胆囊切除术后上消化道出血课件

1、胆囊切除术后上消化道出血胆囊(dnnng)切除术后上消化道出血第一页，共二十二页。胆囊切除术后上消化道出血病例(bngl)资料v男性，49岁，黑便2天伴头晕、乏力(f l)于2014-02-01急诊就诊v1-31曾因黑便1天就诊，HGB 62g/Lv2-1出现便血、呕血，呕吐物为咖啡色，含大量血凝块，便血为鲜红色，总量约1000ml，HGB 48g/L第二页，共二十二页。胆囊切除术后上消化道出血病例(bngl)资料v查体：BP 90/48mmHg，神志清，重度贫血貌，腹部平坦，左腹直肌见手术瘢痕，愈合好，右侧腹直肌见长约25cm手术切口，大部分愈合，见两处长约3cm、2cm残留未愈合伤口，无脓

2、性分泌物，全腹无压痛及反跳痛。v患者自觉疼痛否？有无(yu w)黄疸？第三页，共二十二页。胆囊切除术后上消化道出血病例(bngl)资料v既往史：20年前因刀伤行剖腹探查术，并有输血史；v 2013-12-01因“急性胰腺炎”住院治疗，期间(qjin)发现“小三阳”；v 2013-12-09因“坏疽性胆囊炎”行胆囊切除术第四页，共二十二页。胆囊切除术后上消化道出血病例(bngl)资料v辅助检查：v1-31 HGB 62g/Lv2-1 HGB 48g/L；超声：肝内近胆囊床区见范围约3.4cm3.4cm液实性团块，周边呈液性，中部呈中等回声，周边可探及血流信号，呈动脉(dngmi)频谱。v超声图像

3、有否？第五页，共二十二页。胆囊切除术后上消化道出血病例(bngl)资料v诊疗过程：v 一、抗休克治疗(zhlio)：补液、输血、抑酸、止血等治疗(zhlio)v 二、DSA检查：肝右动脉一小分支造影剂外溢v 三、肝动脉栓塞：弹簧钢圈栓塞 v术后未再呕血、黑便、便血 第六页，共二十二页。胆囊切除术后上消化道出血第七页，共二十二页。胆囊切除术后上消化道出血病例(bngl)资料v2-3 HGB 92g/Lv2-4 HGB 100g/Lv2-12上腹部(f b)强化CT：第八页，共二十二页。胆囊切除术后上消化道出血第九页，共二十二页。胆囊切除术后上消化道出血讨论(toln)第十页，共二十二页。胆囊切除

4、术后上消化道出血国内上消化道出血国内上消化道出血(ch xi)原原因因1.3-5%其它(qt)胆道胆道出血出血(ch xi)消化性溃疡门脉高压急性胃粘膜病变第十一页，共二十二页。胆囊切除术后上消化道出血第十二页，共二十二页。胆囊切除术后上消化道出血肝假性动脉瘤肝假性动脉瘤形成原因肝活检胆囊切除肝叶切除肝移植肝癌胆囊炎症第十三页，共二十二页。胆囊切除术后上消化道出血10%30%60% % %10010080806060404020200 0胆囊(dnnng)动脉肝总动脉(dngmi)右肝动脉(dngmi)医源性肝假性动脉瘤发生率医源性肝假性动脉瘤发生率医源性肝假性动脉瘤发生部位医源性肝假性动脉瘤

5、发生部位第十四页，共二十二页。胆囊切除术后上消化道出血第十五页，共二十二页。胆囊切除术后上消化道出血第十六页，共二十二页。胆囊切除术后上消化道出血第十七页，共二十二页。胆囊切除术后上消化道出血经验(jngyn)分享第十八页，共二十二页。胆囊切除术后上消化道出血临床(ln chun)特点上消化道出血右中上腹疼痛黄疸第十九页，共二十二页。胆囊切除术后上消化道出血点击输入标题点击输入标题(biot)信息信息第二十页，共二十二页。胆囊切除术后上消化道出血第二十一页，共二十二页。胆囊切除术后上消化道出血内容(nirng)总结胆囊切除术后上消化道出血。男性，49岁，黑便2天伴头晕、乏力于2014-02-01急诊就诊。1-31曾因黑便1天就诊，HGB 62g/L。2013-12-01因“急性胰腺炎”住院治疗，期间发现“小三阳”。2013-12-09因“坏疽(huij)性胆囊炎”行胆囊切除术。2-