血循环障碍2-1

1、1局部血液循环障碍Local Circulatory Disturbances病理教研室病理教研室 俞薇薇俞薇薇2分类血液循环血液循环障碍障碍全身性血液循环障碍全身性血液循环障碍局部局部血液血液循环循环障碍障碍局部循环血量异常局部循环血量异常血液内出现异常物质血液内出现异常物质血管内成分逸出血管内成分逸出3第一节第一节 充充 血血（Hyperemia）动脉性充血动脉性充血(arterial hyperemia) 简称充血简称充血(hyperemia)静脉性充血静脉性充血（venous hyperemia） 简称淤血简称淤血（congestion）充血是指器官或组织内血液含量增多。充血是指器官或

2、组织内血液含量增多。Increased volume of blood in vascular4一、动脉性充血一、动脉性充血 arterial hyperemia 动脉性充血是指器官或组织因动脉输入血量的增多而动脉性充血是指器官或组织因动脉输入血量的增多而发生的充血，亦称主动性充血（发生的充血，亦称主动性充血（arterial hyperemia）。）。augmented arterial inflow机制：机制：生理生理或病或病理情理情况况舒血管神经舒血管神经兴奋性增高兴奋性增高舒血管活性舒血管活性物质释放物质释放或或细动脉细动脉扩张扩张组织组织充血充血5augmented arterial

3、 inflow6动脉性充血种类生理性充血生理性充血炎症性充血炎症性充血减压后充血减压后充血病理性充血病理性充血动脉性充血动脉性充血7病变和后果病变和后果病变病变 小动脉、毛细血管扩张；充血器官或组织小动脉、毛细血管扩张；充血器官或组织内血量增多、体积可轻度肿大，代谢加快、功内血量增多、体积可轻度肿大，代谢加快、功能增强；体表局部颜色鲜红，温度升高。能增强；体表局部颜色鲜红，温度升高。后果后果 动脉性充血为暂时性血管反应，一般动脉性充血为暂时性血管反应，一般对机体无重要影响对机体无重要影响。8原原因因二、静脉性充血二、静脉性充血 venous hyperemia 静脉性充血是指静脉回流受阻，血液

4、淤静脉性充血是指静脉回流受阻，血液淤积于毛细血管和小静脉内而发生的充血，积于毛细血管和小静脉内而发生的充血，亦称被动性充血（亦称被动性充血（passive hyperemia）。）。1 1、静脉受压、静脉受压2 2、静脉腔阻塞、静脉腔阻塞3 3、心力衰竭、心力衰竭 9静脉性充血10病变和后果病变和后果病病变变 淤血器官肿胀、呈紫红色、淤血器官肿胀、呈紫红色、包膜紧张、重量增加、切面潮湿包膜紧张、重量增加、切面潮湿多血，代谢变慢、功能减弱；全多血，代谢变慢、功能减弱；全身淤血时皮肤粘膜发绀；淤血处身淤血时皮肤粘膜发绀；淤血处局部体表温度较低。局部体表温度较低。 镜下见镜下见毛细血管、小静脉毛细血

5、管、小静脉扩扩张淤血，有时伴水肿。张淤血，有时伴水肿。11后果后果决定决定于器于器官或官或组织组织的性的性质、质、淤血淤血的程的程度和度和时间时间长短长短等等病变和后果病变和后果 慢慢 性性 淤淤 血血缺氧和代谢缺氧和代谢产物堆积产物堆积实质实质细胞细胞萎萎缩缩变性变性坏死坏死间质网状纤间质网状纤维塌陷，胶维塌陷，胶原纤维增生原纤维增生组织、器组织、器官硬化官硬化血管基血管基膜变性膜变性内皮间内皮间隙增大隙增大血管血管通透通透性增性增高高静脉压静脉压升高升高淤血性淤血性水肿、水肿、淤血性淤血性出血出血12v淤血性水肿淤血性水肿漏出液漏出液v 胸水胸水v 浆膜腔浆膜腔 腹水腹水v 心包积液心包积

6、液13重要器官重要器官的淤血的淤血肺淤血肺淤血肝淤血肝淤血141 1、肺淤血、肺淤血肺淤血病因病因多见于多见于左心衰竭左心衰竭 病病 变变肉眼：肺肿大，色暗红，包膜紧张，重肉眼：肺肿大，色暗红，包膜紧张，重量增加，表面湿润，切面有水肿液渗出量增加，表面湿润，切面有水肿液渗出镜下：肺泡壁毛细血管、小静脉扩张淤镜下：肺泡壁毛细血管、小静脉扩张淤血；肺泡腔内少量水肿液和红细胞、巨血；肺泡腔内少量水肿液和红细胞、巨噬细胞；噬细胞；心力衰竭细胞心力衰竭细胞（heart failure cell）出现；严重时肺水肿伴出血。）出现；严重时肺水肿伴出血。结局结局长期左心衰和慢性肺淤血，会引起长期左心衰和慢性肺

7、淤血，会引起肺肺褐色硬变褐色硬变。15肺淤血肺淤血体积增大体积增大,重量增加重量增加,色暗红色暗红,包膜紧张包膜紧张v肺淤血1617肺泡间隔内肺泡间隔内 Cap 小小V 扩张、淤血扩张、淤血肺泡腔内肺泡腔内 水肿液水肿液 心衰细胞心衰细胞 炎细胞炎细胞 红细胞红细胞1819Heart failure cellv巨噬细胞巨噬细胞v 吞吞v RBCv 释放释放v Fev含铁血黄素含铁血黄素细胞细胞v心衰细胞心衰细胞20肺淤血（高）肺淤血（高）2122心衰细胞23肺褐色硬化肺褐色硬化Brown fibrosis of the lungv肺间质网状纤维胶原化肺间质网状纤维胶原化v 肺变硬肺变硬v 纤维

8、结缔组织增生纤维结缔组织增生 v + ?v 大量含铁血黄素沉积大量含铁血黄素沉积棕褐色棕褐色242 2、肝淤血、肝淤血肝淤血肝淤血病因病因多见于多见于右心衰竭右心衰竭 病病 变变肉眼：肝肿大，包膜紧张，切面红、黄肉眼：肝肿大，包膜紧张，切面红、黄相间，称为相间，称为槟榔肝槟榔肝（nutmeg liver）。）。镜下：肝小叶中央静脉、血窦扩张淤血镜下：肝小叶中央静脉、血窦扩张淤血外，肝细胞因缺氧、受压而变性、萎缩外，肝细胞因缺氧、受压而变性、萎缩或消失；或消失；周边区周边区血窦淤血较晚，肝细胞血窦淤血较晚，肝细胞发生脂肪变性。发生脂肪变性。结局结局长期慢性肝淤血，会引起长期慢性肝淤血，会引起淤血

9、性或心淤血性或心脏性肝硬变脏性肝硬变。2526在肝切面上有红黄相间的网络状图纹在肝切面上有红黄相间的网络状图纹,似槟榔似槟榔-槟榔肝槟榔肝 nutmeg liver27 中央中央V 肝窦肝窦 扩张、淤血扩张、淤血 肝索受压肝索受压atrophyfat change28293031v淤血的概念淤血的概念v肺淤血的病理变化肺淤血的病理变化 肉眼肉眼 镜下镜下v肝淤血的病理变化肝淤血的病理变化 肉眼肉眼 镜下镜下32 第二节第二节 出血出血 hemorrhagev血液从心脏或血管流出血液从心脏或血管流出v镜下以红细胞外出为诊断标准镜下以红细胞外出为诊断标准vThe blood out of hear

10、t or blood vessel33一一.出血的常用术语出血的常用术语v1.外出血外出血-出血时血液流到体外出血时血液流到体外v鼻出血鼻出血v -鼻衄鼻衄v呼吸道出血通过咳嗽咯出呼吸道出血通过咳嗽咯出v -咯血咯血v上消化道出血通过呕吐吐出上消化道出血通过呕吐吐出v -吐血吐血34v消化道出血由大便排出消化道出血由大便排出v -黑便黑便(柏油样便柏油样便)v泌尿道出血由尿排出泌尿道出血由尿排出v -血尿血尿v子宫大出血子宫大出血v -血崩血崩352.内出血内出血出血时，血液存集在组织内、体腔内出血时，血液存集在组织内、体腔内v发生在皮肤、粘膜、浆膜发生在皮肤、粘膜、浆膜v -瘀点、瘀斑瘀点、

11、瘀斑v组织内局限性大块出血组织内局限性大块出血v -血肿血肿v血液存集在体腔中血液存集在体腔中v -积血积血36v二二.类型类型v1.破裂性出血破裂性出血v2.漏出性出血漏出性出血v三三.病变病变v肉眼肉眼:红色红色v镜下镜下:红细胞红细胞,含铁黄素细胞含铁黄素细胞37第三节第三节 血栓形成血栓形成（thrombosis） 在活体的心脏和血管内血液成分形成固体在活体的心脏和血管内血液成分形成固体质块的过程称为血栓形成，在这过程中所形成质块的过程称为血栓形成，在这过程中所形成的固体质块称为血栓（的固体质块称为血栓（thrombus）。）。Definition: Thrombosis is the

12、 formation of a solid mass from the constituents of the circulating blood within the vascular system in a living body.38内容内容血栓形成的条件和机制血栓形成的条件和机制血栓形成的过程和血栓的形态血栓形成的过程和血栓的形态血栓的结局血栓的结局血栓对机体的影响血栓对机体的影响39血栓形成的条件和机制血栓形成的条件和机制血血 液液 凝凝 固固 性性 增增 高高心血管内皮细胞的损伤心血管内皮细胞的损伤血血 流流 状状 态态 的的 改改 变变条件条件40内皮细胞正正常常抑抑制制血血栓栓

13、形形成成损损伤伤血栓血栓形成形成启动内、外源性凝血启动内、外源性凝血血小板活化并粘集血小板活化并粘集 抑抑 制制 纤纤 溶（溶（PAIs）屏屏 障障 作作 用用 破破 坏坏机机 械械 屏屏 障障 作作 用用抑制血小板粘集（抑制血小板粘集（ NO、 PGI2 、ADP酶）酶）抗凝血（膜相关肝素样分抗凝血（膜相关肝素样分子、凝血子、凝血 酶调节蛋白）酶调节蛋白）促促 纤纤 溶溶 （tPA）41血血流流状状态态改改变变血流血流缓慢缓慢涡流涡流形成形成1 1 血小板进入边流血小板进入边流2 2 凝血因子局部堆积凝血因子局部堆积 活化活化3 3 产生离心力，损伤产生离心力，损伤内皮细胞内皮细胞1 1 血

14、小板靠边血小板靠边2 2 局部已存少量凝血局部已存少量凝血活性物不被正常血流活性物不被正常血流稀释、运走稀释、运走3 3 流入局部血液的凝流入局部血液的凝血物在局部滞留血物在局部滞留4 4 促内皮细胞激活，促内皮细胞激活，增加增加WBCWBC粘附粘附血血栓栓形形成成42血流状态的改变原因原因v血流缓慢缓慢或停滞停滞、漩涡漩涡形成静脉血栓形成多静脉血栓形成多于动脉（于动脉（4倍）倍） 下肢静脉多于上肢下肢静脉多于上肢？二尖瓣狭窄时左二尖瓣狭窄时左房球形、室壁瘤附房球形、室壁瘤附壁、动脉瘤内血栓壁、动脉瘤内血栓形成等均与此有关形成等均与此有关内皮细胞因缺氧而坏死，暴露胶原内皮细胞因缺氧而坏死，暴露

15、胶原被激活的凝血因子在局部浓度升高被激活的凝血因子在局部浓度升高血小板进入边流，与内膜接触血小板进入边流，与内膜接触机制机制血栓形成的条件血栓形成的条件thrombosis4344血液血液凝固凝固性增性增高高手术创伤妊娠手术创伤妊娠和分娩前后和分娩前后DIC抗磷脂抗抗磷脂抗体综合征体综合征遗传性高遗传性高凝状态凝状态获得性高获得性高凝状态凝状态V V因子基因突变因子基因突变抗凝血因子抗凝血因子先天性缺乏先天性缺乏45血栓形成的过程血栓形成的过程46思考：在医思考：在医护过程中如护过程中如何减少血栓何减少血栓形成？形成？4748类型类型白色血栓白色血栓红色血栓红色血栓混合血栓混合血栓透明血栓透明

16、血栓49白色血栓白色血栓 (pale thrombosis)(pale thrombosis)形成条件形成条件; ;血流较快时，血流较快时， 形成血栓的头部形成血栓的头部 主要见于心瓣膜主要见于心瓣膜-赘生物赘生物主要成分：主要成分：血小板，纤维蛋白血小板，纤维蛋白形态特征：形态特征：灰白、波浪状、质实、与瓣灰白、波浪状、质实、与瓣 膜、血管壁相连紧密膜、血管壁相连紧密Constitution: layers of plateletLocation: arteria, cardiac valves50白色血栓 pale thrombus成分:血小板、WBC51白色血栓白色血栓52 血小板梁 P

17、latelet layers53混合血栓混合血栓 (mixed(mixed thrombosisthrombosis) )v形成条件形成条件; ;血流缓慢的静脉血流缓慢的静脉，v 形成血栓的体部形成血栓的体部主要成分：主要成分：血小板，纤维素网，血小板，纤维素网，WBCWBC，RBCRBC形态特征：形态特征：粗糙、干燥、圆柱状、粗糙、干燥、圆柱状、 Constitution: fibrin with meshed red blood cells between platelet layersLocation: at the middle part of venous thrombus54Pla

18、telet layers55Mixted thrombus成分:血小板梁.纤维素网.RBC.WBC56Mixted thrombus57心耳血栓心耳血栓58心耳血栓心耳血栓血小板梁血小板梁WBC59纤维素网60红色血栓红色血栓(red(red thrombosisthrombosis) )v形成条件：形成条件：血流缓慢甚至停滞的静脉血流缓慢甚至停滞的静脉 形成血栓的尾部形成血栓的尾部主要成分：主要成分： RBCRBC，少量，少量WBCWBC形态特征：形态特征：红、湿润、有弹性、但易干枯、红、湿润、有弹性、但易干枯、 脱落脱落Constitution: coagulated red blood

19、cellsLocation: at the end part of venous thrombus616263透明血栓透明血栓(hyaline(hyaline thrombosisthrombosis) )v形成条件：形成条件： DICDIC、微循环内、微循环内v主要成分：主要成分： 纤维蛋白纤维蛋白v形态特征：形态特征： 镜下辨认镜下辨认Constitution: fibrinLocation: microcirculatin in DIC64透明血栓透明血栓 Hyaline thrombus65透明血栓透明血栓 Hyaline thrombus66血栓与死后血凝块血栓与死后血凝块v干燥干燥

20、 易碎易碎v与血管壁粘与血管壁粘连连v色泽混杂，色泽混杂，灰红相间灰红相间v血管被涨大，血管被涨大，饱满饱满 湿润而有弹性湿润而有弹性否否暗红色，均匀一致，暗红色，均匀一致，似鸡脂似鸡脂否否67结结局局/ /影影响响对机对机体的体的影响影响阻塞血管阻塞血管栓塞栓塞心瓣膜变形心瓣膜变形出血出血有利有利不利不利结局结局溶解、吸收溶解、吸收机化、再通机化、再通钙化钙化v止血止血68血栓机化6970机化再通71血栓形成与机化72737475v血栓形成的条件血栓形成的条件v血栓的种类血栓的种类76第四节栓塞第四节栓塞 概念：血管内出现的异常物质随血流阻塞概念：血管内出现的异常物质随血流阻塞血管的现象，称

21、为栓塞（血管的现象，称为栓塞（embolism）；阻塞）；阻塞血管的异常物质称为栓子（血管的异常物质称为栓子（embolus）。）。Embolism is the impaction in part of the vascular system of any abnormal undissolved material orgas carried there by the blood stream.77内容内容栓子的运行途径栓子的运行途径栓塞的类型和对机体的影响栓塞的类型和对机体的影响78栓子的运行途径栓子的运行途径栓子的运行途径与血流的方向一致栓子的运行途径与血流的方向一致。顺行性栓塞顺行性栓

22、塞交叉性栓塞交叉性栓塞逆行性栓塞逆行性栓塞运行途径运行途径79顺顺行行性性栓栓塞塞左心和体循环动脉内的栓子，栓塞体左心和体循环动脉内的栓子，栓塞体循环中口径与其相当的动脉分支。循环中口径与其相当的动脉分支。体循环静脉和右心内的栓子，体循环静脉和右心内的栓子，栓塞肺动脉主干或其分支。栓塞肺动脉主干或其分支。肠系膜静脉或脾静脉内的栓子，肠系膜静脉或脾静脉内的栓子，栓塞肝内门静脉分支。栓塞肝内门静脉分支。80 交叉性栓塞：指房间隔或室间隔缺损时，交叉性栓塞：指房间隔或室间隔缺损时，心腔内的栓子偶可由压力高的一侧通过缺损心腔内的栓子偶可由压力高的一侧通过缺损进入另一侧，再随动脉血流栓塞相应的分支；进入

23、另一侧，再随动脉血流栓塞相应的分支；也称反常栓塞。也称反常栓塞。 逆行性栓塞：指在罕见的情况下发生的如逆行性栓塞：指在罕见的情况下发生的如下腔静脉内的栓子，在剧烈咳嗽、呕吐等胸、下腔静脉内的栓子，在剧烈咳嗽、呕吐等胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向运行，腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向运行，栓塞下腔静脉所属分支。栓塞下腔静脉所属分支。交叉性/逆行性栓塞81栓栓子子运运行行途途径径(图图)8283栓塞类型血栓（血栓（thromboembolism）气体栓塞（气体栓塞（gas embolism）羊水栓塞羊水栓塞(amniotic fluid embolism)脂肪栓塞脂肪栓塞(fat embol

24、ism)其它（虫卵、肿瘤细胞等）栓塞其它（虫卵、肿瘤细胞等）栓塞84血栓栓塞血栓栓塞thromboembolism肺动脉栓塞肺动脉栓塞体循环动脉栓塞体循环动脉栓塞85肺动脉栓塞肺动脉栓塞栓子小且少，肺动脉小分栓子小且少，肺动脉小分支栓塞，无明显后果支栓塞，无明显后果栓子小，数目多，大量肺栓子小，数目多，大量肺A小分支栓塞，肺循血量小分支栓塞，肺循血量锐减，引进右心室压力上锐减，引进右心室压力上升和右心衰竭升和右心衰竭中等大小栓子栓塞叶及段中等大小栓子栓塞叶及段肺肺A，慢性肺淤血时，局，慢性肺淤血时，局部肺梗死部肺梗死大栓子栓塞主干或肺循环大栓子栓塞主干或肺循环血量减少血量减少50%以上以上栓子

25、来源：栓子来源：90%以上来以上来自下肢深静脉自下肢深静脉后后 果果猝死猝死肺循环机械性肺循环机械性阻塞阻塞;栓子刺激栓子刺激肺肺A壁引起迷壁引起迷走神经反射走神经反射;栓栓子中血小板释子中血小板释放大量放大量5-HT，导致肺导致肺A，支，支气管气管A痉挛，痉挛，造成急性肺造成急性肺A高压和右心衰高压和右心衰取决取决于栓于栓子大子大小、小、数目数目和心和心肺功肺功能情能情况况86肺动脉栓塞(Figure)87肺动脉栓塞(Figure)88肺动脉栓塞(Figure)89肺动脉栓塞(Figure)90体循体循环动环动脉系脉系统栓统栓塞塞栓子多来源于左心栓子多来源于左心栓塞部位：多见于脑、肾、脾和下

26、肢栓塞部位：多见于脑、肾、脾和下肢后果后果栓塞较小栓塞较小A且有足够侧枝循环建且有足够侧枝循环建立时，无严重后果立时，无严重后果栓塞较大栓塞较大A无足够侧枝循环建立无足够侧枝循环建立时，局部组织发生梗死时，局部组织发生梗死重要脏器梗死，后果严重重要脏器梗死，后果严重91髂内动脉血栓9293 概念：是一种由多量空气迅速概念：是一种由多量空气迅速进入血循环或溶解于血液内的气体进入血循环或溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡，阻塞血管所引迅速游离形成气泡，阻塞血管所引起的栓塞。前者为空气栓塞，后者起的栓塞。前者为空气栓塞，后者是在高气压环境急速转到低气压环是在高气压环境急速转到低气压环境的减压过程中发

27、生的气体栓塞，境的减压过程中发生的气体栓塞，故又称减压病（故又称减压病（decompression decompression sicknesssickness）. .气体栓塞Gaseous embolism94空气栓塞空气栓塞多发生于静脉破裂后空气进入多发生于静脉破裂后空气进入小量时，不引起严重后果，偶有小量时，不引起严重后果，偶有脑栓塞脑栓塞后后果果超过超过100毫升毫升时，猝死时，猝死机制：机制：空气随血流进空气随血流进入右心聚集，因心脏入右心聚集，因心脏跳动，空气和血液经跳动，空气和血液经搅拌，形成可压缩的搅拌，形成可压缩的泡沫血，阻塞于右心泡沫血，阻塞于右心和肺动脉出口，致血和肺动脉

28、出口，致血流中断。流中断。95减减压压病病又称沉箱病，或氮气栓塞又称沉箱病，或氮气栓塞机制：机制：当气压骤减时，溶解于血液和组织当气压骤减时，溶解于血液和组织液中氧、二氧化碳和氮迅速游离，形成气液中氧、二氧化碳和氮迅速游离，形成气泡。氧和二氧化碳易再溶于体液，但氮气泡。氧和二氧化碳易再溶于体液，但氮气泡溶解迟缓，遂在血液和组织间隙内持续泡溶解迟缓，遂在血液和组织间隙内持续存在，在血管内形成气体栓塞。存在，在血管内形成气体栓塞。后后果果影响心、脑、肺、肠等器官时，可影响心、脑、肺、肠等器官时，可缺血、梗死缺血、梗死, ,严重者危及生命严重者危及生命骨骼肌、关节、韧带受累明显，可骨骼肌、关节、韧带

29、受累明显，可有肌肉和关节疼痛有肌肉和关节疼痛骨受累，缺血、坏死，引起痉挛性骨受累，缺血、坏死，引起痉挛性疼痛疼痛96羊水栓塞羊水栓塞Amniotic fluid embolism分娩过程中发生，罕见分娩过程中发生，罕见子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞出口，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内出口，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内肺循环栓塞肺循环栓塞患者突然严重呼患者突然严重呼吸困难，紫绀、吸困难，紫绀、休克、抽搐和昏休克、抽搐和昏迷，多数死亡。迷，多数死亡。 机制：肺循环机械机制：肺循环机械性阻塞，羊水引起过性阻塞，羊水引起过敏性休克，血管反应敏性休

30、克，血管反应及羊水内凝血致活酶及羊水内凝血致活酶样物致样物致DIC97羊水栓塞（图）9899脂肪栓塞长骨骨折，严重脂肪组织长骨骨折，严重脂肪组织挫伤和脂肪肝挤压伤挫伤和脂肪肝挤压伤后果：取决于脂滴大小和后果：取决于脂滴大小和量，以及全身受累情况量，以及全身受累情况机制：机制： 1、机械性阻塞；、机械性阻塞； 2、脂滴释出游离脂肪酸引、脂滴释出游离脂肪酸引起血管内皮损害。起血管内皮损害。100脂肪栓塞(图)101脂肪栓塞(图)102103癌栓癌栓104v栓塞的概念栓塞的概念v栓子的种类栓子的种类v 血栓血栓v 气体气体v 羊水羊水v 脂肪脂肪105第四节第四节 梗死梗死概念：器官和组织的血液供应减少概念：器官和组织的血液供应减少或中断称为缺血（或中断称为缺血（ischemia）。由）。由血管阻塞引起的局部组织缺血性坏血管阻塞引起的局部组织缺血性坏死称为梗死（死称为梗死（infarction）。）。Definition: An infarct is an area of necrosis within a tissue or an organ, produced by occlusion of either its arterial supply or its veno