麻醉手术中的气管插管术

1、1 气气 管管 插插 管管（Endotracheal intubation）陶 佳Tao Jia 南京大学医学院附属鼓楼医院Drum Tower Hospital Cancer Center,Nanjing University Medical School麻醉手术科Anesthesia Department2主要内容主要内容q目的目的q适应症适应症q禁忌症禁忌症q操作前准备操作前准备q操作步骤操作步骤q插管成功的确认法插管成功的确认法q并发症并发症3气管插管气管插管 气管插管是指将一特制的气管内导管经声门置入气管的技术称为气管插管，这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最

2、佳条件。4气管插管目的气管插管目的开放气道开放气道保护气道保护气道及时吸出气道内分泌物或血液及时吸出气道内分泌物或血液提供气道内给药（如全麻药）的途径提供气道内给药（如全麻药）的途径5适应症适应症呼吸，心跳骤停或窒息呼吸，心跳骤停或窒息呼吸衰竭需要行机械通气者呼吸衰竭需要行机械通气者全身麻醉或静脉复合麻醉者全身麻醉或静脉复合麻醉者气道梗阻或呼吸道分泌物过多者气道梗阻或呼吸道分泌物过多者呼吸保护性反射（咳嗽，吞咽反射）迟钝或消失呼吸保护性反射（咳嗽，吞咽反射）迟钝或消失6禁忌症禁忌症喉水肿喉水肿急性喉炎急性喉炎喉头粘膜下血肿喉头粘膜下血肿插管创伤引起的严重出血插管创伤引起的严重出血相对禁忌症：呼

3、吸道不全梗阻，出血倾向等相对禁忌症：呼吸道不全梗阻，出血倾向等7操作前准备操作前准备p器材及用物器材及用物吸氧和通气装置气管导管（型号，是否漏气，管芯，润滑）药品喉镜其它（手套，牙垫等）8操作前准备操作前准备p操作者准备操作者准备操作者按要求穿工作服，戴口罩，帽子，手套等操作者按要求穿工作服，戴口罩，帽子，手套等向患者或家属签署知情同意书向患者或家属签署知情同意书对患者进行评估对患者进行评估检查患者口腔，牙齿，张口度，颈部活动度，判断是否为困难气道检查患者口腔，牙齿，张口度，颈部活动度，判断是否为困难气道9操作步骤操作步骤摆放体位，加压给氧，暴露声门，插入气管导管，放置牙垫，摆放体位，加压给氧

4、，暴露声门，插入气管导管，放置牙垫，套囊充气，确认导管位置，固定导管，连接呼吸机套囊充气，确认导管位置，固定导管，连接呼吸机http:/v.pps.tv/play_36RKJ0.html（相关视频网址10气管插管成功确认法气管插管成功确认法按压胸部时，导管口有气流；按压胸部时，导管口有气流；人工通气时，双侧胸阔起伏对称，听诊双肺可听到清晰的肺泡人工通气时，双侧胸阔起伏对称，听诊双肺可听到清晰的肺泡呼吸音；呼吸音；如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的白雾样变如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的白雾样变化；化；病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩；病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩；如能监测呼气末如能监测呼气末CO2CO2分压（分压（ETCO2 ETCO2 ），则更易判断，），则更易判断，ETCO2ETCO2有有显示则可确认无误；显示则可确认无误；11并发症并发症插管损伤；插管损伤；浅麻醉下操作致剧烈呛咳，喉头及支气管痉挛，心肌缺血，心浅麻醉下操作致剧烈呛咳，喉头及支气管痉挛，心肌缺血，心律失常，心脏骤停；律失常，心脏骤停；气管导管内径过小：增加呼吸阻力；过大过硬容易损伤呼吸道；气管导管内径过小：增加