝硬化、肝癌。 2 2、肝内外胆管梗阻。肝内外胆管梗阻。 3 3、门脉分流。门脉分流。 4 4、进食后一过性性增高。进食后一过性性增高。四、胆汁酸代谢检测四、胆汁酸代谢检测五、病毒性肝炎检测五、病毒性肝炎检测 P456P456标志物（检测项目）标志物（检测项目

18、）意意 义义甲型甲型HAV Ag、HAV IgM、HAV IgG、HAV-RNA1. Ag阳性：感染急性期或阳性：感染急性期或潜伏期潜伏期2. IgM阳性：感染早期阳性：感染早期3. IgG阳性：感染晚期，阳性：感染晚期，长期存在长期存在4. DNA或或RNA阳性：确诊阳性：确诊5. DNA-YMDD变异：耐药变异：耐药乙型乙型乙肝六项、前乙肝六项、前S1抗原抗原/抗体、前抗体、前S1抗原抗原/抗体、抗体、DNA、DNA-YMDD变异变异丙型丙型RNA、HCVIgG丁型丁型HDV Ag、HDV IgM、HDV IgG、HDV-RNA戊型戊型HAV IgM、HAV IgG、HAV-RNA庚型庚型

19、HAV IgG、HAV-RNATTVDNA（1）原发性肝细胞癌：阳性率原发性肝细胞癌：阳性率67.8%67.8%74.474.4% %。约约50%50%的患者的患者AFP300g/LAFP300g/L，但也有，但也有18%18%的病的病人人AFPAFP并不升高。并不升高。（2 2）病毒性肝炎、肝硬化患者有不同程度的）病毒性肝炎、肝硬化患者有不同程度的升高升高, ,但通常低于但通常低于300300g/Lg/L。AFP临床意义临床意义六、肝癌标志物检测六、肝癌标志物检测（3 3）生殖腺胚胎性肿瘤患者血清中）生殖腺胚胎性肿瘤患者血清中AFPAFP浓度浓度可见升高，如睾丸癌，卵巢癌，畸胎瘤等。可见升高

20、，如睾丸癌，卵巢癌，畸胎瘤等。（4 4）妇女妊娠）妇女妊娠3 3个月后，血清个月后，血清AFPAFP浓度开始升浓度开始升高，高，7 7 8 8个月时达到高峰，一般在个月时达到高峰，一般在400g/L400g/L以以下，分娩后下，分娩后3 3周恢复正常。周恢复正常。孕妇血清中孕妇血清中AFPAFP异异常升高，应考虑胎儿神经管缺损畸形的可能性。常升高，应考虑胎儿神经管缺损畸形的可能性。六、肝癌标志物检测六、肝癌标志物检测v 分子量为分子量为200KD的多糖蛋白复合物，的多糖蛋白复合物，45 为蛋为蛋白质。一般情况下，白质。一般情况下，CEA是由胎儿胃肠道上皮组织、是由胎儿胃肠道上皮组织、胰和肝细胞

21、所合成。出生后含量极低。胰和肝细胞所合成。出生后含量极低。v参考值：参考值：血清血清CEACEA5g/L5g/L癌胚抗原癌胚抗原(carcinoembryomic antigen ，CEA)六、肝癌标志物检测六、肝癌标志物检测肺癌肺癌结结/直肠癌直肠癌胃癌胃癌乳癌乳癌胰腺癌胰腺癌CEA临床意义临床意义辅助诊断辅助诊断疗效观察疗效观察预后判断预后判断复发观察复发观察转移性肝癌转移性肝癌v良性疾病：肠道憩室炎，直肠息肉、结肠炎、良性疾病：肠道憩室炎，直肠息肉、结肠炎、肝硬化、肝炎和肺部疾病也有不同程度的升高肝硬化、肝炎和肺部疾病也有不同程度的升高，但阳性率较低。，但阳性率较低。v生理变化：生理变化

22、：96% 97%的非吸烟者的非吸烟者CEA2.5g/L，少数人，少数人5g/LCEA临床意义临床意义六、肝癌标志物检测六、肝癌标志物检测急性肝损伤急性肝损伤(acute hepatic injury)(acute hepatic injury)原原 因因特特 点点转转 归归急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎急性缺血性肝损伤急性缺血性肝损伤急性毒性肝损伤急性毒性肝损伤ALT300U/L，AST200U/L，DeRitis比值1血清胆红素升高血清胆红素升高蛋白正常蛋白正常80%85%丙肝易转慢性；丙肝易转慢性；总胆红素总胆红素257mol/L、PT延长延长4秒以上预示严重肝秒以上预示严重肝损伤的发生损伤的发生在较短的时间内发生的肝细胞损伤在较短的时间内发生的肝细胞损伤七、常见肝脏疾病的各种实验诊断指标变化特点七、常见肝脏疾病的各种实验诊断指标变化特点慢性肝损伤慢性肝损伤(chronic hepatic injury)(chronic hepatic injury)原原 因因特特 点点转转 归归慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎自身免疫性肝炎自身免疫性肝炎原发性胆汁性肝硬化原发性胆汁性肝硬化原发性硬化性胆管炎原发性硬化性胆管炎ALT、AST轻度升高轻度升高血清胆红素因病情而不同血清胆红素因病情而不同蛋白因病情而不同