肺容积测定课件

1、肺容积测定肺容积肺容积(rngj)测定测定 第一页，共四十一页。肺容积测定2肺容量检查肺容量检查(jinch)的指标的指标n呼吸(hx)运动中，由于呼吸(hx)肌肉运动引起胸廓的扩张和回缩，导致胸腔内肺组织容纳的气体量发生相应的变化。n肺容积（lung volume）q反映外呼吸的容积空间，即呼吸道与肺泡的总容积，其大小随呼吸运动而改变。第二页，共四十一页。肺容积测定3n肺能容纳的总气量(qling)分为4个基础容积基础容积（Volume），彼此互不重叠！n由2个或以上的基础容积组成4个基础容量基础容量（Capacity）。 第三页，共四十一页。肺容积测定4图图 肺容积肺容积(rngj)测定曲

2、线测定曲线FRCRVIRVTLCVCVTERVIC第四页，共四十一页。肺容积测定5n潮气容积（tidal volume，VT）q平静(pngjng)呼吸时每次吸入或呼出的气量，也称潮气量；q成人约450-500ml；q潮气量与呼吸频率决定分钟通气量（MV）。RVIRVTLCVCVTERVIC第五页，共四十一页。肺容积测定6n补吸气容积（inspiratory reserve volume，IRV）q在平静(pngjng)吸气后，用力吸气所能吸入的最大气量；q反映胸肺的弹性和吸气肌的力量；q成人平均值： 男 2100ml，女性 1500ml。RVIRVTLCVCVTERVIC第六页，共四十一页。

3、肺容积测定7n补呼气容积（expiratory reserve volume，ERV）q在平静呼气后，用力呼气所能呼出的最大气量；q反映胸肺的弹性和胸腹肌的力量(l ling)；q成人平均值：n男 900ml，女性 600ml。RVIRVTLCVCVTERVIC第七页，共四十一页。肺容积测定8n残气容积（residual volume，RV）q补呼气(h q)后肺内不能呼出的残留气量。ERVRVIRVVTERVRVERVERV由由2个或个或2个以上的基础容积可组成个以上的基础容积可组成(z chn)4个基础容量。个基础容量。第八页，共四十一页。肺容积测定9n深吸气量（inspiratory c

4、apacity，IC）q平静呼气(h q)后所能吸入的最大气量；qIC = VT+IRV；qIC与吸气肌力、肺弹性和气道通畅都有关；q最大通气量的主要来源，一般占VC的2/3 ；RVIRVTLCVCVTERVIC第九页，共四十一页。肺容积测定10n功能残气量（functional residual capacity，FRC）q平静(pngjng)呼气后肺内所含有的气量；qFRC= ERV + RV；q成人平均值：n男 2300ml，女 1600ml。RVIRVTLCVCVTERVICFRC第十页，共四十一页。肺容积测定11n肺活量（vital capacity，VC）q最大吸气(x q)后能呼

5、出的最大气量；qVC = IRV + VT + ERV或VC = IC + ERV；RVIRVTLCVCVTERVIC第十一页，共四十一页。肺容积测定12q分为吸气肺活量、呼气(h q)肺活量和分期肺活量；正常人此三者均相等；q阻塞性肺疾病吸气肺活量大于呼气肺活量，分期肺活量大于一次肺活量。第十二页，共四十一页。肺容积测定13n肺总量（total lung capacity，TLC）q深吸气后肺内所含有(hn yu)的总气量；qTLC = IRV + VT + ERV + RV 或TLC = VC + RV 或TLC = IC + FRC。RVIRVTLCVCVTERVICFRC第十三页，共四

6、十一页。肺容积测定14检查检查(jinch)方法方法nVT、IRV、ERV、IC、VC可用肺量计直接测定。q容积型肺量计：水封式、滚筒式及楔形肺活量计；q流量型肺量计：通过测定呼吸(hx)流量，并经呼吸(hx)时间的积分可转换成呼吸(hx)容积；q目前大多数临床应用的肺量计均是流量型肺量计。第十四页，共四十一页。肺容积测定15q所有记录的容积，必须由环境温度和饱和（ATPS）的条件，转换(zhunhun)为体温（37）、大气压、水蒸气饱和状态（47mmHg）（Body temperature pressure saturated，BTPS）校正。第十五页，共四十一页。肺容积测定16nRV、FR

7、C和TLC均含有无法用肺量计直接(zhji)测得的指标，因此其测定需引入其他检查方法。RVIRVTLCVCVTERVICFRC第十六页，共四十一页。肺容积测定17【气体【气体(qt)分析法】分析法】n原理q不论密闭或开放式，气体分析法均遵循质量守恒定律。q某一已知浓度(nngd)的指示气体被另一未知容积的气体所稀释，通过测定已被稀释的气体中指示气体的浓度(nngd)即可获得该未知的容积。q公式：V1C1=V2C2 FRC=V1（C1- C2）/C2C1、C2为起始与终末指示气体的浓度(nngd)；V1、V2为起始与终末含有指示气体的容积；V2 =V1+FRC。第十七页，共四十一页。肺容积测定1

8、8n指示气体必须是机体不产生或不代谢(dixi)的、不被肺运输或被仪器所泄漏、又是易于测定的气体：q氮气（N2）和氦气（He）在肺内均匀分布，化学性质稳定，不参与气体交换、代谢和反应。第十八页，共四十一页。肺容积测定19n氦气稀释法重复(chngf)呼吸法功能残气量(qling)（FRC）=（氦浓度初始读数-终末读数）（筒内容积+仪器死腔量）/氦浓度终末读数FRC=V1（C1- C2）/C2第十九页，共四十一页。肺容积测定20n氦气稀释法一口气法q通常用于一次呼吸法弥散功能测定过程中的肺总量检查；q以10%的He、0.3%的CO与空气混合气为指示气体，由RV位进行(jnxng)快速吸气达TLC

9、位后屏气10s，由呼出肺泡气中氦浓度计算获得TLC和RV。第二十页，共四十一页。肺容积测定21n氮气冲洗法（重复呼吸法）q与氦稀释(xsh)法原理一样；q不同之处是将已知浓度和体积的氦气和氧气混合物换成纯氧（5000ml）充入肺量仪。第二十一页，共四十一页。肺容积测定22【人体【人体(rnt)体积描记仪】体积描记仪】n原理qBoyle定律(dngl)：气体的温度和质量均恒定时，其容积和压力成反比关系。qPV = K或P1V1=P2V2。n体描仪有三种基本类型q压力型、容积型和流量型；q目前所应用的体描仪多为压力型体描仪。第二十二页，共四十一页。肺容积测定23nP1V1=P2V2P1V1=P2（

10、V1+V）V1= P2V/（P1- P2）qP1=平静呼气末肺泡压（口腔压） qV1=平静呼气末胸廓内容积，即FRCqP2=吸气时肺泡压qV=V2-V1，由舱内压改变(gibin)而得到 第二十三页，共四十一页。肺容积测定24第二十四页，共四十一页。肺容积测定25n在平静呼吸末，胸腔内肺泡压（PA）等于大气压（PB），胸廓内空气容积（Vtg）即为FRC；n这时阻断气道出口处，在保持会厌开放的情况下进行呼吸动作，胸腔内空气容积（VA）和PA随呼吸动作而发生周期性变化；n在吸气相时，VA增加(zngji)，PA减少；第二十五页，共四十一页。肺容积测定26压力压力(yl)型体描仪模式型体描仪模式V1

11、=P2V/（P1- P2）Vtg（FRC）=（PB-PA）VA/PA测量仪第二十六页，共四十一页。肺容积测定27n实际检查时，阻断气道后是以浅快方式呼吸，因此胸廓内容积变化小，肺泡压变化也小，PA与PB相比，可以忽略不计，对检查结果准确性影响不大。nVtg（FRC）= PBVA/ PAn只要(zhyo)能测出VA和PA ，并根据当时的大气压，就可以计算出平静呼吸末胸腔内气量，即FRC。第二十七页，共四十一页。肺容积测定28【体描法与气体【体描法与气体(qt)分析法的比较】分析法的比较】n体描法的优势q体描法不受肺通气质量的影响(yngxing)，即不受气道阻塞后滞留气量（trapping ga

12、s volume）的影响(yngxing)；q体描法测定速度比气体分析法快，前者以秒计算，后者以分钟计算；q体描法测试完成一次后可马上重复测试，而气体分析法则需等到肺内测试气体浓度恢复到测试前水平，方可进行下一次测试。第二十八页，共四十一页。肺容积测定29n体描法的不足之处q设备费用高、占地面积大、设备之间连接复杂；q受检者被关闭在密闭舱内，可能(knng)会引起情绪紧张。第二十九页，共四十一页。肺容积测定30n正常肺和限制性通气患者qFRC（气体分析法）=FRC（体描仪法）n阻塞性通气患者q肺内存在通气不良区域，吸入的氮气(dn q)或氦气不易进入这些区域，其分布容积小qFRC（气体分析法）

13、FRC（体描仪法）第三十页，共四十一页。肺容积测定31影响肺容积影响肺容积(rngj)的因素的因素n性别q青春期前差别不大；q青春期之后男性(nnxng)超过女性。n年龄q容量值与年龄成反比；q20岁左右肺发育达高峰并稳定一段时间；q其后随年龄增大，肺组织弹性减退，VC下降；q40岁后RV增大。第三十一页，共四十一页。肺容积测定32n身高q影响肺容量(rngling)的最主要因素之一；q容积值与身高成正比。n体重q与肺容量之间缺乏直接关系；q在正常营养状态下，体重和身高密切相关，一旦考虑身高因素，体重的影响就非常有限。第三十二页，共四十一页。肺容积测定33n昼夜变化q有一定的规律性，早晨VC增

14、加，中午最高，夜间最低，因此(ync)测定常固定于上午；q疾病的随访时，也应选在同样时间。n体位q站位和坐位为常规测定体位；q卧位时，腹腔脏器的重力作用，横膈上移，ERV和FRC明显减少，相应VC和TLC也下降。第三十三页，共四十一页。肺容积测定34临床临床(ln chun)应用应用n反映(fnyng)肺部异常最有意义的指标是VC、FRC、RV与TLC。n因IC与ERV随着受检者的VC而变，不是敏感的指标。第三十四页，共四十一页。肺容积测定35n肺活量（VC）q表示肺最大扩张和最大收缩的呼吸幅度；q影响VC的生理因素n年龄、性别、身高、体重等q影响VC的病理(bngl)因素n呼吸肌力、胸肺弹性

15、和气道阻力异常。 第三十五页，共四十一页。肺容积测定36n导致VC降低的疾病 q肺外疾病：如胸廓、腹部病变；q肺内孤立性病变：如肺内巨大肿块；q肺组织病变：如肺间质病变；q肺部分切除术：与切除范围大小(dxio)有关；q呼吸道阻塞：如阻塞性肺气肿；q呼吸肌无力：如神经-肌肉疾病。第三十六页，共四十一页。肺容积测定37nVC是判断限制性通气(tng q)功能障碍的主要指标n可用于临床监测qIPF患者经激素治疗后，TLC或 VC10或200ml，提示疗效良好；TLC或VC10或200ml，提示疗效差或治疗失败；qCOPD治疗后，VC说明呼吸肌疲劳改善。 第三十七页，共四十一页。肺容积测定38n肺总

16、量（TLC）qTLC增大反映肺组织弹性减弱；q正常说明肺组织的弹性正常；q下降则反映胸廓(xingku)-肺组织弹性增加。第三十八页，共四十一页。肺容积测定39n气流阻塞性疾病(jbng)中，TLC、FRC、RV的变化：q在气道阻塞性疾病，如哮喘，RV、FRC显著，TLC不变或变化不大，RV/TLC；q在气道陷闭性疾病，如COPD，肺弹性纤维破坏， FRC、RV和TLC均明显，RV/TLC。第三十九页，共四十一页。肺容积测定40nRV/TLC（残总比）对评价肺总量非常有意义q正常健康青年RV/TLC%应在2035%之间；q升高主要见于气流(qli)阻塞性疾病，比值超过35%提示阻塞引起的气体滞留；q35%45%55%，分别为轻、中、重度肺气肿临