d寄生虫学第十三讲(疟原虫)

1、, 疟原虫有疟原虫有130余种，对宿主有较余种，对宿主有较严格的选择性，通常一种疟原虫严格的选择性，通常一种疟原虫只寄生于一种宿主。只寄生于一种宿主。 人疟原虫感染人体所引起的疾病人疟原虫感染人体所引起的疾病称为称为（malaria）人人（脊椎动物宿主）（脊椎动物宿主）蚊蚊（媒介宿主）（媒介宿主）肝细胞内发育红细胞内发育胃内配子生殖胃壁孢子生殖 红细胞外期（红细胞外期（肝细胞内发育） TS子孢子子孢子（蚊）（蚊） BS红外期裂殖体红外期裂殖体 休眠子休眠子红外期红外期裂殖子裂殖子子孢子子孢子 红外期裂殖体红外期裂殖体 裂殖子裂殖子（蚊） （肝细胞） 红细胞内期红细胞内期（红细胞内发育） 红外期

2、裂殖子侵入红细胞红外期裂殖子侵入红细胞进行无性的裂体增殖循环和有进行无性的裂体增殖循环和有性体形成性体形成 (ring form) (trophozoite) (schizont) merozoite) (雌、雄雌、雄) (gametocyte) 红细胞内期红细胞内期 四种疟原虫红内期各期形态特点四种疟原虫红内期各期形态特点 疟色素（疟色素（malarial pigment）的形成）的形成 被寄生红细胞的变化被寄生红细胞的变化血红蛋血红蛋白消化白消化珠蛋白珠蛋白氨基酸氨基酸合成原虫蛋白合成原虫蛋白血红素血红素高铁血红素高铁血红素 蚊虫能否被疟原虫感染取决于下列因素蚊虫能否被疟原虫感染取决于下列

3、因素：中华按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊、大劣按蚊中华按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊、大劣按蚊：成熟配子体成熟配子体30-60天感染力强天感染力强：（8：1）：（0.01%）：（温度、湿度等）温度、湿度等）上述因素造成了疟疾流行的地域性分布和季节性消长上述因素造成了疟疾流行的地域性分布和季节性消长配子生殖配子生殖( (胃腔内) )孢子生殖孢子生殖( (胃壁上) )雄配子体雄配子体雌配子体雌配子体雄配子雄配子雌配子雌配子合子合子合子合子动合子动合子囊合子囊合子(卵囊)子孢子子孢子 (唾腺)红红外外期期红红内内期期种种类类发发育育时时间间裂裂殖殖子子数数外外周周血血虫虫态态红红细细胞胞变变化化红红细细胞胞选选

4、择择发发育育周周期期25蚊蚊体体内内发发育育时时间间间间日日疟疟原原虫虫8 天1-1.2 万各期涨大，薛氏点幼稚红细胞48h9 天恶恶性性疟疟原原虫虫6 天4 万R,G 期缩小、茂氏点无选择36-48h11-12 天三三日日疟疟原原虫虫11 天-各期缩小、齐氏点衰老红细胞72h15-21 天卵卵形形疟疟原原虫虫9 天1.5 万各期红细胞变形，薛氏点幼稚红细胞48h15 天肝细胞内发育（红细胞外期红细胞外期）红细胞内发育（红细胞内期红细胞内期）胃内发育（配子生殖配子生殖）胃壁上发育（孢子生殖孢子生殖） 配子体配子体 从疟原虫感染到疟疾症状出现的一段时间从疟原虫感染到疟疾症状出现的一段时间：引起疟

5、疾发作的最低原虫数引起疟疾发作的最低原虫数/mm3血液血液 P.v 10-15至200-500/mm3 P.f 500-1300/mm3 P.m 140/mm3 潜伏期时间潜伏期时间 P.v 12天（长潜伏期虫株11月） P.f 6-27天（平均11天） P.m 20-28天（最长达39天以上） ：冷冷(寒颤)热热(发热)汗汗(出汗退热)间歇间歇 隐匿期隐匿期: 由于带虫免疫（由于带虫免疫（premunition）的产生，的产生， 进入隐匿期进入隐匿期 疟疾发作停止后一段时间，在没有重疟疾发作停止后一段时间，在没有重复感染的情况下，又出现了再次疟疾复感染的情况下，又出现了再次疟疾发作，称发作，

6、称“临床复发临床复发”（包括再燃和（包括再燃和复发）复发）血液内残余的少量疟原虫抗血液内残余的少量疟原虫抗原变异后再次繁殖起来引起的疟疾再次原变异后再次繁殖起来引起的疟疾再次发作。发作。肝细胞内迟发性子孢子发育肝细胞内迟发性子孢子发育繁殖后引起的疟疾再次发作。繁殖后引起的疟疾再次发作。： 疟原虫破坏受染红细胞，自身免疫因素等疟原虫破坏受染红细胞，自身免疫因素等引起引起。 ：巨噬细胞增多，高度充血，早期较软，巨噬细胞增多，高度充血，早期较软，反复发作变硬。反复发作变硬。 发病发病34天后可触及天后可触及：由抗原由抗原抗体复合物引起，抗体复合物引起，P.m.常见常见：头痛、昏迷、抽搐等头痛、昏迷、

7、抽搐等：发热高达发热高达42 ：皮肤湿冷，体温下降，血皮肤湿冷，体温下降，血 压下降压下降：呕吐、腹泻等呕吐、腹泻等： 输入含疟原虫的血液引输入含疟原虫的血液引起。特点是潜伏期短，只有红内期，治起。特点是潜伏期短，只有红内期，治愈后不复发愈后不复发： 通过胎盘而感染。出生通过胎盘而感染。出生后后35周发病，临床症状不典型，贫血、周发病，临床症状不典型，贫血、黄疸明显，肝脾肿大，预后差。黄疸明显，肝脾肿大，预后差。 (传播季节与发病季节）传播季节与发病季节） 厚、薄血膜法：厚、薄血膜法：取末梢血涂片、固定、取末梢血涂片、固定、 染色、染色、镜检。镜检。 采血时间：采血时间：P.v.发作后数小时至

8、发作后数小时至10余小时，余小时， P.f.发发作开始时作开始时 检测相应抗原、抗体检测相应抗原、抗体：周围血内含配子体的病人和带虫者（原虫周围血内含配子体的病人和带虫者（原虫 血症血症P.v.4天后，天后，P.f.711天后）天后）：按蚊（中华按蚊、嗜人按蚊、微小按按蚊（中华按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊、大劣按蚊）蚊、大劣按蚊）：儿童、外来人口儿童、外来人口：温度温度2030，雨量充沛的季节，多，雨量充沛的季节，多流行于夏秋季流行于夏秋季：经济条件、生活习惯、文化素质等经济条件、生活习惯、文化素质等 ：可杀灭红内期裂殖体（控制症状）可杀灭红内期裂殖体（控制症状）：杀红外期和红内期配子体（抗复发）

9、杀红外期和红内期配子体（抗复发）：抑制蚊体内疟原虫孢子生殖抑制蚊体内疟原虫孢子生殖(阻断传播阻断传播)：用于对氯喹有抗性的虫株用于对氯喹有抗性的虫株人体寄生的四种疟原虫人体寄生的四种疟原虫 Shortt&Garnham(1948)Shortt&Garnham(1948) Garnham(1967)基于上学说修改为休眠学说 1975年WHO正式否定持续性红外期学说 Moshkovsky(1973)Moshkovsky(1973)提出 速发型子孢子（tachysporozoite,TS） 迟发型子孢子（bradysporozoite,BS） Lysenko(1977)Lysenko(1977)提出 Krotoski(1980-1986)Krotoski(1980-1986)发现肝细胞内(hypnozoite) 休眠子形态特点：休眠子形态特点：2.9-7.0m, 膜较厚，单核，胞质淡，膜较厚，单核，胞质淡， 有泡状物有泡状物（侵袭细胞器）（侵袭细胞器） 类锥体类锥体(conoid) 极环极环(polar ring) 棒状体棒状体(rhoptry) 微线体微线体(microneme) 膜下微管膜下微管 球形体、线粒体、内球形体、线粒体、内质网、核蛋白体等质网、核蛋白体等 细胞核细胞核 裂殖子粘附红细胞